Ictère Flashcards
Expliquer l’allo-immunisation foetomaternelle
Mère = Rh - et bébé Rh +
-Lors d’une grosesse, accouchement, avortement, amniocentèse-> sang du foetus pas placenta et se retrouve dans le sang de la mère
-Corps mère considère le sang foetus comme étranger et produit des anticorps qui détruisent cellules sanguines foetus
-Prochaine grossesse; anticorps de la mère s’activent et détruisent les cellules sanguines du foetus/ complications graves NN
Conséquences de l’allo-immunisation sur le NN (3)-
-Grave incompatibilité RH: anémie hémolytique foetale marquée (érythrocytes foetaux sont détruits par anticorps rh + mère)
-Érythroblastose foetale: foetus compense l’anémie en fabriquant érythrocytes immatures en grande qté pour remplacer érythrocytes hémolysés)
-Anasarque foetoplacentaire: anémie marquée, décompensation cardiaque, cardiomégalie, hépatosplénomégalie -> hypoxie et oedème généralisé-> taux de mortalité élevée intra-utérine
Méthode de prévention de l’allo-immunisation
Injection d’immunoglobuline anti-Rh: WinRho
Mode d’action du WinRHo
Suppression réaction immunitaire femme Rh négatives exposées à des cellules sanguines Rh positives, en raison hémorragie foetomaternelle, transfusion ou autre transfert
Moment d’admin du WinRho et utilité
Prophylaxie prénatal: admin vers 28e sem si femme rh -lorsque le gr sanguin foetal pas connu ou déterminé rh +
Prophylaxie postpartum: administré à la mère Rh négative dès que possible après l’accouchement d’un NN rh +
Nomme les éléments de dépistage pendant la grossesse
-Anamnèse
-Coombs indirect (mère rh- sauf si particularité)
-Amniocentèse
-Échographie
-Examen Doppler (vélocité flux sanguin)
Expliquer le test de Coombs indirect
**Fait à la mère
-Outil de dépistage incompatibilité rh
-Fait dès la première visite prénatale et à la semaine 24
-permet de savoir si tout est ok et Winrho peut être admin dose normale 28 e sem
Expliquer le prélèvement du sang de cordon
-Au moment de l’accouchement-> permet d’avoir échantillon de sang sans douleur NN
-Labo: dét groupe sanguin et statut rh NN
-Labo: fait le Coombs direct sur le sang de cordon pour déterminer présence d’anticorps maternels dans le sang foetal
Qu’est-ce que le prélèvement de Kleihauer-Betke
-Analyse sanguine éval nbr hématies foetales Rh+ dans sang maternel (cellules sanguines foetus dans sang mère)
-fait mère j1 postpartum
-dose WinRho dét selon résultat test
* résultat gros + dose WinRho grande
Qu’est ce que l’ictère ?
-Coloration jaune peau due aug qté bilirubine tissus corporels
-Bilirubine prod dérivé Hb lib suite rupture GR et myoglobine dans les cellules muscu
-Bilirubine libre capacité sortir syst vasculaire et se diffuser tissus (peau,sclèrem muqueuse buccale)
-Ictère néonat généralement bénin, si bilirubine ++ risque état pathologique
-Ictère néonatal s’explique par grande qté bilirubine réabsorbé par intestin grêle NN
Différence entre bilirubine directe et indirecte
Directe: hydrosoluble (élimination/soluble)
Indirecte/libre : liposoluble-> accumu tisus
Pourquoi les NN ont de la diff à conjuguer leur bilirubine
Foie immature (c’est dans le foie que la bilirubine libre se lie à acide glycuronique)
Facteurs prédisposant ictère néonatal (8)
-Prématurité/ moins de 38 semaines
-Race asiatique, amérindienne, inuite
-Incompatibilité sanguine
-Fratrie ayant eu besoin de photothérapie
-Collection sanguine au cuir chevelu
-Ecchymoses visibles
-Stress hypothermique, hypoxie
-Apport nutritif insuffisant
Nommes les 3 types d’ictère NN et moment d’apparition
- hémolytique (incompatibilité gr sang): 24 premières heures de vie
- physiologique: apparaît après 24h de vie et disparaît à la fin du 7e jour
- Lié allaitement: 2-4j de vie, avec un pic à la 2e semaine de vie
Expliquer l’ictère hémolytique
**incompatibilité ABO
-la + freq , mais provoque moins conséquences que incompatibilité RH
-Survient si type sanguin A,B ou AB et mère O
-ictère hémolytique ABO, test Coombs direct positif
-incompatibilité ABO déclenche rarement anémie
Expliquer l’ictère physiologique
-Hyperbilirubinémie néonatale
-50-60% nn à terme
-80% des prématurés
Causes:
-Intensification cycle entérohépathique (nourrir NN diminu taux bilirubine sérique car stimule péristaltisme et accélère expulsion méconium, ce qui nuit réabsorption bilirubine libre, alimentation favorise expansion flore intestinale qui trnasforme bilirubine en urobilinogène) -> faible apport liquidien, expulsion méconium ralentie
-Destruction GR/qté Hb (clampage cordon retardé, ecchymoses, céphalhématome)
-Diminution enzymes hépatiques
-Diminution des sites de liaison avec albumine (pour amener bilirubine au foie)
Expliquer l’ictère lié à l’allaitement
Précoce: 2-4j de vie
-Apport calorique et liquidien insuff -> ralentit clairance hépatique
Tardif: 4-6j et pic à 2 sem
-éléments présents lait maternel qui inhibent conjugaison bilirubine ou en diminu excrétion
Nommes les manifs de l’ictère
-Coloration jaune: peau, sclère, muqueuses
ordre: visage-> cou-> thorax-> mains et pieds
-Léthargie, hypotonie, irritabilité, diminution intérêt alimentation
-complications: convulsion, surdité,déficience, ictère nucléaire, encéphalopathie
Étapes du dépistage de l’ictère
- Examen muqueuses, sclère, liquides corporels
2.test de blanchiment: appuyer qq sec prohéminence osseuse
3.Mesure de la bilirubine transcutanée à l’aide du BLM (3 mesures sur le front)
-Bilirubinémie (prélèvement sanguin talon)
Explique le trx de l’ictère par l’alimentation
-Allaitement ou biberon + souvent possible (min aux 3h ou 8 boires/24h)
-Être vigilant, car le NN peut démontrer moins signes de faim, diminution intérêt alimentation et léthargie
-But est aug apports liquidiens pour stimuler le péristaltime et accélérer expulsion méconium pour freiner réabs biirubine libre
Explique le trx de l’ictère par la photothérapie
-Mécanisme: permet de transformer la bilirubine non conjuguée en photobilirubine (évite conjugaison par foie)
-Efficacité: maximale dans les premières 24-48h
**en dessous lampe ++
-Lumière bleue à travers plexiglas (45-50 cm)
-Protéger les yeux (masque opaque ou bandeau)
but: prévenir excoriation cornée 1) fermer les yeux 2) enlever périodiquement masque pour regarder état yeux
-Protéger organes génitaux avec masque couche
-Éviter lotion, pommade, car abs chaleur et risque brûler NN
-Surveillances: Température, déshyd, diurèse, selles
Expliquer trx ictère par exsanguinotransfusion
-Rarement utilisée en raison faible incidence des cas de maladie hémolytique grave due à l’allo-immunisation chez NN
-Retirer en alternance petite qté sang NN et le remplacer par qté égale sang donneur
-Surveiller signes réaction transfusionnelle ou hypotension
