Cheville et Pied Flashcards
Quelles sont les structures 1-2-3?
1)Phalange proximale
2) Os sésamoide
3)Métatarse
Quelles sont les structures 4-5-6-7-8?
4)1er cunéiforme
5)Cuboïde
6)Scaphoïde
7)Calcanéum
8)Talus
Quelles sont les structures 9 et 10?
9) Tibia
10) Fibula / péroné
Quels sont ces structures?
1) Fibula
2)Tibia
3) Talus
Objectifs de l’examen?
Éliminer les pathologies en analysant : tendons, bourses, éléments capsulo-ligamentaires, muscles, nerveuse, dynamique.
Quels peuvent être les examens complémentaires?
-TDM
-Résonnance magnétique
-Arthroscanner avec injection intra -articulaire
-Arthro-IRM avec injection intra-articulaire
Exemples indications d’examens?
-Douleur à la marche
-Chute ou traumatisme
-Ecchymose
-Claquage lors sport
-Atteinte nerveuse
-Masse palpée
Comment comprendre si le problème vient d’une atteinte prox ou dist?
Technique balayage d’ascenseur
Pourquoi est il important de montrer les deux côtés?
Référence pour démontrer les pathologies
Que comprend le triceps sural= mollet?
1) gastrocnémiens
2)Muscle soléaire
Origine du muscle gastrocnémien?
S’insère sur les condyles lat et med du fémur
Où termine les muscle gastrocnémien?
Les fibres du gastrocnémien forment une aponévrose qui s’unit au soléaire pour
former le tendon calcanéen.
Quelle est l’origine du muscle soléaire?
Sur tibia et fibula
Où se termine le muscle soléaire?
Les fibres du soléaire se terminent en une aponévrose qui rejoint le gastrocnémien. En résulte le tendon calcanéen.
Qu’est ce qui est démontré?
Jonction gastrocnémiens et solaire en sag
Quelle est cette image
Image transversale à la jonction gastrocnémiens/ solaire
Que permet de voir la coupe sagittale sur l’articulation tibio-talienne?
Rechercher épanchement: tibial antérieur/ postérieur, Long extenseur de l’hallux et long extenseur des orteils.
Qu’est ce qui est démontré?
Image transverale région antéro-médiale de du tibia.
Le tendon tibial antérieur est….?
Le plus médial et le plus volumineux
Que veut dire LEH?
Long extenseur de l’hallux
Que veut dire LEO?
Long extenseur des orteils
Que veut dire TA?
Tibial antérieur
Où passe le tendon tibial postérieur?
Il passe en avant du muscle long fléchisseur des orteils puis en arrière de la malléole médiale pour passer sur la face plantaire du pied.
Que pointe les flèches blanches?
Le rétinaculum des fléchisseurs qui recouvre le tibial postérieur (TP), long fléchisseur des orteils (LFO) et le long fléchisseurs de l’hallux (LFH)
Quelle est l’insertion du tendon long fléchisseur des orteils?
tibia au niveau plantaire
à quel endroit se divise en 4 languettes le tendon long fléchisseur des orteils
Au niveau du tibia plantaire.
Où se termine les quartes languettes du tendon long fléchisseur des orteils?
Elles rejoignent chacune la phalange distale des quartes derniers orteils.
Quelle est cette structure ?
Long fléchisseur de l’hallux (LFH)
Où se termine le long fléchisseur de l’hallux?
Sur la base de la face plantaire de la phalange distale de l’hallux.
Quel est le point de repère à l’écho pour le LFH Rétro malléolaire?
Près des veines et artère tibiale postérieures
** Truc bouger le gros orteils pour trouver LFH
Comment positionner le patient pour l’étude latérale de le cheville/pied?
-Décubitus dorsal
-Membre inférieur allongé, complètement sur le lit, et en rotation interne
À quoi servent les tendons fibulaires?
aide à tourner le pied vers l’extérieur.
Où passent les tendons fibulaires?
Ils passent derrière la malléole latérale
Quel est l’origine du court fibulaire et du long fibulaire?
Origine = fibula
Où s’insère le court fibulaire?
Sur le 5e métatarsien
Où s’insère le long fibulaire?
Sur le premier métatarsien et le cunéiforme
Quel est cette structure?
Tendons fibulaire transverse
Comment examiné le tendon d’Achille?
On l’examine depuis sa jonction myotendineuse avec le soléaire jusqu’à son enthèse sur le calcanéus.
Comment positionner le patient pour l’évaluation du tendon d’Achille?
Patient sur le ventre
Pied dépasse de la civière
Pied en dorsiflexion
Comment se nomme le tendon accessoire qui peut être retrouvé au bord médial du tendon d’Achille
le plantaire grêle
nom des deux bourses dans la région du tendon d’Achille
- la bourse rétroachiléenne
- la bourse précalcanéenne
Vrai ou faux: la bourse rétroachiléenne est invisible en temps normal
vrai
Où se situe la bourse rétroachiléenne
entre la peau et le tendon.
où sont les extenseur des orteils? face plantaire ou dorsale
dorsale
Où se situe la bourse précalcanéenne
entre le tendon et le calcanéum
Quelle est la mesure de la bourse précalcanéenne
3mm
Quelle manoeuvre peut-on faire si il y a une déchirure complète du tendon d’Achille
Manœuvre de Thompson
Quelle est cette image
Tendon d’Achille longi
Quelle est cette image
Tendon d’Achille trans
Quelle est cette image
tendon plantaire grêle
Que veut dire CG
coussinet graisseux de Kager
Quelle est cette image
Image longitudinale du tendon d’Achille (proximale, jontion myo-tendineuse)
Quelle sonde pouvons nous prendre autre que L12-5 pour l’étude du pied
hockey stick
Exemples d’indication pour écho du pied
- Douleur à la marche
- Chute ou traumatisme
- Ecchymose
- Atteinte nerveuse
- Masse palpée
- Hallux valgus
- Pieds plats
- Pieds creux
- Engourdissements des orteils
- Douleurs entre les orteils
Quel est l’aspect échographie normal du fascia plantaire
- Large bande sous les tissus mous cutanés
- Contour lisse et régulier
*hyperéchogène - L’enthèse arquée est plus hypoéchogène à cause de l’anisotropie.
- Aucune vascularisation
Que relie la portion central du fascia plantaire
relie le calcanéum (tubercule médial) et les articulations métatarsophalangiennes
Quelle est l’autre appellation du tendon d’Achille
tendon calcanéen
C’est quoi l’épine de Lenoir
- Excroissance osseuse formée sous le talon, précisément au niveau du calcanéum.
- Suite à des microtraumatismes,
des dépôts de calcium
s’accumulent où le ligament
plantaire s’attache à l’os, créant progressivement une
excroissance en forme d’épine. - Visible à la radiographie
C’est quoi l’autre nom de la fibromatose plantaire
maladie de Ledderhose
C’est quoi la fibromatose plantaire
- présence de nodules sur la plante des pieds.
- pas de symptômes
incommodants
-si larges peuvent
causer des douleurs aux pieds et une gêne à la
marche.
C’est quoi
fibromatose plantaire
C’est quoi
aponévrose plantaire
C’est quoi
coussin graisseux de Kager
C’est quoi
hématome de Tennis leg
C’est quoi
Séquelle fibreuse du tennis leg
C’est quoi
enthésopathie de l’aponévrose plantaire (fasciite)
C’est quoi
tendinopathie du TA transverse
C’est quoi A et B
B= calcanéum
A=court fléchisseur des orteils
C’est quoi
rupture complète du TA
sur quelle face du pied
plantaire
où sont les fléchisseurs des orteils? face dorsale ou plantaire
plantaire
C’est quoi
Déchirure complète du TA
C’est quoi
névrome de Morton
C’est quoi
plaque plantaire
C’est quoi la plaque plantaire
structure épaisse qui permet de résister à l’appui et renforcer l’articulation
Qu’est ce qu’on peut faire pour mieux démontrer les patho dans les espaces inter-métatarsiens
serrement du pied
où se situe souvent le névrosé de Morton
entre les 2e et 3e espaces intermétatarsiens
signes écho du névrome de Morton
Formation hypoéchogène non compressible
Souvent accompagné d’une bursite intercapito métatarsienne
Le névrome de Morton est-il douloureux
Oui, douleur lors de la manœuvre qui fait sortir le névrome
Le névrome de Morton représente la fibrose de quoi
nerf digital plantaire commun
signes écho de l’enthésopathie de l’aponévrose plantaire (fasciite)
- Épaississement de l’aponévrose
- Aspect hypoéchògène
- Perte de l’aspect fribrillaire
Quelle est la mesure normale de l’aponévrose plantaire au dessus de la tête calcanéenne
5 mm
En phase aiguë d’un tennis leg, qu’est ce qu’on peut retrouver
hématome
Le tennis leg survient Chez quel type de personne
sportif
C’est quoi le tennis leg
décollement au niveau de la jonction musculo-aponévrotique entre le gastronémien médian et le solaire
Qu’est-il important de vérifier à la suite de l’écho MSK du tennis leg
phlébite musculaire
Comment le tendon d’Achille peut devenir enflé
frottement
surutilisation
veillissement
signes écho de tendinopathie du TA
tuméfaction hypo
déformation convexe des bords du tendons
Que devons nous vérifier avant l’écho pour rupture TA
absence de la flexion plantaire à la pression du mollet (manoeuvre de Thompson)
signes écho d’une rupture complète du TA
- Non visualisation du tendon= zone anécho
- Perte de continuité des fibres du tendon (pas perte de l’aspect fibrillaire, il n’y a plus de fibres!)
- Rétraction tendineuse
- Graisse de Kager faisant saillie dans l’espace de la ruptur
Que doit-on mesurer lors d’une rupture complète du TA
L’écart interfragmentaire (zone de déchirure)
À quoi servent les manoeuvres dyn lors d’une rupture totale du tendon
Vérifier:
- L’absence de mobilisation d’une partie
du tendon
-La réductibilité possible ou non de la
lésion (si les deux bouts de tendons se
touchent avec flexion plantaire)
