Épaule Flashcards
Les fractures de l’épaule représentent quel pourcentage de toutes les fractures?
10%
Les fractures de l’épaule peuvent survenir dans quelles régions? (4)
-acromio-claviculaire
-col anatomique et chirurgical humérus
-diaphyse humérus
-petite et grosse tubérosité
Vrai ou faux :
Les fractures de l’épaule sont souvent combinées
Vrai
Quels sont les facteurs de risque des fractures de l’épaule? (4)
-Âge
-Femme
-Ostéopénie et ostéoporose
-Historique de chute et perte d’équilibre
Qualifie le niveau de perte de fonctions et qualité de vie suite à une fracture de l’épaule
pertes importantes
Les fx de la clavicule surviennent chez qui généralement? (3)
-jeunes adultes
-adolescents
-enfants
Quel est le mécanisme typique d’une fracture de la clavicule?
-chute sur la main, avec bras en extension (FOOSH)
-traumatisme important
Quel est le site principal des fractures de la clavicule? À quel pourcentage?
-site principal : tiers moyen
-pourcentage : 80%
Quels sont les symptômes d’une fracture de la clavicule? (2)
-douleur
-impotence de l’épaule
Quels sont les signes d’une fx de la clavicule? (4)
-douleur précise à la palpation
-déformation ressentie à la palpation (pas toujours)
-diminution importante de l’amplitude articulaire de l’épaule
-hématome
Comment diagnostiquer une fx de la clavicule?
radiographie simple
Quel est le traitement en physiothérapie d’une fx de la clavicule?
-Buts : force, amplitude articulaire, fonction
-Amplitude articulaire : exercices actifs, auto-assistés et mobilisations passives
-Renforcement : coiffe des rotateurs et scapula + proprioception + fonction + MEC
Quand est-ce que les pt avec fx de la clavicule sont vus en physio?
en post-op
Quel est le traitement médical d’une fx de la clavicule?
-conservateur (le + fréquent) : immobilisation 3-4 semaines
-chirurgie
Quelles sont les complications possibles d’une fx de la clavicule? (3)
-non union et mal union
-déformation
-atteinte neuro-vasculaire (rare)
Quel est le pronostic d’une fx de la clavicule?
favorable
Quand est-ce qu’une fx de la clavicule peut être considérée comme guérie?
-quand il n’y a plus de douleur à la palpation
-quand amplitude articulaire de l’épaule est normale
Après combien de temps d’une fx de la clavicule le pt peut retourner au jeu?
dépend de l’âge
-enfants : 4-5semaines
-adultes : 3 mois
Les fx du col chirurgical surviennent généralement chez qui?
-personnes âgées ostéoporotiques
-surtout les femmes
Quels sont les mécanismes typiques d’une fracture du col chirurgical? (4)
-chute sur la main avec bras en extension (FOOSH) ou sur le coude
-chute mineure sur l’épaule
-coup direct lors d’une activité à haute énergie
-force excessive en rotation interne et adduction
Quelle est la configuration d’une fx du col chirurgical?
-généralement 2 fragments, pouvant être déplacées ou non
-lors d’une fx déplacée, les fragments sont souvent impactées ( ou engrenés)
Quelle est la différence des symptômes d’une fx du col chirurgical engrenée vs non engrenée
non engrenée : douleur importante et limitation de mouvement dans toutes les direction
engrenée : douleur moyenne et mobilité assez bien conservée
Quelle est la différence des signes d’une fx du col chirurgical engrenée vs non engrenée
pas de différence
les deux : douleur à la palpation dans la région de l’aisselle + ecchymose et œdème allant de l’épaule jusqu’au coude
Quel est le traitement médical d’une fx du col chirurgical?
-conservateur : écharpe ou réduction avec immobilisation
-chirurgical
Quel est le traitement en physiothérapie d’une fx du col chirurgical?
patients vu pour récupérer mobilité, force et fonction
Quelles sont les complications possibles d’une fx du col chirurgical?
immédiates : atteinte du nerf circonflexe + atteinte artère axillaire
tardives : raideur persistante + SDRC
Quels sont les types de personnes les plus souvent atteintes d’une fx de la grosse tubérosité?
2 patients types :
1.Personnes âgées (+ fréquent)
2.Jeunes, par avulsion lors d’une contraction vive de la coiffe des rotateurs
Quel est le mécanisme de la fx de la grosse tubérosité chez une personne âgée?
Chute sur la pointe de l’épaule
Quel est le mécanisme de la fx de la grosse tubérosité chez un jeune?
Abduction forcée
Concernant la fracture de la grosse tubérosité, quelle est la configuration de la fx chez une personne âgée?
non déplacée
Concernant la fracture de la grosse tubérosité, quelle est la configuration de la fx chez un jeune?
fx - avulsion
Concernant la fx de la grosse tubérosité, quel est le traitement pour la personne âgée?
immobilisation avec attelle
Concernant la fx de la grosse tubérosité, quel est le traitement pour un jeune?
Immobilisation ROFI
Quelles sont les complications immédiates d’une fx de la grosse tubérosité? (3)
-rupture de la coiffe des rotateurs
-lésion de l’artère axillaire
-lésion du nerf circonflexe > nerf suprascapulaire
Quelles sont les complications tardives d’une fx de la grosse tubérosité? (5)
-raideur
-arthrose
-non union (ce qui conduit à une chirurgie)
-SDRC
-syndrome d’accrochage (fragment d’os ou outil chirurgical qui reste coincé dans l’espace sous-acromial)
Concernant la fx de la grosse tubérosité, dans quels cas le traitement conservateur est considéré? (5)
Fx non-déplacée ou si :
-déplacement sup <5mm
-déplacement inf < 1cm
-condition médicale précaire
-mauvais candidat à la réadapt (même si traitement conservateur nécessite tout de même de la réadapt)
-peu de demande au MS
Concernant la fx de la grosse tubérosité, dans quels cas la chirurgie est considéré? (8)
-déplacement > 5mm
-angulation > 45 degrés
-échec de réduction fermée
-Fx instable
-Fx comminutive
-Jeunes avec demande fonctionnelle importante au MS
-Luxation associée
-Atteinte neurovasculaire
Concernant la fx de la grosse tubérosité, quelles sont les techniques chirurgicales utilisées? (3)
-ROFI
-PTE
-PTE inversée
Quelles sont les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus?
-fx du col chirurgical
-fx de la grande tubérosité
Les fractures de la diaphyse humérale surviennent chez qui principalement?
adultes (souvent athlètes)
Quels sont les mécanismes typiques d’une fx de la diaphyse humérale?
-FOOSH
-Trauma direct
Concernant la fx de la diaphyse humérale, un mécanisme de blessure en FOOSH mène à quel type de fracture?
transverse ou comminutive
Concernant la fx de la diaphyse humérale, un mécanisme en trauma direct mène à quel type de fracture?
fx spirale
Quel est le site d’une fx de la diaphyse humérale?
tiers moyen (distal à l’insertion du deltoide)
Quel est le traitement médical d’une fx de la diaphyse humérale?
-traitement conservateur privilégié, sauf si fx compliquée ; tx conservateur : réduction fermée + immobilisation
-chirurgie si fx compliquée
Quelles sont les complications immédiates d’une fx de la diaphyse humérale? (2)
-lésion du nerf radial (qui est anatomiquement proche du site de la fracture)
-atteinte de l’artère brachiale
Quelles sont les complications tardives d’une fracture de la diaphyse humérale? (4)
-retard de consolidation, non-union
-capsulite rétractile (comme pour toute autre fx du MS avec immobilisation)
-myosite ossifiante
-SDRC
Vrai ou faux :
Les fx de la scapula sont assez fréquentes
Faux.
rares –> moins de 1% des cas
Quel est le mécanisme typique d’une fx de la scapula?
trauma à haute vélocité
Quels sont les symptômes typiques d’une fx de la scapula?
douleur locale à la palpation
Quels sont les signes typiques d’une fx de la scapula?
-contusion au dos
-crépitement de la scapula lors de l’élévation du MS
-RISOM douloureux et faibles des muscles qui s’attachent à la scapula
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, que retrouve t-on généralement concernant la douleur? (3)
-douleur locale au site de la fracture, mais qui peut s’irradier dans tous le bras
-dlr surtout aux mouvements d’amplitude moyenne
-dlr en DL, du côté de la fracture
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, que retrouve t-on généralement concernant le sommeil?
-perturbation du sommeil par la douleur ou par la difficulté de trouver une position confortable
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, que retrouve t-on généralement concernant la fonction?
difficulté de réaliser AVQ et AVD + parfois difficulté d’utiliser la main du côté de la fracture
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, que retrouve t-on généralement concernant les observations objectives?
-port de l’immobilisation
-souvent, position antalgique
-cicatrice si patient vu en post-op
-atrophie légère à moyenne si pt est vu tardivement
-oedème rare à l’épaule, mais au bras peut être assez impressionante
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, que retrouve t-on généralement concernant les amplitudes articulaires?
-Amplitudes limités dans tous les mouvements
-SFM : capsulaire, spasme, parfois vide
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, que retrouve t-on généralement concernant la force?
-faiblesse importante de l’épaule (3\5)
-faiblesse en distale possible : coude, préhension
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, que retrouve t-on généralement concernant la palpation?
-douleur locale à la palpation
-adhérences de la cicatrice
Concernant l’évaluation des fractures en physiothérapie, quelle est la liste des problèmes (analyse) ? (8)
1.Douleur
2.Diminution mobilité
3.Oedème
4.Perte de force
5.Atrophie musculaire
6.Perte de fonction
7.Sommeil perturbé
8.Adhérence de la cicatrice
Pendant l’immobilisation d’une fracture, quel est le traitement en physiothérapie?(3)
-traiter la douleur –> glace
-mobilisation et force des articulations distales
-enseignement –> conseils sur les positions de sommeil
Post-immobilisation d’une fracture, quel est le traitement en physiothérapie?
-traiter douleur –> glace
-traiter l’oedème –> glace pour oedème au bras et bain à contraste pour l’oedème à la main
-améliorer mobilité –> exercices auto-assistés, pouliethérapie, étirements passifs, contracter-relâcher, thérapie manuelle
-augmenter force –> au début : exercices isométriques et libres dans l’amplitude disponible; ensuite –> exercices de renforcement avec poids et élastiques
-améliorer la mobilité de la cicatrice –> massages cicatriciels
-fonction –> encourager le patient à utiliser sa main, limiter la position antalgique
Pour une fx de clavicule, quel est le temps à respecter pour faire des exercices visant à améliorer l’amplitude du patient?
selon tolérance
Pour une fx de clavicule, quel est le temps à respecter pour faire des exercices visant à améliorer la force du patient?
selon progrès et tolérance
Pour une fx de clavicule, quel est le temps à respecter pour le retour aux activités?
8 semaines (12 si sport de contact)
Pour une fx de l’humérus avec chirurgie, quel est le temps à respecter pour faire des exercices visant à améliorer l’amplitude articulaire du patient?
selon tolérance
Pour une fx de l’humérus avec chirurgie, quel est le temps à respecter pour faire des exercices visant à améliorer la force du patient?
6 semaines
Pour une fx de l’humérus avec chirurgie, quel est le temps à respecter pour le retour aux activités?
8-12 semaines (16 si sport de contact)
Pour une fx de l’humérus sans chirurgie, quel est le temps à respecter pour faire des exercices visant à améliorer l’amplitude articulaire du patient?
> 6 semaines
Pour une fx de l’humérus sans chirurgie, quel est le temps à respecter pour faire des exercices visant à améliorer la force du patient?
selon tolérance (> 6 semaine)
Pour une fx de l’humérus sans chirurgie, quel est le temps à respecter pour le retour aux acitivités?
à discuter avec orthopédiste
Complète la phrase :
Les pathologies les plus fréquentes au niveau de l’articulation acromio-claviculaire surviennent suite à un _____
traumatisme
Quels sont les mécanismes d’une atteinte traumatique acromio-claviculaire?
trauma direct : chute sur la pointe de l’épaule, qui amène l’acromion et la scapula entièrement vers le bas
trauma indirect : chute sur le bras tendu en flexion et en abduction avec transmission de force d’élévation à la scapula
Le diagnostic d’une atteinte à l’articulation acromio-claviculaire se fait comment? Explique de quoi il s’agit
par radiographie de stress
(rx de stress : radio avec le pt debout avec des poids suspendus à son MS –> pour visualiser la présence d’une dépression de la scapula par rapport à la clavicule; pour objectiver le degré de la lesion –> mesurer espace entre bord sup du processus coracoide et le bord inf de la clavicule)
Les atteintes acromio-claviculaires sont classifiés selon quelle classification?
classification de Rockwood
Quels sont les stades d’une atteinte acromio-claviculaire?
stade 1 (entorse)
stade 2 (subluxation)
stade 3 (luxation)
stade 4 à 6
Définition d’un stade 1 d’une atteinte acromioclaviculaire?
élongation de la capsule et ligaments AC
Définition d’un stade 2 d’une atteinte acromioclaviculaire?
déchirure de la capsule et ligaments AC + élongation de un ou deux ligaments coraco-claviculaires
Définition d’un stade 3 d’une atteinte acromio-claviculaire?
-déchirure de la capsule et ligaments AC + déchirure des ligaments coraco-claviculairaes
-souvent associé à une déchirure du fascia trapézien
Définition du stade 4 à 6 d’une atteinte de l’articulation AC?
mêmes lésions que stade 3, mais avec :
-déplacement postérieur (stade 4)
-déplacement sup (stade 5)
-déplacement sous-coracoidien (stade 6)
Quels sont les symptômes d’un stade 1 d’une atteinte AC?
Douleur locale et légère
Qu’est ce qu’on voit dans une radiographie d’une atteinte AC stade 1?
la radiographie standard et de stress sera normale
Quels sont les signes d’un stade 1 d’une atteinte AC?
-pas de déformation
-articulation stable
-AA normale, mais dlr en fin de mouvement surtout lors du mouvement d’adduction et adduction combiné avec RI
-peut avoir un léger gonflement de l’articulation
Quels sont les symptômes d’un stade 2 d’une atteinte AC?
-Dlr importante à l’articulation
-Dlr dans tous les mouvements de l’épaule
Quels sont les signes d’un stade 2 d’une atteinte AC?
-déformation visible en note de piano
-instabilité articulaire antéro-postérieure > verticale
-gonflement
Qu’est ce qu’on voit dans une radiographie d’une atteinte AC stade 2?
standard : élévation de la partie distale de la clavicule
stress : augmentation de l’espace de moins de 25%
Quels sont les symptômes d’un stade 3 d’une atteinte AC?
-dlr importante
-impotence de l’épaule
-dlr dans tous les mouvements de l’épaule
Quels sont les signes d’un stade 3 d’une atteinte AC?
-déformation visible en note de piano
-instabilité importante antéro-postérieure et verticale
-gonflement important
Qu’est ce qu’on voit dans une radiographie d’une atteinte AC stade 3?
standard : élévation de la partie distale de la clavicule
stress : augmentation de l’espace de plus de 25%
Vrai ou faux :
Lors d’une atteinte acromio-claviculaire, l’amplitude articulaire est diminuée
Faux
AA augmentée car bcp d’instabilité
Quel serait le traitement pour un stade 1 et 2 d’une atteinte acromio-claviculaire?
traitement conservateur : immobilisation selon les besoins
Quel serait le traitement pour un stade 3 d’une atteinte acromio-claviculaire?
conservateur vs chirurgical
données probantes incertaines
cliniquement, on y va plus conservateur, surtout au départ
Quel serait le traitement pour un stade 4 à 6 d’une atteinte acromio-claviculaire?
chirurgie
Vrai ou faux :
Le pronostic d’une atteinte AC est généralement favorable
Vrai
Quelles sont les complications possibles d’une atteinte AC stade 1?
-douleur résiduelle
-ostéolyse de la partie distale de la clavicule
Quelles sont les complications possibles d’une atteinte AC stade 2?
-douleur résiduelle
Quelles sont les complications possibles pour tous les stades d’une atteinte AC?
-arthrose
-syndrome d’accrochage
L’articulation GH est stable ou instable? pourquoi?
instable, car mauvaise congruence articulaire
Définition d’instabilité de l’articulation GH?
incapacité de maintenir la tête humérale centrée avec la cavité glénoïdienne
Vrai ou faux :
L’instabilité GH correspond à un large spectre
Vrai
L’instabilité GH peut mener à quoi?
luxation et subluxation
L’instabilité GH peut être causée par quoi?
luxation et subluxation
Comment est faite la réduction d’une subluxation?
réduction spontanée généralement
Comment est faite la réduction d’une luxation?
nécessaire une force externe pour la réduction
Vrai ou faux :
L’articulation GH est la deuxième art du corps qui subit le + de luxation
Faux.
La première
Vrai ou faux :
Une instabilité GH est tjrs causé par un trauma
Faux.
pas toujours, peut être atraumatique
Quelles sont les caractéristiques des deux groupes de patients qui ont une instabilité GH?
-patients traumatiques vs atraumatiques
1.TUBS
T–> traumatique
U –> unilatéral
B –> Bankart (lésion du bourrelet)
S –> surgery
2.AMBRI
A –> atraumatique
M –> multidirectionnel
B –> bilatéral
R –> réhabilitation
I –> inférieur (cx de réparation du lig gléno-huméral inférieur pour stabiliser épaule)
Les luxations de l’épaule se font majoritairement dans quelle direction? À quel pourcentage?
antérieure
90 à 98%
Après la luxation antérieure, quelle est la deuxième direction des luxations?
postérieures
Quelles sont les directions de luxation les + rares?
supérieures et inférieures
Pourquoi les luxations antérieures de l’épaule sont plus fréquentes?
1.Capsule antérieure est + lâche et mince
2.Espace entre ligament GH sup et moyen, qu’on appelle foramen de Weitbretch –> facilite la voie de luxation antérieure
Quels sont les mécanismes typiques d’une luxation antérieure GH? (3)
-bras en abd et RE (avec ou sans impact)
-chute avec le bras tendu en flexion (FOOSH), avec ou sans abduction
-impact direct sur la partie postéro-latérale de l’épaule (mais + rare)
Quels sont les symptômes d’une luxation antérieure, en aigu?
-douleur importante
-incapacité +++
Quels sont les signes d’une luxation antérieure, en aigu? (5)
-ecchymose et oedème
-déformation : perte du galbe de l’épaule + tête humérale avancée
-position typique : MS sain tient MS atteint
-AA tous limitées, surtout en add et RI
-SFM : spasmes musculaires importants dans tous les mouvements, mais particulièrement aux mouvements à risque: abd et RE
Quelles sont les complications immédiates d’une luxation aigue? (6)
-lésion de Bankart –> atteinte du labrum
-fracture de Hill-Sachs –> fx par compression de la partie supéro-externe ou postéro-externe de l’humérus par frottement de la face antérieure de la cavité glénoide
-lésion nerveuse, surtout nerf axillaire
-atteinte tissus mous
-atteinte capsulaire
-rupture de la coiffe des rotateurs
Quelles sont les complications tardives d’une luxation antérieure de la gléno-humérale? (4)
-récidives
-luxations chroniques
-atrophie de la coiffe des rotateurs
-arthrose
Les luxations postérieures représentent quel pourcentage des luxations de l’épaule?
10%
Les luxations postérieures surviennent principalement chez qui?
-hommes entre 29 et 40 ans
-personnes âgées de + que 70 ans
Quels sont les mécanismes typiques d’une luxation postérieure de l’épaule? (5)
-mouvement de flexion à plus que 90 degrés de l’épaule
-coup direct en antéro-latéral de l’épaule
-chute sur coude et poignet tendu (FOOSH)
-spasmes musculaires importants : convulsion, électrocution
-accidents de véhicule motorisé
Quelle est la présentation clinique d’une luxation traumatique postérieure GH?(4)
-ressemble à la luxation antérieure
-déformation : processus coracoide + apparent
-AA limitée, surtout en RE et abd (peut ressembler à une capsulite)
-SFM : spasmes et vide, principalement en flexion (mvt à risque)
Chez les jeunes hommes actifs qui ont une première luxation traumatique antérieure, quel est le premier choix de traitement?
chirurgie
Généralement, cmb de temps d’immobilisation suite à une luxation traumatique de l’épaule? dans quelle position?
3-6 semaines
en RI
Vrai ou faux :
Il est inutile de garder une immobilisation pendant + que une semaines chez un jeune homme qui a eu sa première luxation traumatique antérieure de l’épaule
Vrai (selon quelques études)
Qu’est ce qui est mieux pour une position d’immobilisation suite à une luxation traumatique de l’épaule : RI ou RE?
-pas assez de données probantes, mais :
RE pourrait diminuer le risque de récidivantes, tandis que la RI ne le fait pas
Quel est le principal problème d’une immobilisation en RE suite à une luxation de l’épaule?
la compliance est + difficile (bien qu’elle est difficile dans toutes les positions)
Pendant l’immobilisation suite à une luxation traumatique de l’épaule, qu’est ce qu’on fait en physio? (2)
-exercices de contraction isométrique légers (RISOM)
-renforcement scapulaire
Quel est le but de la réadaptation post-immobilisation d’une luxation traumatique de l’épaule?
-améliorer l’amplitude articulaire, tout en assurant une stabilité de l’épaule
Quel est le traitement en physio d’un patient post-immobilisation suite à une luxation traumatique de l’épaule? (4)
-conseils : pour éviter positions prédisposantes à une récidive
-améliorer amplitude, mais au début faire attention aux positions dangereuses (si luxation ant –> interdit de faire RE pendant 6 semaines)
-renforcement et contrôle moteur de la coiffe des rotateurs et des muscles scapulaires
-exercices en chaine fermée : pour favoriser la co-activation des couples de force gléno-huméral et scapulo-thoracique
Quels sont les deux types de chirurgie pouvant être faites lors d’une luxation traumatique de l’épaule? Explique chacune d’entre elles
1.Cx anatomique : cx de Bankart –> réparation du labrum et augmentation de la tension de la capsule et des ligaments antérieures
2.Cx non-anatomique : cx de Latarjet ou Bristow –> on veut compenser les lésions labrales, osseuses ou ligamentaires, crée un frein pour la translation de la tête humérale
Quelles sont les complications possibles des chirurgies pour luxations traumatiques? (3)
1.Perte de mobilité
2.Luxations récidivantes
3.Arthrose prématurée
Vrai ou faux :
Une perte de RE de 15% suite à une chx anatomique pour la luxation traumatique n’est pas considéré comme une complication
Faux.
Moins de 10% n’est pas considéré comme complication
Explique les grandes lignes de la réadaptation post-chirurgie d’une luxation traumatique (5)
-Connaitre et respecter le guide du chirurgien
-Évoluer selon la tolérance individuelle
-Contrôler la douleur
-Tout bouger, mais en préservant la stabilité
-Une certaine mobilité, force et contrôle de l’omoplate doit être atteinte avant un retour aux activités de risque
Après cmb de temps suivant une luxation traumatique on peut retourner au jeu?
sport sans contact –> 2-3 mois
sport avec contact –> environ 6 mois
Quel est le % de chances de récidives suite à une luxation traumatique?
60%
Qu’est ce qui augmente les chances de récidives suite à une luxation traumatique? (4)
-Âge (90-95% de récidives chez les moins de 20ans)
-Sexe : hommes + à risque
-plus à risque si sport de contact ou avec bras en élévation
-plus à risque si atteinte osseuse associée
Les luxations non traumatiques récidivent dans quelle proportion?
85%
Vrai ou faux :
La luxation récidivante est une des complications possibles de la luxation traumatique
Vrai
Quel est le mécanisme des luxations récidivantes?
-luxation causée par un impact bcp moins intense qu’initialement
-luxation peut être causée sans trauma, seulement pas une position du bras
-luxation volontaire possible, sans histoire de trauma
Quelle est la présentation clinique des luxations récidivantes?
-présentation clinique semblable à la luxation traumatique, mais moins intense
-réduction spontanée parfois
Une instabilité chronique peut être causée par quoi? (3)
luxations récidivantes, laxité congénitale et micro-traumatismes
Vrai ou faux :
Les instabilités chroniques sont tjrs antérieures
faux.
peuvent être antérieures, postérieures, inférieures ou multidirectionnelles
Vrai ou faux :
Une instabilité chronique peut être présente à l’adolescence et se résorber complètement à l’âge adulte
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’une instabilité chronique? (7)
-dlr vague et diffuse
-AA complète et parfois augmentée
-lors du mvt : spasmes, changement de plan
-dyskinésie scapulaire
-test de stabilité +
-test d’appréhension +
-score de Beihton + (4\9) lors des cas d’hypermobilité et laxité congénitale
Comment diagnostiquer une luxation récidivante ou instabilité chronique?
-aucun test diagnostic seul permet de confirmer la présence de ces deux pathologies
-examen clinique meilleure façon de diagnostiquer
Vrai ou faux :
Si on suspecte une luxation récidivante\instabilité chronique de l’épaule, on fait une radiographie
Faux.
radiographie seulement si pathologie associée est suspectée
Quels sont les mouvements à risque de provoquer une luxation\subluxation lors d’instabilité antérieure? (2)
-abduction et RE >90degrés
-abduction horizontale, surtout si associé à une RI
Quels sont les mouvements à risque de provoquer une luxation\subluxation lors d’instabilité postérieure? (3)
-Flexion et RI
-Flexion <90 degrés
-Adduction horizontale
Quels sont les mouvements à risque de provoquer une luxation\subluxation lors d’instabilité multidirectionnel?
varie selon les directions d’instabilité prédominante
Explique les grandes lignes du traitement en physio des luxations récidivantes\instabilités chroniques
-premier choix lors d’AMBRI
-aucune données ne supporte le choix d’un programme d’exercices précis
-privilégier exercices de renforcement (coiffe et scapula), d’assouplissement, de contrôle moteur et de proprioception
-conseils : enseigner aux personnes faisant des luxations volontaires l’effet néfaste de ce mouvement à répétitions + enseigner positions et activité à risque
Explique les grandes lignes de l’indication chirurgicale lors de luxations récidivantes\instabilité chronique
-surtout indiqué aux patients qui n’arrivent pas à fonctionner à cause de leurs luxations\subluxations
-indiqué suite à l’échec du traitement conservateur (après 3-6 mois de physio active)
-rare si plus que 30-40ans
-peut être indiqué lors d’instabilité unidirectionnel, très rare pour AMBRI
Donne la définition de capsulite rétractile
Condition d’étiologie indéterminée, caractérisée par une restriction importante des amplitudes articulaires actives et passives, sans affection intrinsèque associée
Les capsulites rétractiles surviennent généralement chez qui?
-femmes entre 40-60ans
-souvent associé à certaines maladies médicales concomittantes :
1.Diabète
2.Hypothyroide
3.Maladie cardiaque
4.Problème de la coiffe
5.Problème du rachis cervical
Quelles sont les 2 étiologies d’une capsulite rétractile. Explique
1.Primaire ou idiopathique (sans cause)
2.Secondaire, qui peut être associé à une cause, dont :
-Immobilisation de l’épaule
-Immobilisation générale prolongée
-Atteinte neurologique (hémiplégie)
-Autres problèmes d’épaule
Quelle est la pathogénèse d’une capsulite rétractile?
-mal comprise
-inflammation initiale menant à une fibrose réactive
-production excessive de fibres de collagène, causant une contracture
Quel est le patron capsulaire?
flexion, abd, RE, RI
Quelles sont les 3 phases d’une capsulite rétractile?
1.Phase douloureuse
2.Phase d’enraidissement
3.Phase de récupération
Quelle est la présentation clinique de la phase 1 de la capsulite rétractile?(5)
Phase douloureuse :
-dlr importante (difficulté à dormir)
-diminution de mobilité active>passive
-SFM vide
-AVD et AVQ limités
-position antalgique
La phase 1 de la capsulite rétractile dure cmb de temps?
1 à 4 mois
Quelle est la présentation clinique de la phase 2 de la capsulite rétractile?
Phase d’enraidissement :
-encore dlr, mais moins que phase 1 (amélioration du sommeil)
-diminution de la mobilité dans tous les plans : RE>abd>RI et flexion
-SFM ferme ou spasme
-restriction AVD-AVQ
-plaintes principales : difficulté d’attacher les cheveux, attacher soutien gorge et prendre objets derrière la voiture
La phase 2 de la capsulite rétractile dure cmb de temps?
3 à 12 mois
Quelle est la présentation clinique de la phase 3 de la capsulite rétractile?
Phase de récupération :
-diminution de la dlr jusqu’à disparition complète
-normalisation de l’amplitude
-récupération de la fonction
-SFM ferme
-raideur persistante en fin d’AA
La phase 3 de la capsulite rétractile dure cmb de temps?
12 à 24 mois
Comment on fait le diagnostic d’une capsulite rétractile?
examen clinique ou arthroscopie
Quelle est la meilleure façon de diagnostiquer une capsulite rétractile? Pourquoi?
par arthroscopie, car permet d’objectiver la perte de volume de l’articulation de 50% et permet d’éliminer une pathologie de la coiffe
Est-ce qu’une rx simple est recommandée pour diagnostiquer une capsulite rétractile?
non, pcq la radio sera normale
mais si on veut éliminer une pathologie –> oui indiqué
Quel est le dx différentiel d’une capsulite rétractile?
luxation postérieure
Concernant la capsulite rétractile, quelles sont les recommandations du traitement en physio?
-plan d’intervention selon le symptôme prédominant
-si dlr prédominante –> encourager infiltration corticosteroides + mobilisation de bas grade, sous le seuil de la dls
-si raideur prédominante –> encourager arthroscopie distensive + mobilisation de haut grande + renforcement au besoin
-pour les deux : programme d’exercices à domicile + thérapie manuelle + physio en externe
Quel est le traitement médical d’une capsulite rétractile? (5)
-AINS
-arthroscopie distensive : injection d’un liquide pour briser les adhérences
-infiltration de corticosteroides
-arthrolyse
-manipulations sous anesthésie
Vrai ou faux :
Pour traiter une capsulite rétractile, il faut conjuguer les interventions médicales avec les interventions physiothérapeutiques
Vrai
Quelles sont les atteintes du labrum les + fréquentes?
lésions du labrum supérieur (SLAP –> superior labrum anterior and posterior)
Comment les lésions du labrum sont classifiées?
en 4 catégories
type 1 –> effilochage du labrum sup, ancrage du biceps demeure intact
type 2 –> détachement du labrum sup et de la longue portion du biceps, ce dernier demeurant attaché au labrum
type 3 –> lésion du labrum sup en anse de sceau, ancrage du biceps demeure intact
type 4 –> lésion labrum sup en anse de sceau sur une + grande superficie, avec atteinte partielle de l’ancrage du biceps
Quels sont les mécanismes de blessure du labrum supérieur (SLAP)?
1.Compression de l’épaule par une force venant du bas (chute sur bras allongé\FOOSH)
2.Sport avec mouvements au dessus de la tête répétés (micro-traumas)
3.Contraction vive de la longue portion du biceps, créant une avulsion du labrum
Comment diagnostiquer une lésion du labrum supérieur (SLAP)?
-Meilleure façon de diagnostiquer : Arthro-IRM
-Mesure étalon (de référence) demeure arthroscopie
-Diagnostique en clinique : test de Yergason et O’Brian
(mais en général, assez difficile de diagnostiquer un SLAP)
Quel est le traitement en physiothérapie pour une lésion du labrum sup?(4)
-stabilisation de la scapula
-renforcement de la coiffe
-exercices d’amplitude articulaire
-modalités antalgiques, anti-inflammatoires
Quel est le traitement médical pour une lésion du labrum sup?
-conservateur : AINS, anti-douleurs, infiltration corticosteroides
-chirurgie
Concernant une lésion du labrum sup, dans quels cas une chirurgie est indiquée?
-seulement pour types 2,3 et 4
-si traitement conservateur non satisfaisant
Concernant l’épaule, quelle pathologie est la + fréquente en clinique?
pathologie de la coiffe des rotateurs
Une tendinopathie de la coiffe est souvent associé à quel autre problème?
syndrome d’accrochage
Est-ce que le syndrome d’accrochage est une pathologie à part entière?
Selon certains auteurs oui, mais selon d’autres auteurs c’est plutôt un des facteurs qui cause une atteinte de la coiffe. Par contre : très rare syndrome d’accrochage sans atteinte du tendon, et vice-versa
Lors d’une tendinopathie de la coiffe, quel est le tendon le + souvent atteint?
supra-épineux
Explique comment une tendinopathie de la coiffe pourrait mener à un syndrome d’accrochage
processus dégénératifs au niveau de l’insertion du tendon (survenus lors de la phase inflammatoire de la tendinopathie) mène à une incapacité des rotateurs d’effectuer leur fonction de coaptation de la tête humérale contre la glène –> déséquilibre deltoide\supra-épineux et la dominance du deltoide lors de l’abduction mène la tête humérale vers le haut, sous l’acromion
C’est quoi un syndrome d’accrochage?
compression de la coiffe des rotateurs avec le 1\3 antéro-inférieur de l’acromion, le ligament coraco-acromial et occasionnellement l’articulation acromio-claviculaire lors de l’élévation du bras
Lors d’une tendinopathie de la coiffe et du syndrome d’accrochage, en plus d’une atteinte de la coiffe des rotateurs, quelles autres structures peuvent être atteintes?
-bourse sous deltoïdienne
-longue portion du biceps
Vrai ou faux :
Les pathologies de la coiffe sont souvent unifactoriels
Faux.
souvent multifactoriels
Quels sont les facteurs principaux d’une pathologie de la coiffe?
-débalancement musculaire
-âge
Quelles sont les causes intrinsèques individuelles d’une pathologie de la coiffe? (2)
1.Âge
2.Production locale de médiateur dans le tendon
Quelles sont les causes intrinsèques biomécaniques (qui diminuent l’espace sous-acromiale) d’une pathologie de la coiffe? (9)
1.hypovascularité ou changements dégénératifs du tendon
2.contrôle déficient des muscles scapulaires et de la coiffe
3.hypercyphose et\ou mauvais positionnement de l’omoplate au repos
4.présence d’ostéophyte au niveau de l’acromion et\ou à l’articulation acromio-claviculaire
5.épaississement du ligament coraco-acromiale
6.racoucissement de la capsule postérieure
7.hypertrophie de la bourse
8.calcification
9.variations anatomiques de l’acromion –> type 2 ou 3
Quelles sont les causes extrinsèques d’une pathologie de la coiffe? (5)
1.Mouvements répétitifs
2.Sur-utiliosation
3.Entrainement inadéquet
4.Ergonomie fautive
5.Traumatisme
Quelles sont les stades d’une tendinopathie selon la classification de Neer?
stade 1 : tendinite-bursite
stade 2 : tendon en dégénérescence
stade 3 : rupture trophique de la coiffe
Quels sont les stades d’une tendinopathie selon la classification de Cook and Phurdam?
stade 1 : tendinopathie réactive
stade 2 : tendon endommagé
stade 3 : tendinopathie dégénérative
Le stade 1 des tendinopathies survient chez des personnes de quel âge?
25 ans et moins
c’est quoi une tendinopathie stade 1 ? (selon classification de Neer)
inflammation de la bourse ou du tendon
quelles sont les causes d’une tendinopathie stade 1?(5)
-surménage
-activités inhabituelles
-trauma indirect ou trauma direct
-utilisation inadéquate du MS
-posture inadéquate
Quel est le pronostic d’une tendinopathie coiffe des rotateurs stade 1?
-bon, mais il faut donner des conseils pour modifier ce qui a causé la tendinopathie pour éviter la chronicité
-stade réversible
Quels sont les symptômes d’une tendinopathie de la coiffe stade 1?
-dlr légère au niveau de la grosse tubérosité, mais qui peut irradier à la face antéro-latérale de l’humérus et à la tubérosité deltoidienne
-initialement, la dlr survient après l’activité et est de courte durée –> ensuite progression de la dlr pendant l’activitéQ
Quels sont les signes d’une tendinopathie de la coiffe stade 1? (7)
-dyskinésie scapulaire
-arc douloureux +
-AA passives complètes, mais dlr en fin de mvt d’abduction et rotation (interne>externe)
-force conservée, mais dlr au RISOM
-test d’accrochage + et test supra épineux +
-hypermobilité ou instabilité possible chez jeunes qui pratiquent des sports avec mvt répétés avec bras en élévation
-rétraction de la capsule postérieure
Comment est l’examen radiologique d’une tendinopathie stade 1?
Rx simple –> normale
Les tendinopathies coiffe stade 2 surviennent chez des personnes de quel âge?
entre 25 et 40 ans
C’est quoi la tendinopathie de la coiffe stade 2?
-fibrose et dégénérescence du tendon qui mène à de la chronicité
-caractérisé par plusieurs épisodes antérieurs
Vrai ou faux : il est possible d’être au stade 2 d’une tendinopathie de la coiffe sans avoir passé par le stade 1
Vrai
Quelle est la cause d’une tendinopathie de la coiffe stade 2?
surutilisation
quels sont les symptômes d’une tendinopathie de la coiffe stade 2? (2)
-dlr pendant l’activité; au début : soulagé par le repos, mais ensuite dlr pendant AVQ qui finit par nuire à leur réalisation
-possibilité de dlr à l’AC
quels sont les signes d’une tendinopathie de la coiffe stade 2? (7)
-rythme scapulo-huméral anormal, caractérisé par un accrochage lors de la descente
-RISOM +
-diminution progressive de la mobilité passive, surtout en abduction et rotation
-diminution de force en abduction et rotation
-test de Neer, Hawkins-Kennedy et tendineux +
-arc douloureux +
-SFM vide ou spasme
Comment sont les examens radiologiques d’une tendinopathie de la coiffe stade 2?
Rx simple –> normal
Écographie –> peut être très sensible et spécifique, mais dépend trop de l’évaluateur
quel est le pronostic d’une tendinopathie stade 2?
-bon si conseils +++
Les tendinopathies stade 3 surviennent chez qui?
personnes âgées de 40 ans
C’est quoi une tendinopathie stade 3?
-dégénérescence importante voire rupture (partielle ou complète) du tendon
Comment on peut appeler une dégénérescence qui atteint la totalité de l’épaisseur du tendon?
déchirure transfixiante
Le stade 3 d’une tendinopathie de la coiffe peut atteindre quelle structure qui ne fait pas partie de la coiffe?
longue portion du biceps
Vrai ou faux : un patient peut être au stade 3 d’une tendinopathie de la coiffe sans avoir passé par le stade 2
faux.
quelle est la cause d’une tendinopathie stade 3 de la coiffe?
progression du stade 2
quels sont les symptômes d’une tendinopathie de la coiffe stade 3? (2)
-dlr très variable, mais qui augmente surtout lors de l’activité et la nuit
-limitation des AVQ et AVD
quels sont les signes d’une tendinopathie de la coiffe stade 3? (6)
-rythme scapulo-huméral anormal
-mouvements actifs : diminution de l’élévation si rupture importante
-mouvements passifs : variable, mais au minimum mêmes déficiences qu’observées au stade 2
-atrophie du supra épineux et de l’infra-épineux
-tests spécifiques + (Neer, Hawkins-Kennedy, tests tendineux et épreuve du bras tombant SI rupture importante de la coiffe)
-force : faiblesse relié à la dlr, mais pire si rupture
Quel est le pronostic d’une tendinopathie stade 3?
pas très bon
Comment sont les examens radiologiques d’une tendinopathie stade 3?
-rx simple : normal
-ultra-son ou IRM : nécessaire pour confirmer déchirure transfixiante
Quel est le traitement en physio d’une tendinopathie de la coiffe?
-traitement dépend du stade –> raisonnement clinique
-modalités analgésiques : TENS et glace
-exercices d’amplitude articulaire, contrôle moteur, renforcement graduel (isométrique, isotonique, excentrique)
-exercices d’étirement pour la capsule
-Thérapie manuelle –> glissements de bas grade, étirer la capsule
-Enseignement : physiopathologie et réversibilité (si stade 1 ou 2), position de sommeil, posture, modulation des activités et charge mécanique, éviter positions overhead
-Exercices de posture : extension axiale et rétraction des épaules
-Paramètres : 3x10sec
Quel est le traitement médical d’une tendinopathie de la coiffe?
-AINS oraux (prescription d’une courte durée, car peut avoir effet délétère sur le tendon)
-Infiltration de cortisone (pas en première intention) –> effet sur courte durée, après peut avoir un effet délétère sur le tendon
-Chirurgie : arthroscopie et arthroplastie
Quelles sont les indications pour une chx lors d’une tendinopathie de la coiffe?
-dlr au repos
-déchirure partielle >50%
-patient jeune
Une rupture de la coiffe implique souvent quel tendon?
supra épineux
Une rupture de la coiffe peut survenir chez qui?
-rare chez les jeunes, sauf si traumatique
- + fréquent chez personnes d’un certain âge
Quelles sont les étiologies d’une rupture de la coiffe?
1.Traumatique :
-chute sur le bras ou la main
-geste brusque
2.Séquelles d’un processus dégénératif
Quelles sont les 2 types de rupture de la coiffe?
Rupture partielle vs rupture complète de la coiffe
(rupture partielle –> une partie de l’épaisseur, rupture complète –> épaisseur au complet est touchée)
Quels sont les symptômes d’une rupture de la coiffe?
-si traumatique :dlr aigue
-si dégénératif : pas de dlr aigue, souvent asymptomatique
Quels sont les signes d’une rupture partielle de la coiffe des rotateurs? (4)
-parfois ecchymose à la face antérieure de l’épaule
-abduction active faible
-AA passive complète
-RSH variable
Quels sont les signes d’une rupture complète de la coiffe des rotateurs? (5)
-ecchymose (si traumatique)
-abduction active impossible
-RSH inversée
-parfois crépitements
-AA passive complète ou diminuées contractures réflexes (SFM spasme ou vide)
Quels sont les résultats aux tests spécifiques d’une rupture partielle de la coiffe?
-RISOM : dlr>perte de force
-épreuve du bras tombant négative
-quelques limitation fonctionnelles dû à une perte de force
Quels sont les résultats aux tests spécifiques d’une rupture complète de la coiffe?
-RISOM : perte de force>dlr
-épreuve du bras tombant, test infra-épineux et arc douloureux positifs
-grandes incapacités aux activités qui nécessitent bras élevés au dessus de la tête
Concernant la rupture de la coiffe, le choix du traitement est basé sur quoi?
le choix entre traitement conservateur et chirurgical est basé sur l’âge, la préférence et l’occupation du patient
Pour la rupture de la coiffe, est-ce que le traitement conservateur est efficace?
oui, les évidences suggèrent que traitement conservateur avec physiothérapie est efficace chez 75% des gens avec rupture atraumatique de la coiffe
Dans quels cas la chirurgie lors d’une rupture de la coiffe est envisagée?
rupture traumatique chez un patient jeune (50 ans et moins) et actif
Dans quels cas la chirurgie lors d’une rupture de la coiffe n’est pas envisagée?
rupture atraumatique asymptomatique, avec processus dégénératif important
Suite à une rupture traumatique de la coiffe, on est mieux de faire la cx le + rapide possible ou d’attendre? pourquoi?
faire le + rapidement possible, car une rupture réparable peut devenir non réparable avec le temps
Donne un exemple de protocole post-op suite à une chirurgie d’une rupture de la coiffe?
tjrs discuter avec ortho! Exemple :
-immobilisation 4-6semaines
-AA passive 3-6 semaines
-AA active après 6 semaines
-renforcement ceinture scapulaire 6-8 semaines
-renforcement isométrique, isotonique 8-12 semaines
-proprioception après 6 semaines
-retour au jeu après 6 mois
Quel est le traitement en physio d’une rupture de la coiffe des rotateurs?
même traitement qu’une tendinopathie de la coiffe
Quelles sont les 3 phases d’une tendinopathie calcifiante? Explique chacune d’entre elles
1.Phase précalcifiante : changements fibrocartillagineux surviennent dans le tissu d’origine : ischémie, hypoxie
2.Phase calcifiante : dépôt de cristaux hydroxypatites de calcium
3.Phase post-calcifiante : résorption du calcium
Quel est le traitement en physiothérapie d’une tendinopathie calcifiante? (5)
1.Conseils et éducation
2.Exercices de mobilité et de renforcement au besoin
3.Modalités antalgiques
4.Thérapie par onde de choc radiales
5.Ultrasons
Quel est le traitement chirurgical d’une tendinopathie calcifiante?
-ablation chirurgical de la calcification
-acromioplastie
Est-ce que la cx lors d’une tendinopathie calcifiante est fréquente?
très rare, utilisée en dernier recours
Quelles sont les atteintes bicipitales possibles?
1.Tendinopathie
2.Rupture de la LPB
3.Subluxation LPB
Vrai ou faux :
Il est fréquent d’avoir une atteinte isolée de la LPB
Faux, très rare
Comment pouvons nous affirmer qu’il y a une tendinopathie de la LPB?
nous ne pouvons pas vraiment, car tests spécifiques ne permettent pas réellement d’isoler la longue portion du biceps; dx très difficile
Quelles sont les étiologies d’une rupture de la LPB?
-traumatique chez les jeunes (le + fréquent)
-dégénératif
Quelle chirurgie est faite lors d’une rupture de la LPB?
ténodenese
C’est quoi une bursite sous acromio-deltoidienne?
inflammation de la bourse sous acromio-deltoidienne
La bursite sous-acromio deltoidienne est souvent(ou tjrs?) associée à quelle autre pathologie?
tendinopathie de la coiffe et syndrome d’accrochage
Quel est le traitement d’une bursite sous-acromio-deltoidienne?
même traitement que tendinopathie coiffe
Vrai ou faux :
L’arthrose est relativement rare à l’épaule
Vrai
Quels sont les signes de l’arthrose gléno-humérale? (3)
Limitation amplitude active et passive :
-Crépitements
-SFM dur (os à os)
(peut ressembler à une capsulite)
Quel est le traitement conservateur d’une arthrose gléno-humérale? (3)
-AINS
-Infiltrations
-Exercices
Comment confirmer une arthrose gléno-humérale?
par rayon x :
-pincement interligne articulaire
-ostéoclérose
-génodes sous-chondrales
-ostéophytose, principalement à la tête humérale et à la glène inférieure
Quel est le traitement chirurgical d’une arthrose gléno-humérale?
-hémi-arthroplastie de l’épaule (HAE)
-prothèse totale épaule (PTE)
-prothèse totale de l’épaule inversée (PTEI)
Concernant l’Arthrose gléno-humérale, la prothèse totale de l’épaule inversée est privilégiée dans quels cas?
si coiffe des rotateurs n’est pas intacte
Concernant l’Arthrose gléno-humérale, qu’est ce qui est préférable : PTE ou HAE?
selon évidences, PTE serait préférable pour diminuer dlr et augmenter amplitudes articulaires
