poignet Flashcards
anatomie du poignet
1- Cubitus/ ulna
2- Semi-lunaire (lunatum)
3- Radius
4- Scaphoïde
5- Trapèze
6- Métacarpe
7- Trapézoïde
8- Grand os(Capitatum)
9- Os crochu (Hamatum)
10- Pyramidal (triquetrum)
11- Pisiforme
Qu’est-ce que la pronation?
Mouvement de rotation de la main afin de positionner la paume vers le sol.
Qu’est-ce que la supination?
Mouvement de rotation de la main afin de positionner la paume vers le ciel.
L’échographie du poignet permet de déceler quoi?
Pathologies des tendons: ténosynovite, tendinose, rupture partielle ou complète
Pathologies osseuses: kystes, carpe bossu ou fracture
Pathologies des ligaments : déchirure
Pathologies articulaires: synovite
Pathologies des nerfs: névrite, présence de névrome ou conflits
Signes échographiques d’une atteinte du nerf médian
− Augmentation de la taille du nerf médian en amont du canal carpien
− Index d’aplatissement du nerf > 3
− Épaississement du rétinaculum des fléchisseurs
− hypoéchogène
− Perte de l’aspect fasciculé
− Mobilité réduite
− Diminution de calibre du nerf sous le rétinaculum en coupe sagittal
causes syndrome du tunnel carpien
ténosynovite des fléchisseurs, diabète, kyste intraneural, schwannome, névrome…
par quoi on peut confirmer le syndrome du tunnel carpien?
électromyogramme
(Rôle) Le nerf ulnaire
Il assure l’innervation sensitive du 5ème doigt et du bord ulnaire de la main et passe dans le canal de Guyon.
nom de la patho
Kyste arthrosynovial ou mucoïde
Qu’est-ce qui relie un Kyste arthrosynovial ou mucoïde avec l’articulation du poignet?
un fin pertuis
comment écrire bursite sur une feuille de route?
↑ liquide dans la bourse
comment écrire déchirure/rupture sur une feuille de route?
interruption tendon/muscle
signes écho de ténosynovite de De Quervain
-Épaississement du rétinaculum (>1,7mm)
-Présence d’un septum intertendineux
- Épaississement des tendons
-Épanchement ou épaississement de la gaine synoviale
-Hypersignal doppler en cas d’inflammation
ténosynovite de De Quervain fréquent chez qui
femme
secrétaire
piano
baby wrist
nom patho
Ténosynovite de De Quervain
nom de l’incidence Rx
Face PA /vue du scaphoïde
nom de l’incidence Rx
Oblique PA/ vue du pisiforme
nom de l’incidence Rx
profil
quel croisement?
haut 1 et 2
quels compartiments forment le croisement bas
le 2e et le 3e
face palmaire du poignet positionnement du pt
Main en supination avec hyperextension du poignet
pour quelle face du poignet
palmaire
anatomie
a: compartiment 6
b: compartiment 5
c: compartiment 4
d: compartiment 3
e: compartiment 2
f: compartiment 1
g: radius
h: ulna
i: tubercule de lister
Où retrouve-t-on les extenseurs?
niveau dorsal
Où retrouve-t-on les fléchisseurs?
niveau palmaire
structures à conserver lors de l’écho du poignet
-Les tendons des différents compartiments (1 à 6)
- Le rétinaculum des fléchisseurs
- Les nerfs (ulnaire et médian)
anatomie
1: Tendon fléchisseur radial du carpe
2: Scaphoïde
3: Canal carpien
4: Canal de Guyon
5: tendon fléchisseur ulnaire du carpe
6: pisiforme
7: os du carpe
Recherche de corps étranger
- Écharde radio-transparente
- Structure linéaire hyperéchogène entourée d’une réaction granulomateuse hypoéhogène plus ou moins inflammatoire en mode Doppler.
- L’échographie permet de mesurer ce corps étranger, de le localiser et analyser son rapport avec les nerfs et vaisseaux
image de quoi?
Canal de Guyon
orange: nerf radial
pêche: nerf médian
peau: nerf ulnaire
variante du nerf médian au niveau du canal carpien
Nerf médian bifide souvent avec présence d’une artère médiane
image de quoi
versant palmaire du canal carpien
image de quoi
nerf médian dans le canal carpien en sagittal
Voir si amincissement (Notch) et doppler
le nerf médian est atteint s’il mesure plus de
12mm2
où mesurer le nerf médian
avant son entrée dans le canal et vis-à-vis le muscle carré pronateur
pourquoi faire dual en transverse du nerf médian
Analyse de la mobilité transverse du nerf médian
Rupture partielle ou complète d’un nerf phase aïgue
Hématome hypoéchogène
Rupture partielle ou complète d’un nerf phase tardive
Fibrose
Le passage de la sonde reproduit la douleur (Tinel échographique)
Rupture partielle ou complète d’un nerf phase très tardive ou post-op
- Névrome post-traumatique ou post-chirurgical
- Épaississement fusiforme hypoéchogène sur le nerf
Faire le ratio de comparaison :
Surface du Nerf médian au niveau de l’avant-bras (mm2) / poignet (mm2)
Atteinte si plus de:
1,5mm2
Évaluation du bombement palmaire du rétinaculum à l’aide de la tangente entre le trapèze et l’hamatum.
atteinte si plus de:
atteinte si plus de 4mm
caractéristique du long extenseur du pouce (LE1)
-Tendon fragile
-Trajet en baïonnette
-rupture du tendon est en général au niveau du tubercule de Lister
que doit on mesurer dans l’image du 1er compartiment?
rétinaculum des extenseurs
que doit on faire de plus sur l’image du rétinaculum des extenseurs
mettre Doppler
