Poignet et main

Question 1

Rappeler le protocole PEACE & LOVE.

Answer 1

Protection : cesser activité les premiers jours
Elévation : plus haut que le coeur
Anti inflammatoires à éviter
Compression : bandage élastique, tapin compressif pour réduire gonflement initial
Education

&

Load : quantifier son stress mécanique en intégrant de la mise en charge et du mouvement, sans occasionner de douleur
Optimisme : être confiant pour une guérison optimale
Vascularisation : faire du cardio pour irriguer les tissus endommagés
Exercices : retour vers la mobilité

Question 2

A quelle pathologie pense-t-on ?

douleur sur l’articulation MCP
Gonflement + ecchymose
Souvent le fait de soulever ou de faire une pince pollidigitale reproduit la douleur
Chut en ski, ou sport avec accessoire

Answer 2

Entorse du pouce métacarpophalangienne

Question 3

Entorse du pouce métacarpophalangienne

Comment le mettre en évidence ?

Quelle PEC ?

Answer 3

ABD forcée douloureuse 1ère MCP, port d’un objet par la pince difficile
Examen complémentaires : radio utile pour voir une éventuelle fx

Quelle PEC ?

Entorse donc PEACE & LOVE - bandage articulation en laissant libre flex/ext
AINS limité
Bander articulation lors d’un sport

Question 4

A quelle pathologie pense-t-on ?

après golf ou pêche
Douleur parfois aigue souvent progressive sur MCT au repos
Augmentée à l’écriture, soulèvement d’objet comme un verre ou une bouteille
Douleurs à la palpation MCT
Douleurs aux mouvements MCT

Answer 4

ENTORSE DU POUCE:
MÉTACARPOTRAPÉZIENNE

Question 5

Quelle PEC pour ENTORSE DU POUCE:
MÉTACARPOTRAPÉZIENNE

Answer 5

PEACE & LOVE
Bandage, attelle thermoplastique,
AINS Limité
Bander articulation lors sport ou contention élastique

Question 6

A quelle pathologie pense-t-on ?

en ski, abduction forcée
ATCD trauma avec gonflement et ecchymoses dans éminence thénar du métacarpe
Trauma en abduction + déplacement 1er métacarpien vers MCT
Ne peut pas tenir de verre ou bouteille dans la main

Answer 6

Fracture de Bennett
—> ROM augmenté en comparaison avec le membre sain

Question 7

Quelle PEC ? Fx de Benett

Answer 7

Attelle plâtrée immédiate
Chirurgie pour gain de stabilité

Question 8

A quelle pathologie pense-t-on ?

Douleur dans la région du scaphoïde
Douleur dans la tabatière anatomique
Oedème face dorsale du poignet
Chute en extension du poignet

Answer 8

Fracture du scaphoïde

ON RECHERCHE SYSTÉMATIQUEMENT LA FX DU SCAPHOIDE DEVANT TOUT TRAUMA DU POIGNET

mise en évidence lors des mouvements du poignet
Douleur à la compression sur la colonne du pouce
Scanner ou radio, faire radio 10j plus tard s’il y a un doute

Question 9

pour une fx du scaphoïde, quelle PEC ?

Answer 9

PEACE AND LOVE + immobilisation attelle + chirurgie si fx avec déplacement

Question 10

A quelle pathologie pense-t-on ?

Douleur en regard face latérale du poignet avec irradiation face externe de l’avant-bras
Douleur augmentée par le mouvement actif et contre résistance de l’abducteur du pouce
Aviron, bowling; golf, kayak, pouce en abduction forcée quoi

Answer 10

Ténosynovite chronique sténosage du pouce de quervain
manoeuvre de Finkelstein
Douleur locale sur face latérale de la main
Irradiation vers le pouce remontant dans avant-bras
Radio normale
Échographie confirme dx

Question 11

Quelle PEC pout ténosynovite de De Quervain

Answer 11

PEACE AND LOVE
Repos de la main
Travail , ajustements poignet coude, infiltration péri-tendineuse si échec
AINS ultrasons
Amélioration lente

Question 12

A quelle pathologie pense-t-on ?

Douleurs/engourdissements/paresthésies qui réveillent le patient la nuit qui se soulage en surélevant le poignet ou en le secouant mais aussi lors de l’effort ou d’un positionnement
Contexte de cyclisme, motocyclisme, triathlon par extension du poignet

Answer 12

Canal carpien
Phalen, phalène inversé, tinel, amyotrophie thénar possible
EMG +

Question 13

Canal carpien, quelle PEC ?

Answer 13

Adaptation du matériel sportif (poignets de frein, embrayage)
Travail stw, ajustement poignet coude, stripping en bracelet et mobilisation des nerfs
Chirurgie

Question 14

A quelle pathologie pense-t-on ?

Contexte de cyclisme, tennis, golfeur
Douleur et paresthésies, engourdissement éminence hypothénar 4 et 5e doigt

Answer 14

Canal de Guyon

Question 15

Canal de Guyon, quelle PEC ?

Answer 15

Adaptation matériel sportif
Travail, ajustement poignet
Mobilisation neuro-dynamiques
Chirurgie si fracture hamatum ou instabilité pisiforme

Question 16

A quelle pathologie pense-t-on ?

Douleur poignet dorsale et radiale
Gonflement sur la face dorsale du poignet
Sensibilité à la palpation dans la tabatière anatomique
Douleur accrue lors de l’extension extrême du poignet + déviation radiale

Answer 16

Dorsiflexion instability ou DISI

Inclinaison dorsale du Lunate, se produit principalement après la
rupture du ligament scapholunate souvent traumatique
Radiographie latérale avec poignet en position neutre.
- Angle scapholunate supérieur à 60°
- Angle Capitolunate supérieur ou égale à 30°
* Radiographie vue AP

La configuration Trapézoïdale du Scaphoïde peut être perdue  Aspect
Triangulaire

Question 17

A quelle pathologie pense-t-on ?

Douleur poignet ulnaire aggravée à la pronation et déviation ulnaire
Tests de ballotement + test de compression lunotriquetrale

Answer 17

VISI ou Palmarflexion instability

Question 18

A quelle pathologie pense-t-on ?

Difficulté à supporter le poids du poignet/faiblesse progressive de la main
Douleur dans la région de l’intervalle scapholunate
Raideur du poignet
ROM du poignet diminué
Force de préhension diminuée
Test de Watson + chez les moins évolués

Answer 18

SLAC - scaphoid Lunate Advanced Collapse
- Classification de Watson avec Radiographie AP
- 3 stades
- I : Arthrose entre scaphoïde et styloïde radiale  Bec au niveau de la styloïde radiale
- II : Arthrose entre scaphoïde et facette scaphoïdienne
- III : Arthrose entre capitatum et lunatum
- (IV : Articulation Radiolunate touchée…)
- Radiographie profile
Déformation DISI

Question 19

A quelle pathologie pense-t-on ?

Force exercée par un poignet en dorsiflexion associée à une déviation ulnaire
Douleur ulnaire
Sensations de claquements et bruits sourds
Mouvements en rotation douloureux

Sensibilité et une douleur, + test de résistance à l’écrasement du TFCC
Douleur au mouvement pour se lever d’une chaise à l’aide de ses mains

Answer 19

Complexe fibrocartilagineux triangulaire TFCC

Tt : conservateur : orthèse de 2 à 6 semaines —> diminution de la douleur —> diminution du maintient
Chirurgie et retour 6 à 12 semaines

Question 20

Donner l’atteinte la plus commune au ski au niveau du poignet/main.

Answer 20

Déchirure du ligament collatéral ulnaire de la MCP du pouce (entorse quoi MCP)

Question 21

Donner l’atteinte la plus commune au rugby au niveau du poignet/main

Answer 21

Fracture de phalange pour plaquage manqués
Avulsion du tendon du flexor digitorum profundus
patient arrive à fléchir MTCP en utilisant muscles intrinsèques et inter-phalangiennes proximal par le flexor digitorum superficialité mais pas la inter-phalangienne distale

Question 22

Donner l’atteinte la plus commune au golf au niveau du poignet/main

Answer 22

Fx du crochet de l’hamatum - golfeur loupe la balle et club heurte le sol

Question 23

C’est quoi la fx du boxeur ?

Answer 23

Fx du 5e métacarpe