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MSK > Epaule > Flashcards

Epaule Flashcards

1
Q

Neuropathies :

Nerfs en cause ? du plus fréquent au plus rare

A
  1. Nerf suprascapulaire
  2. Nerf axillaire
  3. Nerf thoracique long = Charles Bell
  4. Nerf accessoire
  5. Supra et infra-épineux
    Incisure scapulaire (SE et IE)
    Echancrure spinoglénoïdienne (IE)
    Attention Parsonage Turner
  6. Petit rond et deltoïde
    Syndrome quadrilatère
  7. Serratus antérieur => scapula alata
    Sortie des scalènes
  8. Trapèze et SCM => scapula alata
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Q

Neuropathies :

Etiologies de scapula alata

A

Neuropathies épaule :
- Nerf thoracique long
- Nerf accessoire
Idiopathique

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3
Q

Douleurs épaule de rythme inflammatoire

A

TDP long biceps

Bursites

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4
Q

Douleurs épaule : règle des 5

A

Aigu :

  1. Lésions osseuses
  2. Bursites
  3. Ruptures tendineuses (SE ++)
  4. Migration calcique
  5. Désinsertion SS avec luxation LB

Chronique :

  1. Enthèsopathie : calcifiante ou non
  2. Tendinopathie : calcifiante ou non
  3. Conflit => fissuration superficielle tendon A DISTANCE de l’insertion
  4. Ruptures et désinsertions
  5. Capsulite
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5
Q

Capsulite : détail des 3 phases

A
  1. Phase initiale 0-3M : synovite => douleur
    Echo : IR
    - comblement + hyperhémie IR
    - épaississement LCH (pas de seuil => comparatif)
    IRM :
    - épaississement IR
    - HS + épaississement capsulo-ligamentaire récessus axillaire
    - pdc synoviale
  2. Phase d’enraidissement 3-12M : fibrose capsulaire => limitation mobilité active passive (ABD°)
    - diminution capacité articulaire :
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6
Q

Capsulite : dgs différentiels

A

Comblement + hyperhémie IR :

  • souffrance poulie LB
  • enthèsopathie inflammatoire SS
  • synovite rhumatismale (PPR, PR)

HS + épaississement capsulo-ligamentaire récessus axillaire : lésions LGHI post-traumatiques

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7
Q

Omarthrose centrée définition

A

Tête humérale centrée dans la glène

CDR continente : hauteur sous-acromiale conservée > 7 mm (mais possible rupture SE secondaire à l’omarthrose ds 25% cas)

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8
Q

Quand suspecter omarthrose secondaire à PPCD ?

A
  1. Omarthrose centrée
  2. Géodes sous-chondrales nombreuses
  3. Atteinte BL, évolution rapide
  4. Calcifications linéaires articulaires et péri-articulaires : attention si absentes n’élimine pas dg
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9
Q

Erosions non-cerclés à la jonction tête humérales - trochiter : 3 causes à évoquer

A

Polyarthrite rhumatoïde
Arthrite septique bactérienne => tableau bruyant
Arthrite tuberculeuse => tableau insidieux

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10
Q

Elargissement de l’interligne articulaire : 2 causes

A

Chondromatose (1/3 cas ostéochondromatose pas assez calcifié pr être visible)
Acromégalie

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11
Q

Omarthrose centrée étiologies

A

PRIMITIVE :
Rétraction capsulaire antéro-inf
=> Translation post TH
=> Erosion glène

SECONDAIRE :
Rétroversion glène
Instabilité gléno-humérale antérieure
Septiques dont BK ++
Métaboliques dont microcristallines :
- PPCD +++++ : cause de 50% des omarthroses centrées
- PCB : épaule Milwaulkee
Rhumatismale : PR, spondyloarthropathie
Neuroarthropathies
Ostéonécrose
Hémophilique
Amylose (hémodialysé)
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12
Q

Ostéochondromatose

A

SECONDAIRE à l’arthrose

PRIMITIVE : métaplasie de la synoviale articulaire et BSAD

1/3 cas : chondromes pas calcifiés donc non visibles => élargissement paradoxal interligne

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13
Q

Arthropathie hémophilique

A

Hémarthroses à répétition =>

  1. hyperhémie synoviale => Epiphyses hypertrophiées
  2. Dépôts hémosidérine
  3. Spongieux transparence augmentée
  4. Corticales diaphysaires amincies
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14
Q

Omarthrose excentrée définition

A

Excentration tête humérale toujours secondaire à rupture CDR quelle que soit sa cause (dégénérative, inflamm, trauma, … )

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15
Q

Bilan pré-op omarthrose

A

Rétroversion glène
Subluxation post TH
Corps étrangers intra-art

+ qq soit type :
Tendons CDR
Muscles dont deltoïde et petit rond
Stock osseux

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16
Q

Epaule sénile hémorragique

A

Rupture CDR
Hémarthroses répétées => destruction progressive articulation
Epanchement intra-articulaire abondant

17
Q

Polyarthrite rhumatoïde

A

Epaule atteinte 80% cas

  • pincement interligne (+ érosions marginales) => omarthrose centrée
  • atteinte CDR => omarthrose excentrée

Classification Levigne

Aspect classique : kystes para-articulaires à contenu épais volumineux

18
Q

Coiffe des rotateurs :
PASTA lesion ?
Conflit Walch ?
Signes indirects rupture subscapulaire ?

A

Partial Articular Supraspinatus tendon Avulsion : jeune adulte, face articulaire tendon SE

Conflit Walch :
Contact physiologique entre tubercule majeur et face postérieure glène 
=> devient pathologique lorsque répétitif 
=> lésions :
- tendons (face profonde SE +/- IE)
- labrum
- cartilage
- os

Signes indirects rupture subscapulaire :

  • subluxation médiale LB
  • opacification BSAD alors que intégrité face profonde SE et IE
  • produit contraste au contact tubercule mineur
19
Q

Prothèse épaule : types

A

Hémiarthroplastie
Prothèse totale
Prothèse inversée
Prothèse de resurfaçage

20
Q

Prothèse épaule : bilan imagerie pré-opératoire

A
  1. Radiographies standard : bilan d’épaule “médicale”
    F 3 rotation
    F strict décubitus
    Profil coiffe
2. TDM ou arthro-TDM : rot neutre, épaule + coude
Stock osseux :
- glène ++
- oriente choix prothèse
- subjectif
Glène : 
- Rétroversion glénoïdale
- Classification Walch pr omarthrose centrée, types A B C
- Degré subluxation tête humérale
Etat coiffe rotateurs : tendons, muscles
Deltoïde
21
Q

Prothèse épaule : complications

A

Justifient très rarement révision chirurgicale
Dissociation entre scores cliniques favorables / images inquiétantes

Communes :

  • Infection
  • Hématome
  • Neurologique

HA :

  • Usure glénoïdienne
  • Pseudarthrose trochiter

PTE :

  • Descellement glénoïdien : expression clinique rare, révision chirurgicale rare
  • Instabilité

PIE : surtout per-opératoire lors révision chirurgicale +++

  • Fracture
  • Instabilité
  • Débricolage matériel
  • Encoche pilier scapulaire
22
Q

Bilan radiographique :

  • épaule “médicale”
  • épaule instable
  • épaule traumatisée
A

Epaule “médicale” :

  • face double obliquité 3 rot
  • face strict décubitus = Railhac
  • profil coiffe = Lamy

Epaule instable :

  • face double obliquité 3 rot
  • face strict décubitus = Railhac
  • profil glénoïdien = Bernageau : COMPARATIF
  • apicale oblique = Garth

Epaule traumatisée :
- face au moins une
- profil sous-acromial
+ suspicion # tubercule majeur: face R latérale
+ suspicion luxation post: Bloom-Obata
+ suspicion atteinte articulation acromio-clav: face +/- poids

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