Poignet et main Flashcards
Quels sont les deux types de fractures de la métaphyse radiale?
1.Fx de Colles
2.Fx de Goyrand-Smith
Une fx de Colles est une fx de quoi?
de l’extrémité distale du radius
Lors de la fx de Colles, le fragment fracturé se déplace dans quelle direction?
en dorsal et en radial
Comment appelle t’on la déformation causé par la fx de Colles?
déformation en dos de fourchette
Quel est le mécanisme d’une fx de Colles?
FOOSH (pronation + extension du poignet)
Quelle est la population la plus souvent atteinte d’une fx de Colles?
-femmes
-50ans+
-ostéoporotique
Quels sont les deux choix du traitement médical de la fx de Colles?
1.Réduction fermée
2.Réduction ouverte
Concernant le traitement médical de la fx de Colles, quel est le temps d’immobilisation pour une réduction fermée?
4-6 semaines
Quelles sont les indications pour une réduction fermée lors du traitement d’une fx de Colles?
si fx simple avec peu de déplacement + mauvais candidat pour la chirurgie
Concernant le traitement médical de la fx de Colles, quel est le temps d’immobilisation pour une réduction ouverte?
4-12 semaines
Concernant le traitement médical de la fx de Colles, comment on fait la réduction ouverte?
ROFI avec fixateur interne
Concernant le traitement médical de la fx de Colles, quel est le temps d’immobilisation pour une réduction ouverte?
4-12 semaines
Quelles sont les indications pour une réduction ouverte lors du traitement de la fx de Colles?
si fx avec bcp de déplacement + si réduction fermée impossible
Quelles sont les complications possibles lors d’une fx de Colles? (9)
1.Oedème résiduel
2.Raideur des doigts
3.SDRC
4.Capsulite rétractile
5.Persistance de difformité en dos de fourchette
6.Mal-union
7.Atteinte dégénérative du complexe fibrocartilagineux triangulaire (CFTC)
8.Subluxation résiduelle de la RU distale
9.Rupture du tendon du long extenseur du pouce
Entre les complications de la fx de Colles, quelle est celle qui est la plus tardive? Cette complication est le résultat de quoi?
-Rupture du tendon du long extenseur du pouce
-Causée par la friction du tendon sur le cal osseux
Vrai ou faux :
La rupture du tendon du long extenseur du pouce pourrait survenir des mois ou même des années suivant la fx de Colles
Vrai
Quel est le temps d’union attendu d’une fx de Colles?
4-6semaines
Quel est le temps de consolidation attendu d’une fx de Colles?
8-10 semaines
Une bonne évolution d’une fx de Colles serait d’avoir une récupération fonctionnelle cmb de temps après la fracture?
4 mois
Advenant une subluxation résiduelle de la RU inférieure, quel mouvement risque d’être le plus limité ?
a) Flexion-extension du poignet
b) Prosupination
c) Flexion-extension des doigts
d) Flexion-extension du coude
prosupination
Une fracture de Goyrand-Smith est une fracture de quoi?
de l’extrémité distale du radius
Le fragment distal lors d’une fx de Goyrand-Smith se déplace dans quelle direction?
en palmaire
Quel est le mécanisme d’une fx de Goyrand-Smith?
-Chute (avec avant-bras en supination et poignet en flexion)
-Coup direct
Quelle est la population la plus souvent atteinte d’une fx de Goyrand-Smith?
jeunes hommes
Quelle fracture est plus fréquente :
a)fx de colles
b)fx de Goyrand-Smith?
a) fx de Colles
Quel est le traitement médical d’une fx de Gayrand-Smith
Idem à fx de colles, c-à-d :
réduction fermée ou réduction ouverte (ROFI avec fixateur interne)
Quelles sont les complications possibles d’une fx de Gayrand-Smith? (9)
très similaire à fx de colles, SAUF rupture du tendon du long ext du pouce :
1.Oedème résiduel
2.Raideur des doigts
3.SDRC
4.Mal-union
5.Atteinte dégénérative du complexe fibrocartilagineux triangulaire (CFTC)
6.Subluxation résiduelle de la RU distale
7.Syndrome du tunnel carpien
8.Persistanec de déformité
9.Capsulite rétractile
Nomme une complication possible de la fx de Gayrand-Smith qui est absente lors d’une fx de Colles
syndrome du tunnel carpien
Vrai ou faux :
Les complications de la fx de Gayrand-Smith sont plus fréquentes et intenses que celles de la fx de Colles
Faux. le contraire
Laquelle de ces pathologies n’implique pas une atteinte du radius?
a) Fx de Colles
b) Fx de Goyrand-Smith
c) Fx-luxation de Galleazi
d) Fx-luxation de Monteggia
d) Fx-luxation de Monteggia
(implique une fx de l’ulna proximal)
Quels sont les types de lésions traumatiques des os du carpe? (4)
1.Luxations
2.Fractures
3.Atteinte du CFTC
4.Entorses
Décrit ce qu’il peut survenir au niveau des os du carpe lors d’une chute en FOOSH
1.fracture du scaphoide
2.étirement du ligament scapho-lunaire
3.Instabilité du lunatum
4.atteinte du CFTC
Concernant les lésions traumatiques des os du carpe, explique ce que c’est le principe de précaution et pourquoi il est particulièrement important dans le contexte des os du carpe.
-principe de précaution : si la fx du scaphoide n’est pas éliminée, agir comme si il y en avait une jusqu’à preuve du contraire
-importante, car peut parfois être très difficile de se prononcer sur le diagnostic et pronostic lors d’une lésion traumatique des os du carpe
Concernant les lésions traumatiques des os du carpe, quelles sont les luxations possibles? Vers quelle direction?
-luxation dorsale du capitatum
-luxation palmaire du lunatum ou triquétrum
Quelle luxation est la plus fréquente :
a) luxation dorsale du capitatum
b) luxation palmaire du lunatum
c) luxation palmaire du triquétrum
a) luxation dorsale du capitatum
Quelle luxation est plus fréquente :
a) Luxation palmaire du lunatum
b) Luxation palmaire du triquétrum
a) Luxation palmaire du lunatum
Concernant les lésions traumatiques des os du carpe, quelles sont les fractures possibles?
scaphoïde, triquétrum et capitatum
Concernant les lésions traumatiques du carpe, quelle est la présentation clinique d’une luxation?(4)
-oedème
-douleur
-limitation de mvt en flexion-extension du poignet
-signe neurologique possible si luxation palmaire
Concernant l’amplitude articulaire suite à une luxation\fracture, le poignet possède une particularité. Laquelle?
contrairement aux autres articulations, il est possible de maintenir une AA normale au poignet suite à une fx ou luxation. Donc, même si AA normale, il ne faut pas éliminer la possibilité de fx ou luxation.
Complète la phrase :
Une luxation palmaire d’un os du carpe pourrait présenter des signes neurologiques par l’atteinte du nerf _____
médian
Quelle méthode est meilleure pour diagnostiquer une luxation d’un os du carpe ?
a) Radiologique
b) Clinique
b) Clinique
Quel est le traitement pré-immobilisation en physiothérapie suite à une luxation d’un os du carpe?(3)
-Réduction fermée par physio (si attestation) ou médecin
-Immobilisation immédiate suite à la réduction, avec taping ou orthèse
-Conseils pour éviter positions à risque de reluxation + enseignement sur le processus de guérison
Vrai ou faux :
La réduction ouverte est rare suite à une luxation d’un os du carpe
Vrai
Quel est le traitement post-immobilisation d’une luxation du lunatum?(3)
-gérer la dlr par modalité antalgique
-augmenter mobilité (par exercices et thérapie manuelle) et la force, tout en assurant la stabilité
-si réduction ouverte –> faire massage cicatrice pr éviter adhérences
Quelle est la complication immédiate possible d’une luxation du lunatum?
syndrome du tunnel carpien
Quelles sont les complications tardives possibles d’une luxation du lunatum? (2)
-instabilité chronique
-nécrose avasculaire
Quelle est la fracture la plus commune du carpe?
fx du scaphoide
Vrai ou faux :
Le diagnostic d’une fx du scaphoide se fait facilement
faux.
au contraire, très souvent manqué et mal diagnostiqué en tant que entorse
Quelle est la présentation clinique d’une fx du scaphoide? (3)
-douleur localisée à la tabatière anatomique
-parfois oedème
-parfois diminution de mobilité
Explique tout le processus de diagnostic qui permet de confirmer ou éliminer une fx du scaphoide
1.Dès que la personne a une chute sur poignet et dlr à la tabatière anato –> immobilisation avec attelle jusqu’à ce que la possibilité de fx du scaphoide soit éliminée
2.1ere radiographie –> si positive = fx scaphoide, mais si négative = on ne peut rien éliminer car bcp de faux négatifs à la 1ere radio
3.Si 1ere radio négative –> faire une 2eme radio quelques jours après ; Si 2eme radio positive = fx scaphoide; si 2eme radio négative = PAS de fx scaphoide
Concernant la fx du scaphoide, quand est-ce que ça pourrait être pertinent de faire passer une IRMf ou SCAN?
si après immobilisation de 6 semaines –> région de la fx encore sensible
Quel est le traitement d’une fx du scaphoide?
-Immobilisation
-Si retard de consolidation –> LIPUS (low intensity pulsed ultrasound) peut être envisagé
Quelles sont les complications possibles d’une fx du scaphoide? (6)
1.Mal-union
2.Nécrose avasculaire
3.Dlr persistante
4.Instabilité chronique
5.Kyste synovial
6.Ostéoarthrose
Pourquoi le scaphoide est particulièrement à risque d’une nécrose avasculaire?
car l’apport sanguin n’est pas uniforme dans tout l’os
Dans quel contexte une greffe osseuse pourrait être nécessaire suite à une fx du scaphoide?
si récupération trop lente d’une nécrose avasculaire
C’est quoi la maladie de Kienbock?
Nécrose avasculaire idiopathique du lunatum
Quelle est la principale différence entre nécrose avasculaire du scaphoide et du lunatum?
scaphoide –> c’est dû à une complication post-fracture
-lunatum –> idiopathique
Quelle serait la prédisposition génétique de la maladie de Kienbock?
ulna plus court
Quoi faire si le patient arrive avec une douleur constante au lunatum, mais sans histoire de trauma?
référer au médecin pour faire imagerie, car pourrait être la maladie de Kienbock (nécrose lunatum)
Le complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe se situe en :
a) radial
b) ulnaire
b) ulnaire
Quelles sont les composantes du CFTC? (7)
1.Ligament triquéto-ulnaire
2.Ligament luno-ulnaire
3.Ligament collatéral ulnaire
4.Ligament radio-ulnaire palmaire
5.Ligament radio-ulnaire dorsal
6.disque
7.cartilage
Quels sont les rôles du CFTC? (4)
1.Principal stabilisateur de la radio-ulnaire distale
2.Stabilise le côté ulnaire du poignet
3.Forme un prolongement concave de la radiocarpienne
4.Supporte 20% de la force en compression lors de la MEC du poignet
Quels sont les mécanismes d’une atteinte du CFTC? (3)
1.FOOSH
2.Déviation ulnaire forcée
3.Rotation extrême de l’avant-bras quand le poignet est en MEC
Vrai ou faux :
Les atteintes du CFTC sont toujours des atteintes combinées
Faux.
peuvent être combinées ou isolées
43% des patients ayant subi une fracture du radius distal ont une atteinte d’une composante du CFTC. Laquelle?
déchirure du disque
Quels sont les signes\symptômes d’une atteinte du CFTC? (4)
-douleur en ulnaire
-douleur à la prosupination, extension et\ou déviation ulnaire
-clics ou crépitements (car disque ou cartilage)
-force de préhension diminuée
Comment faire le diagnostic d’une atteinte du CFTC?
-principalement clinique
-rayon x est la 1ere chose à faire pour éliminer fx du scaphoide (mais ne permet pas de voir CFTC)
-on peut utiliser IRM aussi qui est très précis
Quel est le traitement médical d’une atteinte du CFTC?
-immobilisation (jusqu’au coude si atteinte de la RU distale, car on veut limiter prosupination)
-traitement chirurgical seulement si échec du traitement conservateur
C’est quoi un syndrome du canal carpien?
compression du nerf médian au niveau du ligament annulaire
Vrai ou faux :
Le syndrome du canal carpien survient de façon insidieuse, non traumatique
Vrai
Le syndrome du canal carpien survient principalement chez qui?
des femmes de 30-60ans
Normalement, quel MS est atteint du syndrome du canal carpien?
-dans 50% des cas –> bilatéral
-autre 50% –> MS dominant
Quelle est la cause principale du syndrome du canal carpien?
surutilisation prolongée
Vrai ou faux :
Aux États-Unis, 40% des pathologies du MS sont reliées au travail
Vrai
Quels sont les facteurs de risque d’un syndrome du canal carpien? (7)
-Hypothyroïdie
-Obésité
-Diabète
-Maladies auto-immunes
-Conditions rhumatologiques
-Maladies rénales
-Grossesse
Concernant le syndrome du canal carpien, quels sont les deux mécanismes de compression du nerf?
1.Diminution de l’espace du canal
2.Augmentation du volume des éléments dans le canal
Concernant le syndrome du canal carpien, quelles peuvent être les causes d’une diminution de l’espace du canal? (6)
-épaississement du ligament
-déformation congénitale
-tumeur
-arthrose
-luxation du lunatum
-mauvais alignement d’une fracture
Concernant le syndrome du canal carpien, quelles peuvent être les causes d’une augmentation du volume des éléments dans le canal? (2)
-oedème
-ténosynovite des tendons
Quels sont les symptômes d’un syndrome du canal carpien? (4)
-symptômes présents la nuit et ensuite progression pendant la journée
-douleur, brulure, paresthésie (picotement, engourdissement)
-au niveau du pouce, index, majeur et côté radial de l’annulaire
-normalement, paume épargnée mais des fois ne correspond pas tout à fait à la théorie des dermatomes
Quels sont les signes d’un syndrome du canal carpien?
-tests spécifiques positifs : phalène, phalène inversé et tinel
-mobilité peu altéré
-tardivement : faiblesse, atrophie de l’éminence thénar et changement de sensibilité
Comment faire le diagnostic d’un syndrome du canal carpien?
-aucun test qui est considéré comme étalon
-meilleur diagnostic : combinaison examen clinique et tests supplémentaires
-examen de conduction (seulement en cas de condition sévère ou si chirurgie envisagée)
-Écographie
-RX
Quel muscle n’est pas susceptible de s’atrophier même si la pathologie (syndrome du tunnel carpien) progresse? Explique ta réponse
a) 1er et 2eme lombricaux
b) opposant du pouce
c) court abducteur du pouce
d) long fléchisseur du pouce
d) Long fléchisseur du pouce
C’est le seul muscle qui n’est pas innervé par le nerf médian, mais par une branche de celui-ci (nerf interosseux antérieur). Cette branche ne passe pas dans le canal carpien. De plus, c’est le seul muscle dont le ventre musculaire se situe en proximal (en amont) du canal carpien, au niveau de l’avant-bras. Les muscles atteints par un syndrome du canal carpien sont ceux situés en distal de celui-ci.
Quels sont les diagnostics différentiels d’un syndrome du canal carpien? (7)
1.Atteinte cervicale (racines C6-C7) *surtout si bilatéral
2.Syndrome du défilé thoracique
3.Tendinopathie
4.Arthrose
5.SDRC
6.Neuropathie métabolique
7.Atteinte du nerf médian, mais ailleurs dans le MS (syndrome du rond pronateur et syndrome du nerf interosseux antérieur)
Quels sont les objectifs de traitement pour un syndrome du canal carpien?
1) diminuer la compression au niveau du canal
2) diminuer l’inflammation s’il y a lieu
Concernant le syndrome du canal carpien, est-il préférable de faire un traitement conservateur ou chirurgical?
pas d’évidences qui permettent de déterminer lequel est préférable, mais en tenant compte des complications possibles au traitement chirurgical : consensus = commencer par traitement conservateur et faire traitement chirurgical en cas d’échec du traitement conservateur
Quel est le traitement en physiothérapie pour un syndrome du canal carpien? (6)
-Modalités électrothérapeutiques (pour soulager douleur et stimuler muscles dénervés)
-Mobilité neurale
-Thérapie manuelle
-Exercices de renforcement, assouplissement et glissement de tendons
-Éducation
-Orthèse
Les exercices de glissement de tendon ont l’air de quoi?
ce sont plusieurs mouvements de la main et du poignet (mobilité globale du poignet)
Quel est le traitement médical pour un syndrome du canal carpien?
-Infiltration de corticosteroides
-Médications analgésiques et AINS
Quel est le traitement chirurgical pour un syndrome du canal carpien? (4)
-Décompression du canal carpien
-Incision du ligament annulaire
-Immobilisation post-op
-Physio post-op
C’est quoi une ténosynovite de DeQuervain?
Irritation de la gaine synoviale au niveau du premier compartiment dorsal du poignet contenant le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce. Irritation localisée près de la styloide du radius
Une ténosynovite de DeQuervain survient principalement chez quelle population?
femmes, entre 35-55 ans
Vrai ou faux :
les tenosynovites de DeQuervain ont tendance à survenir au niveau du MS dominant
faux.
pas de lien avec la dominance
Quel est le mécanisme d’une ténosynovite de DeQuervain?
mouvements répétés et surutilisation, qui mène à une friction entre les tendons, la gaine et la styloide radiale. Cette friction mène à un épaississement de la gaine, ce qui interfère avec les glissements naturels des tendons. Les mouvements en cause sont ceux impliquant une pince du pouce associée à un mouvement du poignet
Nomme 3 situations dans la vie de tous les jours qui pourraient être à l’origine d’une ténosynovite de DeQuervain
1.texter
2.prendre bébés dans les bras
3.projet de rénovation
Quel RISOM pourraient être positifs lors d’une ténosynovite de DeQuervain?
a) Extension MCP
b) Extension TMC
c) Abduction TMC
d) Tous
d) tous
(Le court extenseur du pouce fait de l’extension de la TMC et de la MCP et le long abducteur du pouce fait de l’abduction TMC)
Quels sont les symptômes d’une ténosynovite de DeQuervain? (2)
douleur localisée et perte de fonction
Quels sont les signes d’une ténosynovite de DeQuervain? (5)
-oedème localisé
-RISOM +
-force de préhension diminuée (avec dynano)
-force en pince diminuée (avec pincemètre)
-Finkelstein +
Comment est fait le diagnostic d’une ténosynovite de DeQuervain?
diagnostic surtout clinique
Quel est le traitement en physiothérapie pour une phase aigue d’une ténosynovite de DeQuervain? (4)
-modalités analgésiques
-friction transverse
-exercices d’étirement locaux souples
-taping
Quel est le traitement en physiothérapie après la phase aigue d’une ténosynovite de DeQuervain? (3)
-exercices de mobilisation du tendon dans sa gaine
-exercices de renforcement excentriques progressifs
-mobilisation neurale du nerf radial
Quel est le traitement médical conservateur d’une ténosynovite de DeQuervain?
-repos avec orthèse
-infiltration de cortisone
-médication anti-inflammatoire
Quel est le traitement médical chirurgical d’une ténosynovite de DeQuervain?
incision de la gaine (mais très rare)
Quels sont les buts d’une friction transverse profonde? (2)
-augmenter la mobilité des tissus mous\éviter les adhérences
-provoquer une hyperhémie locale (augmenter le flux sanguin local)
Décrit la technique d’une friction transverse profonde
-friction de façon transverse aux fibres
-profond
-durée de 2-20 minutes selon la présentation
-palpation précise
Vrai ou faux :
Les évidences du bénéfice de la friction transverse profonde sont faibles
Vrai
Qu’est ce qui est plus fréquent : une atteinte traumatique ou dégénérative du CFTC?
dégénérative
Les atteintes dégénératives du CFTC surviennent chez quelle population?
> 30 ans
Quels sont les facteurs prédisposants à une atteinte dégénérative du CFTC? (3)
-index radio-ulnaire positif
-mouvements excessifs en prosupination
-sports avec MEC sur MS
Ça veut dire quoi un index radio ulnaire positif? Quelles sont les conséquences?
-quand l’ulna est plus long que la normale
-plus de MEC du côté ulnaire du poignet
-Dégénérescence du CFTC, qui se situe du côté ulnaire du poignet
-Dlr en ulnaire du poignet
Quel est le mécanisme de dégénération d’une atteinte dégénérative du CFTC?
-En premier –> atteinte du disque central car plus mince qu’en périphérie et moins de vascularisation
-Ensuite –> dégénérescence du lunatum et\ou de la tête ulnaire, ce qui éventuellement mène à une perforation du disque central
-Dégénérescence avancée –> rupture du ligament ulno-triquétral, déformations osseuses et\ou arthrose ulno-carpienne
-Résultat = instabilité de la région
Qu’est ce qui est particulier par rapport aux pertes de fonctions suite à un trauma à la main\doigts?
Les pertes de fonction sont souvent démesurées par rapport au niveau du trauma
Quelles sont les complications les plus fréquentes suite à un trauma au niveau de la main et des doigts? (4)
-Raideur
-Adhérences
-Infection
-Perte de fonction
Normalement, quelle est la plainte principale d’un patient ayant subi un trauma à la main\doigts?
Perte de fonction!!!!
C’est quoi une fracture du boxeur?
fx instable du col du 5eme méta avec déplacement postérieur
Quels sont les mécanismes d’une fracture du boxeur? (2)
-choc direct
-choc axial du métacarpien de distal à proximal
Quels sont les mécanismes d’une fracture du corps du méta?
-traumatisme violent
-choc direct
-force en rotation des doigts
Quels sont les types de fractures possibles pour une fracture du corps du méta? (4)
-fx transverse
-fx oblique
-fx spirale
-fx comminutive
Quelles sont les deux principales complications d’une fx du corps du méta? (2)
-raccourcissement
-déformation
Quel est le mécanisme d’une fracture de la base du méta? (2)
-écrasement
-souvent secondaire à une autre blessure
Les fx de la base du méta sont plus souvent stables ou instables?
stables
Quel est le temps d’immobilisation d’une fx de la base du méta?
3-4 semaines
Qu’est ce qui peut être associée à une fracture intra-articulaire de la base du méta?
luxation ou subluxation
Quelle est la principale complication d’une fx de la base du méta?
arthrose
C’est quoi une fracture de Bennet?
fracture de la base du 1er méta avec luxation carpo-métacarpienne
Quel est le mécanisme d’une fracture de Bennet?
choc axial sur méta en position de semi-flexion (coup de poing)
Quels sont les traitements possibles pour une fracture de Bennet?
-réduction fermée + immobilisation 4-6 semaines
-chirurgie
Quelles sont les complications possibles suite à une fracture de Bennet? (3)
-raideur
-arthrose
-mal ou non union
Quel est le mécanisme d’une fracture des phalanges? (3)
-trauma en hyperextension ou rotation
-écrasement
-lacération
Quel est le temps d’immobilisation d’une fx de phalange?
3 semaines max
Vrai ou faux :
La chirurgie lors d’une fx des phalanges est rare
Vrai
Quelles sont les complications suite à une fracture des phalanges? (3)
-Mal union
-Raideur
-Oedème persistant
Lors d’une fracture de la main, quels sont les deux types de traitement conservateurs possibles?
-immobilisation minimale avec attelle
-réduction fermée + immobilisation plâtrée (3-6 semaines)
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les avantages d’une immobilisation minimale avec attelle?
moins de raideur
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les désavantages d’une immobilisation minimale avec attelle?
-déformité persiste
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les avantages d’une réduction fermée avec immobilisation plâtrée?
meilleur alignement des fragments
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les désavantages d’une réduction fermée avec immobilisation plâtrée?
raideur
Lors d’une fracture de la main, quels sont les deux types de traitement chirurgical possibles?
-Tige intramédullaire
-ROFI
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les avantages d’une tige intramédullaire?
permet une utilisation + rapide de la main
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les désavantages d’une tige intramédullaire?
raideur en extension à cause de la cicatrice au site d’insertion
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les avantages d’un ROFI?
meilleure position des fragments (pas de déformité)
Concernant le traitement pr une fracture de la main, quels sont les désavantages d’un ROFI?
raideur et risque d’infection
Quels sont les mécanismes d’entorse des ligaments collatéraux de la main? (2)
-stress en abd ou add
-trauma direct avec pouce en abduction (pouce du skieur)
Les entorses des ligaments collatéraux de la main peuvent survenir à quelles articulations?
-MCP
-IPP
-IPD
Quels sont les mécanismes d’une lésion tendineuse de la main?
-directe –> traumatisme direct (lacération par objet tranchant)
-indirect –> suite à un processus dégénératif souvent causé par frictions excessives + secondaire à polyarthrite rhumathoide
Les lésions tendineuses de la main touchent plus souvent les tendons des fléchisseurs ou ceux des extenseurs?
extenseurs
Vrai ou faux :
Les tendons qui sont localisés en profond sont plus à risque de subir de la friction que ceux qui sont localisée en superficiel
Faux.
le contraire
Quel muscle fait de l’extension MPC?
extenseur commun des doigts
Quel muscle fait de l’extension IPP et IPD?
interosseux et lombricaux, par leur attache au niveau du prolongement de l’ECD
Quel muscle fait de la flexion MCP?
interosseux et lombricaux
Quels sont les sites fréquents de lésion tendineuse des extenseurs? (3)
Dernière phalange
Phalange intermédiaire
long extenseur du pouce
Décrit le mécanisme de blessure d’une lésion tendineuse de la dernière phalange
-blessure en doigt de maillet –> quand la dernière phalange fait un mouvement forcée vers le bas (flexion), ce qui mène à une désinsertion du tendon des extenseurs au niveau de l’IPD
-peut être associé à une avulsion de la base de la dernière phalange
Décrit le mécanisme de blessure d’une lésion tendineuse de la phalange intermédiaire
-blessure en doigt boutonnière –> IPD est hypertendue tandis que l’IPP reste en flexion, mène à une lésion tendineuse des extenseurs au niveau de l’IPP
Décrit le mécanisme d’une lésion tendineuse du long extenseur du pouce
complication tardive d’une fracture de Colles
Quels sont les sites fréquents de lésion tendineuse des fléchisseurs de la main? (3)
-no man’s land –> entre le pli palmaire distal et la phalange intermédiaire
-proximal no man’s land –> entre le pli du poignet et le pli palmaire distal
-lésion du FPD à son insertion au niveau de la dernière phalange
Vrai ou faux :
Les atteintes des tendons fléchisseurs sont plus souvent dégénératives que traumatiques
Faux.
le contraire
Dans quel contexte on fait un traitement chirurgical suite à une lésion tendineuse de la main?
si lésion traumatique, particulièrement au niveau des fléchisseurs
Quel est le principe d’urgence relative pour le traitement chirurgical suite à une lésion tendineuse de la main?
-urgence relative : 3 semaines, c-à-d qu’on a maximum 3 semaines pour faire la chirurgie
-si on dépasse ça : pourrait avoir rétraction des tendons (ce qui rend la cx plus difficile) et diminution de la qualité de l’extrémité des tendons à suturer
En quoi consiste la cx pour une lésion tendineuse de la main?
suture du tendon
Quelles sont les complications possibles d’une cx pour une lésion tendineuse de la main? (2)
-rerupture
-adhérences
Quel est le traitement post-op d’une lésion tendineuse de la main?
-Suivre le guide de prise en charge du chirurgien
-Commencer traitement assez tôt (3-5 jours post-op)
-Exercices de réparation des tendons fléchisseurs –> passif en flexion et actif en extension
C’est quoi un doigt en gâchette?
renflement (petite boule) dans le tendon fléchisseur, au niveau d’une poulie palmaire
Les doigts en gâchette surviennent principalement chez quel type de population?
-surtout les femmes
-personnes diabétiques
Un doigt en gâchette peut survenir au niveau de quels doigts?
majeur, pouce, annulaire
Quelle est la présentation clinique d’un doit à gâchette? (3)
-peut fléchir le doigt complètement mais incapable de faire une extension active du doigt sans effort
-à un certain angle, le doigt va s’allonger rapidement d’un coup sec
-peut être douloureux ou non
Concernant le doigt à gâchette, pourquoi à un certain angle le doigt s’allonge rapidement d’un coup sec?
pcq le renflement reste coincé sous la poulie palmaire, une fois le renflement passé –> le doigt peut s’allonger facilement
Quel est le traitement d’un doigt en gâchette? (3)
-Infiltration cortisone
-Immobilisation avec attelle pendant 6 semaines
-Chirurgie (mais très rare)
Concernant le traitement d’un doigt en gâchette, qu’est ce qui est plus efficace : immobilisation au niveau de la MCP ou de l’IPD
MCP
Quel est le nom de cette déformation?
a) Boutonnière
b) doigt en maillet
c) doigt gâchette
b) doigt en maillet
(car IPP vers le bas)
C’est quoi la maladie de Dupuytren?
-fibrose et contracture du fascia palmaire qui atteint progressivement le 5eme méta jusqu’au 2eme
-provoque une fermeture progressive des doigts en flexion
La maladie de Dupuytren atteint principalement quelle population?
hommes + âgées avec historique de cette maladie dans la famille (car pathologie héréditaire)
Quel est le traitement de la maladie de Dupuytren?
-chirurgie
-physio post-op
Vrai ou faux :
L’arthrose est fréquente à la main
Vrai
L’arthrose est fréquente à quelle articulation du pouce?
TMC
Quelle est la présentation clinique de l’arthrose à la main? (5)
-douleur
-raideur\diminution de mobilité
-instabilité articulaire
-perte de force de préhension
-déformation
Comment s’appelle l’arthrose au niveau de l’IPP?
nodule de Bouchard
Comment s’appelle l’arthrose au niveau de l’IPD?
nodule de Heberden
Quelle est la cause d’un SDRC?
-physiopathologie mal comprise
-souvent secondaire à une pathologie du MS (ex : fx de Colles)
Quelle est la présentation clinique d’un SDRC?
-Douleur intense (souvent disproportionné à l’atteinte)
-Changements trophiques : coloration, température, oedème, sudation, pilosité, ongles
Comment se fait le diagnostic d’un SDRC?
diagnostique clinique
Quel est le traitement d’un SDRC?
-traitement optimal inconnu, mais basé sur le contrôle de la douleur
-collaboration de plusieurs intervenants : physio, medecin, psycho et ergo
