Poignet

Question 1

Kienböck = ostéonécrose lunatum

Answer 1

Facteurs favorisants :

1. Anatomiques :
   - ulna court
   - pente radiale diminuée, couverture lunarienne
2. Vasculaire
3. Traumatiques / microtraumatiques répétés

Question 2

Kienböck = ostéonécrose lunatum :

Classification radiographique Lichtmann

Answer 2

1. Normal
2. Augmentation densité lunatum
3. Aplatissement proximal lunatum
   - a : sans instabilité carpe
   - b : avec instabilité carpe : bascule palmaire fixée scaphoïde
4. • Arthrose péri-lunaire

Question 3

Kienböck = ostéonécrose lunatum :

Démarche examens d’imagerie

Answer 3

1. Rx standard
2. si Rx N :
   - IRM
   (- scinti : sensibilité 100%, spécificité mauvaise)

Question 4

Kienböck = ostéonécrose lunatum :

Classification IRM

Answer 4

1. Anomalie signal supéro-latéral lunatum
2. Anomalie signal 100% lunatum, mosaÏque
3. Collapsus lunatum
   - a : sans instabilité carpe
   - b : avec instabilité carpe
4. • Arthrose péri-lunaire

+ injecter Gd => vitalité osseuse ??

Question 5

Kienböck = ostéonécrose lunatum :

Intérêt TDM ?

Answer 5

1. Stadification : préciser fragmentation
2. Bilan pré-chirurgical : cartilage ?
3. Dg différentiel :
   - condensation post-traumatique transitoire
   - syndrome d’impaction ulnaire :
   ulna long = IRU positif
   anomalies lunatum plutôt médiales (ulnaires)
   anomalies associées triquetrum
   - fracture parcellaire (rare)

Question 6

Kienböck = ostéonécrose lunatum :

Traitement ?

Answer 6

Stade précoce :
IRU négatif (ulna court) : égalisation
IRU neutre ou positif : revascularisation

Stade tardif :
Arthrodèse
Résection 1ère rangée carpe

Question 7

Anatomie os carpe : mobilité S et L en inclinaison radiale et ulnaire ?

Answer 7

Incl RADIALE => bascule palmaire
S : couché, montre tubercule antérieur
L : dégage corne post pointue petite

Incl ULNAIRE => bascule dorsale
S : debout
L : dégage corne ant arrondie large

Question 8

Instabilité scapho-lunaire :

Bilan radiographique standard

Answer 8

1. Instabilité dynamique : clichés Rx dynamiques = inclinaisons radiale/ulnaire
   Perte de cohérence 1ère rangée : S couché en inclinaison ulnaire = rupture SL avec instabilité
2. Instabilité statique : cliché Rx inclinaison neutre
   - Diastasis SL sur cliché F : espace SL > 3 mm
   Possible > 3 mm physiologique => intérêt clichés comparatifs
   Sensibilisé par poing serré (ascension capitatum)
   - S couché
   - L basculé dorsalement = dégage corne ant = DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability)
   - Angle SL sur cliché P : 30°

Question 9

Instabilité scapho-lunaire :

Arthro-TDM

Answer 9

1. Lésions ligamentaires : surtout entorses FRAICHES

• Analyse 3 parties ligament SL :
  dorsale = la + importante fonctionnelmt +++
  ventrale
  centrale = la – importante fonctionnelmt => n’entraîne pas d’instabilité si rupture isolée
• Recherche moignon ligamentaire : +++ pr PEC chirurgicale => possible réimplantation
  2. Bilan chondropathie = SLAC : surtout lésions ANCIENNES
• Surfaces articulaires N => réduction diastasis + brochage SL + ligamentoplastie
• SLAC 1 => rabotage styloïde radiale + ligamentoplastie
• SLAC 2 => résection 1ère rangée os carpe
• SLAC 3 => arthrodèse

Question 10

Instabilité luno-triquetrale

Answer 10

Moins fréquent que scapho-lunaire
Moins grave : pas d’arthrose

Bascule dorsale du lunatum
VISI car angle SL