Coude Flashcards
Quelles sont les types de force appliquées sur le tendon pouvant causer une épicondylalgie?
-forces tensives
-forces compressives
-friction
-cisaillement
La compression contre quel os peut causer l’épincodylalgie? Cette compression survient lors de quel mouvement?
-pression contre le capitatum
-survient lors de la prosupination
Quelle est l’incidence de l’épicondylalgie?
-MS dominant
-entre 40-60 ans
Quels sont les facteurs prédisposants intrinsèques d’une épicondylalgie? (6)
1.Hypermobilité
2.Valgus exagéré
3.Mauvais patron de mouvement
4.Problématique du quadrant supérieur
5.Maladies métaboliques
6.Facteurs psychosociaux défavorables
Quels sont les facteurs prédisposants extrinsèques d’une épicondylalgie? (5)
1.Posture de travail non ergonomique
2.Inactivité inhabituelle ou mauvaise technique
3.Surcharge musculaire temporaire ou récurrente
4.Activité de MEC
5.Mauvaise quantification du stress mécanique
Vrai ou faux :
Tous les facteurs prédisposants d’une épicondylalgie sont modifiables
Faux
certains le sont, d’autres non
Quels sont les muscles potentiellement atteints lors d’une épicondylalgie?
-court extenseur radial du carpe
-long extenseur radial du carpe
-extenseur ulnaire du carpe
-extenseur commun des doigts
-supinateur
Quel muscle est le plus souvent touché lors d’une épicondylalgie?
le court extenseur radial du carpe
Concernant l’épicondylalgie, une dlr à la palpation située en supérieur de l’épicondyle latérale pourrait signifier une atteinte de quel muscle?
du long extenseur radial du carpe (il s’insère à la crête supracondylienne)
Quels sont les mécanismes typiques d’une épicondylalgie latérale?
-sur-utilisation ou micro-traumatismes répétés
-mouvements en cause : extensions répétées du poignet, avec préhension simultanée + mvts de prosupination
Concernant l’évaluation subjective, que retrouve t-on lors de l’épicondylalgie latérale?
-dlr à la face latérale du coude, qui peut s’irradier au niveau de l’avant-bras
Concernant l’évaluation objective, que retrouve t-on lors de l’épicondylalgie latérale?(6)
-AA complète
-RISOM positif : supination avant-bras, extension poignet et déviation radiale poignet
-Force de préhension diminuée et douloureuse
-Fonction perturbée en raison du manque de préhension
-Dlr à la palpation
-Atteinte neurodynamique possible, mais rare (nerf radial)
Quels sont les diagnostics différentiel de l’épicondylalgie latérale?
Articulaire :
-dysfonction articulation huméro-radiale
-dysfonction articulaire radio-ulnaire proximale
-arthrite inflammatoire
-ostéochondrite disséquante
Neurologique :
-syndrome du tunnel radial
-radiculopathie cervicale
Instabilité :
-instabilité postéro-latérale secondaire dû à de la laxité ligamentaire
Comment différencier une dysfonction de l’articulation huméro-radiale\radio-ulnaire proximale d’une épicondylalgie?
dysfonction des articulations –> lors de la palpation, dlr à la tête radiale
épicondylalgie latérale –> lors de la palpation, dlr au niveau de l’épicondylalgie
C’est quoi le syndrome du tunnel radial?
-compression du nerf interosseux postérieur (qui est une branche du nerf radial) lorsque le nerf passe entre les deux chefs du supinateur ou dans le canal de Froshe
Vrai ou faux :
Lors du syndrome du tunnel radial, il y a un déficit moteur ainsi que sensitif
Faux
seulement moteur
Quand on reçoit un patient avec une épicondylalgie, quelle est la première chose à faire?
identifier le stade de la pathologie (réactif ou dégénératif) pour mettre en place un plan de traitement personnalisé
Quel est le traitement en physiothérapie d’une épicondylalgie?
1.Enseignement :
-explication de la pathologie et pronostic, emphase sur la modulation du stress mécanique
-conseils pour éviter les récidives
-repos relatif du poignet et de l’avant-bras en adaptant les activités qui augmentent la douleur
2.Renforcement :
-exercices isométriques, isotoniques et excentriques à privilégier
-si bcp de dlr –> commencer par isométrique
-dosage optimal inconnu donc y aller en fonction de l’irritabilité de la condition et de la présentation clinique
3.Réeducation des muscles scapulaires
4.Thérapie manuelle :
-locale ou distale (cervicale ou thoracique) si nécessaire
-technique de Mulligan
5.Bracelet épicondylien et taping
-pour diminuer la force de transmission au niveau des tendons, ce qui va diminuer la dlr
-à utiliser en cas ou on a pas d’autre choix car impossible de diminuer stress mécanique
(se rappeler de bien respecter le stade de la tendinopathie, ne pas faire de renforcement si stade réactif –> le tendon a justement besoin de REPOS)
Le traitement en physio d’un cas d’épicondylalgie implique une rééducation des muscles scapulaires. Pourquoi?
Pcq une surcharge au coude peut être causée par une instabilité au niveau de l’épaule (muscles scapulaires qui ne réalisent pas bien leur travail de stabilisation)
Concernant les exercices de renforcement dans les cas d’une épincodylalgie, quel est le dosage proposé?
3x10 pendant 6-12semaines
progression de isométrique à isotonique à excentrique
Quel est le traitement médical conservateur lors d’une épicondylalgie?
-AINS
-Infiltration de PRP, injection de sang autologue, prolothérapie (peu d’évidences)
Lors d’une épicondylalgie, est-ce que l’infiltration de corticosteroides est recommandée? pourquoi?
NON
pcq augmente le risque de récidives et augmente la fragilité du tendon
*à utiliser EXCEPTIONNELLEMENT si dlr extrême
Lors d’une épicondylalgie, quel est le traitement chirurgical? Est-ce que ce traitement est fréquent?
-couper dans l’aponévrose commun des extenseurs + relâchement d’un ou plusieurs muscles extenseurs
-chirurgie très rare
Quel est le pronostic d’une épicondylalgie?
-pronostic mitigé
-haut taux de récidives
-12 mois post symptômes : 50% affirment ne pas avoir récupéré complètement
-12-24 mois post symptômes : 70-80% affirment avoir récupéré
Concernant l’épycondylalgie, quelle est l’efficacité de la physio?
physio aide à court et moyen terme
après un an –> pas vrm de différence avec le traitement wait and see
Les fx de l’extrémité distale surviennent principalement chez quelle population?
les enfants
Quel est le mécanisme typique d’une fx de l’extrémité distale de l’humérus?
FOOSH (chute sur la main)
Quelle est la présentation clinique d’une fx de l’extrémité distale de l’humérus? (4)
-plusieurs sites de fx possible
-déformité importante
-dlr importante
-oedème +++
Quel est le traitement d’une fx de l’extrémité distale de l’humérus?
idem à l’humérus proximal :
-tx conservateur si fx non ou peu déplacé : réduction fermé et plâtre, coude à 90degrés pendant 2-3 semaines
-tx chirurgical quand la fx est ouverte ou déplacée : ROFI, plaques et vis
Quels sont les mécanismes d’une fx de l’olecrâne?
-trauma direct au niveau de l’olécrâne
-avulsion par forte contraction du triceps
Quelle est la présentation clinique d’une fx de l’olécrâne? (6)
-souvent associé à une luxation
-déplacée ou non
-dlr importante
-oedème important
-incapacité d’étendre le coude contre gravité
-dlr importante au site de la palpation de la fx
Quel est le traitement d’une fx de l’olécrâne?
-traitement conservateur vs chirurgical
-conservateur si fx non déplacée –> réduction fermée et immobilisation plâtrée avec coude à 45 degrés de flexion pendant 4-6 semaines
-chirurgical si fx déplacée –> réduction ouverte avec plaques et vis
Les fx de la tête radiale surviennent principalement chez qui?
jeunes adultes
Quels sont les mécanismes d’une fx de la tête radiale?(3)
-force en valgus quand le coude est en extension
-chute sur la main avec avant-bras en supination
-coup direct
Les fx de la tête radiale sont souvent associés à quelle autre atteinte?
atteintes ligamentaires
Quels sont les symptômes d’une fx de la tête radiale?
-dlr à la tête radiale
-dlr à la pronation et supination
Quels sont les signes d’une fx de la tête radiale?(3)
-oedème au coude
-limitation de pronation et supination
-instabilité en valgus
Quels sont les traitement des fx de la tête radiale?
-conservateur vs chirurgical
-conservateur si fx non déplacée : réduction fermée avec immobilisation à 90 degrés
-chirurgical si fx comminutive : excision de la tête radiale ou prothèse (prothèse rare)
Les luxations du coude surviennent principalement chez qui?
enfants et jeunes adultes
Quels sont les mécanismes typiques d’une luxation du coude? (2)
-chute sur la main avec coude en semi-flexion
-hyperextension forcée du coude, avec stress en valgus
Quelle est la direction la + fréquente de luxation du coude?
en postérieur (90%)
Concernant les luxations traumatiques, lesquelles sont plus fréquentes : épaule ou coude?
épaule
Quels sont les signes d’une luxation du coude?(3)
-oedème +++
-position de semi-flexion
-à la palpation, olécrâne très proéminent
Vrai ou faux :
Les luxations du coude isolées sont fréquentes
Faux
presque tous sont associés à des lésions de tissus mou
Quel est le traitement d’une luxation du coude?
-conservateur vs chirurgical
-conservateur : réduction fermée par traction du coude; immobilisation avec coude à 100 degrés pendant 3 semaines
-chirurgical si fx associée : réduction ouverte + réparation de fx et déchirures + immobilisation pendant 3 semaines
Quels sont les mécanismes d’une fx de l’avant-bras?(3)
-traumatisme violent (AVM, chute)
-stress rotatoire –> fx en spirale
-choc direct
C’est quoi une fx-luxation de Galleazi?
-fx du tiers distal du radius
-luxation antérieure de la radio-ulnaire distale
C’est quoi une fx-luxation de Monteggia?
-fx de l’ulna proximal
-luxation antérieure de la radio-ulnaire proximale
Quels sont les mécanismes des fx de l’avant-bras? (3)
-traumatisme important (AVM, chute)
-stress en rotation –> fx spirale
-choc direct
Quelles fx guérissent plus vite : celles du coude ou de l’avant-bras? Pourquoi?
celles du coude, car :
-périoste de la diaphyse du radius et de l’ulna bcp + mince, donc fx instables et déplacées
Concernant les lésions ligamentaires, il y a combien de grades?
grades 1 à 3
Quels sont les mécanismes de lésions ligamentaires? (3)
-traumatismes en varus\valgus
-micro-traumas
-chute sur la main fixée au sol (compression axiale avec rotation)
Concernant les lésions ligamentaires, qu’est ce qui est + fréquent : lésion suite à une force en valgus ou en varus? Quel ligament est le + touché?
en valgus
LCI le + touché
Quels sont les signes d’une lésion ligamentaire? (4)
-dlr à la palpation de la région lésée
-oedème plus ou moins important, dépend du grade
-position de semi flexion du coude
-tests ligamentaires positifs (mais difficiles à réaliser tout de suite après le trauma)
Quelles sont les complications immédiates d’une lésion ligamentaire du coude?
atteinte osseuse associée
Quelles sont les complications tardives d’une lésion ligamentaire du coude? (3)
-instabilité chronique
-hypermobilité
-arthrose
Quelle est la complication la + fréquente suite à une lésion traumatique du coude?
Raideur
Quelles sont les complications possibles des lésions traumatiques du coude? (7)
1.Raideur
2.Syndrome du compartiment
3.Atteinte vasculaire
4.Atteinte nerveuse
5.Arthrose
6. Ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
7.Non-union ou mal-union
Concernant les complications suite à une lésion traumatique du coude, la raideur est proportionnelle à quoi?
à l’importance du trauma
Quel est notre priorité au niveau du plan de traitement suite à une lésion traumatique du coude?
Prévention de la raideur !!
Explique c’est quoi un syndrome de compartiment aigu
-occlusion de l’artère brachiale pour une période prolongée, qui mène à une ischémie des muscles de la face palmaire du poignet et des nerfs
-hypoxie mène à la fibrose musculaire et à la nécrose de différents tissus, incluant le tissu musculaire
Quelle est la présentation clinique du syndrome de compartiment aigu (3)
-dlr importante
-absence de poul
-signes trophiques
Quel est le traitement d’un syndrome de compartiment aigu?
chirurgie pour enlever la compression
Quelle est la complication vasculaire possible suite à une lésion traumatique du coude?
-occlusion de l’artère brachiale –> ischémie musculaire et nerveuse
-si ça persiste –> ischémie de volkman
-ischémie de volkman : nécrose et contracture des fléchisseurs
Quelle est la présentation clinique d’une ischémie de Volkman? (3)
-dlr importante
-perte de pouls
-présence de signe trophique
Explique c’est quoi une ossification hétérotopique
-Calcification d’un hématome (post-traumatique)
Les ossifications hétérotopiques surviennent principalement chez qui?
les jeunes
Comment est appelé une ossification hétérotopique, mais qui est localisée au niveau du muscle?
Myosite ossifiante
Quelle est la présentation clinique d’une ossification hétérotopique?(4)
-dlr locale
-masse parfois palpable
-présence d’un hématome
-diminution progressive de l’amplitude articulaire
Quel est le traitement d’une ossification hétérotopique? (3)
-repos relatif
-pas de mvts passifs agressifs
-chirurgie parfois nécessaire
Quel est le site de myosite ossifiante le + fréquent? Survient suite à quoi?
-biceps
-suite à une fx supra condylienne ou luxation du coude
Concernant une lésion nerveuse suite à une lésion traumatique du coude, quel est le nerf pouvant être atteint? Ce nerf est atteint suite à quoi?
nerf médian
-suite à une fx supra condylienne ou luxation du coude
Concernant les lésions traumatiques du coude, à quel moment les patients sont vu en physio?
post-immobilisation
Concernant une lésion traumatique du coude, que remarque t-on dans l’évaluation objective globalement? (5)
-diminution progressive de la mobilité (SFM importante, car spasmes possibles)
-perte de force (ne pas oublier force de préhension)
-diminution de fonction
-oedème
-atrophie
Concernant une lésion traumatique du coude, quel est le plan de traitement? (6)
(si chirurgie –> suivre le guide de prise en charge)
-Modalités antalgiques
-Exercices de mobilité actifs et assistés
-Thérapie manuelle +++
-Exercices de renforcement (renforcement des muscles qui font la préhension le plus rapidement possible)
-Glace et bain contraste, pour l’oedème
-Massage de la cicatrice et enseignement
Lors du traitement d’une lésion traumatique du coude, on fait des exercices de mobilité actifs et assistés. Pourquoi pas passif?
car risque de myosite ossifiante
L’arthrose est + fréquente au MI ou au MS?
MI
L’arthrose est secondaire à quoi?
-traumatismes
-pathologie inflammatoire
Quel est le traitement conservateur de l’arthrose? (3)
Physiothérapie :
-contrôler la douleur
-bouger +++
-orthèse à ressort si amélioration de la mobilité stagne
Quel est le traitement chirurgical de l’arthrose?(3)
-débridement (action de couper les tissus nécrotiques)
-excision de la souris articulaire
-prothèse (mais rare)
Concernant l’arthrose, quel traitement est le plus fréquent : conservateur ou chirurgical?
conservateur
tx chirurgical très rare
