Pneumothorax Flashcards
Définition du penumothorax
Présence d’air dans la cavité pleurale
Explique la physiopatho du pneumothorax
Traumatisme de la paroi thoracique -> augmente le vol d’air emprisonné dans la cavité pleurale -> diminution du volume pulmonaire-> affaissement complet ou partiel du poumon
**normalement pression est négative par rapport à la pression atmosphérique pour les permettre de rester gonflés
Différentie le pneumothorax fermé et ouvert
Fermé
Déf: entrée d’air dans la cavité sans blessure externe
Physiopatho: pas de manif ni de maladie présiposante
Facteurs de risque:
-Spontané (le + courant)
-Tabagisme
-Inflammation des voies respiratoires
- Antécédents familiaux
- Antécédents de pneumothorax spontané
- Fracture costale
- Insertion cathéter dans l’artère sous-clavière
- Ventilation manuelle ou mécanique avec une pression trop forte
- Rupture de l’œsophage (ex : Vomissements violents
ou intubation gastrique traumatique → Air de l’œsophage entre dans le
médiastin et la cavité pleurale)
Ouvert
Déf: entrée d’air dans la cavité par une ouverture dans la paroi thoracique
Physiopatho: communication air ext vers cavité pleurale à travers cavité thoracique à l’inspi
Facteurs de risques:
-Blessure thoracique pénétrante ex: coup de coûteau, laparo, thoracotomie, balle, biospie poumon
Définition du pneumothorax sous tension
Accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale ou emprisonnement de l’air qui entre dans la cavité pleurale, mais qui ne peut pas s’échapper-> élévation importante de la pression intrapleurale, ce qui comprime le poumon, le coeur et les gros v-s
Causes du pneumothorax sous tension
- Blessure thoracique ouverte → création d’une sorte de volet qui agit
comme une valve unidirectionnelle - Ventilation mécanique
- Efforts de réanimation
- Clampage ou occlusion d’un drain thoracique
Physiopatho du pneumothorax sous tension
augmentation importante de la pression intrapleurale-> compression poumon du côté atteint, sur les coeur et les gros V-S-> aug pression intrathoracique-> affaissement poumon et déplacement du médiastin du côté intact-> compression de l’autre poumon (refoulement médiastinal)
Pression intrathoracique aug= diminution retour veineux et débit card
Manifestations du pneumothorax léger
-Tachycardie et dyspnée légère
-Emphysème s/c possible
Manifestation d’un pneumothorax important
-Détresse respi (type Kussmaul) et désat
-Dlr thoracique, toux, avec ou sans hémoptysie
-Diminution ou absence de bruit à l’auscultation côté atteint
-Hyperrésonnance à la percussion
- Présence d’air ou de liquide et/ou diminution du volume pulmonaire à la
radiographie
- Emphysème sous-cutané possible
Manifestations cliniques du pneumothorax sous tension
- Détresse respiratoire (type Kussmaul)
- Douleur thoracique irradiant à l’épaule gauche
- Déviation de la trachée
- Diminution ou absence de bruits respiratoire du côté atteint
- Hyperrésonance (ou hypersonorité) à la percussion
- Distension des veines du cou
- Cyanose
- Hypotension
- Tachycardie
- Agitation
- Emphysème sous-cutané possible
Pourquoi le pneumothorax est une urgence médicale ?
-atteinte cardio-respi
-Si pression dans la cavité pleurale pas diminuer= pt peut mourir hypoxémie grave/ débit card insuff
Qu’est-ce qu’un hémothorax ?
Accumulation de sang dans la cavité pleurale si air en plus = hémopneumothorax
Qu’est ce qu’un chylothorax?
Liquide lymphatique dans la cavité pleurale
Interventions d’urgence pour un trauma thoracique
-assurer que les voies respi sont perméables: positionner en position de semi-fowler ou sur le côté atteint
-O2 pour sat> 90
-2 accès veineux avec soluté selon protocole
-Éval blessure: tjr soupçonner pneumothorax
-si segment de côtes mobiles-> stabiliser avec les mains ou un gros morceau de ruban sans entourer le thorax
Intervention d’urgence si pneumothorax ouvert
Couvrir la plaie d’aspiration avec un pansement occlusif scellé sur 3 côtés.
Si l’objet qui a causé la blessure est encore en place, le stabiliser avec un gros pansement.
But du drain thoracique
Inséré dans la cavité pleurale pour retirer l’air et les liquides pour permettre au poumon de retrouver son volume normal
À quoi sert la chambre scellée sous eau dans un dispositif thoracique
Air fait des bulles dans l’eau et est emprisonné pour pas retourner dans le patient
** bulle ++ à l’insertion et toux, expi, éternuement
Nommer les surveillances et interventions + justifier
-Encourager le client à tousser, respirer profondément et changer de position au moins toutes les 2 heures.
-L’encourager à effectuer régulièrement des exercices de spirométrie.
–>Aide à ↑ la pression intrapleurale, à évacuer les liquides et/ou l’air de
l’espace intrapleurale et à expulser les sécrétions.
-Opioide-> mobilisation++,confort et permet de faire exercice respi
À tous les quarts de travail :
- Examen clinique respiratoire (IAPP)
- SV : notamment FR et SpO2
- Évaluer l’intensité (PQRSTU)de la douleur et la soulager
- Examiner l’état de la peau au pourtour du drain : rechercher si emphysème sous-cutané, signes d’infection ou d’inflammation
- Vérifier le fonctionnement et l’intégrité de l’appareil de drainage (absence
de fuite d’air au site d’insertion et aux sites de connexion, système sous le
niveau du thorax, etc.)
- Mesurer le volume des liquidesdrainés et leurs aspects
**À toutes les 4 heures :
Vérifier l’état du pansement et l’étanchéité de la jonction du drain et du tube collecteur
**À tous les 48h-72hs et PRN (selon Rx) :
- Changer le pansement autour du drain et nettoyer avec une asepsie
méticuleuse.
- Observer l’état du site d’insertion
Intervention si retrait accidentel du drain
Rétablir le sytème en le raccordant le plus rapidement possible
Risque de clamper un drain thoracique
Pneumothorax sous-tension
**prescription médicale nécessaire pour clamper un drain de façon prolongé
**clampage conséquence plus grave que de laisser entrée air atmosphérique cavité si déconnection par inadvertance
À quel moment on retire un drain thoracique ?
Poumons ont repris vol normal et pas de liquide ou d’air évacué
Pourquoi on arrête l’aspiration et on laisse le drain en gravité avant le retrait ?
Vérifier la tolérance du client
Intervention infirmière avant retrait drain
Admin analgésique 15 min avant procédure
Pourquoi on demande au pt de faire la méthode de vasalva ?
Empêcher air d’entrer dans la cavité pleurale lors du retrait du drain + mettre pansement hermétique le plus rapidement possible
