Pneumopathie

Question 1

Dose et atb à donner à un enfant pour pneumopathie à pneumocoque

Answer 1

Amox 80-100mg/kg/j pdt 7j

Question 2

Critères d’hospitalisation d’une PFLA chez enfant

Answer 2

• terrain : <6 mois cardiopathie drepano immunodep
• sévérité clinique
• dim alimentation
• capacité surveillance entourage
• spo2 <95%

Question 3

Critères bio exsudat à ponction pleurale

Answer 3

Protides >30g/L

LDH>200u/L

Question 4

Critères bio exsudat purulent

Answer 4

• glucose <0.4 g/L

- LDH>1000U/I

Question 5

2 complications à rechercher à 48h de la prise d’atb si fièvre persistante chez enfant traité pour PFLA

Answer 5

• abcès

- épanchement pleural

Question 6

Score CRB65 savoir si hospitalise pneumonie

Answer 6

C: confusion
R: fréquence respi >=30/min
B: PAS<90 mmHg
65: >= 65 ans

> =1 critère = hospit

Question 7

Sc, bio et ttt pneumopathie bactérienne atypique

Answer 7

• chlamydophyla psitacci (éleveurs oiseaux)
• chlamydophyla pneumoniae
• mycoplasme pneumoniae
• coxiella burnettii= fievre Q (pneumo hépatite chez éleveur bétail)

Germes IC
Début progressif

Signes ORL, polyartharlgies, diarrhees, éruptions cutanées
Cytolyse hépatique, anémie hémolytique (agglutinines froides )

• PCR sur prélèvements respi
• virage sérologique : apparition Ac à 2 sem écart
• radio : opacités multifocales

Ttt par macrolides

Question 8

Legionellose fdr de contamination, sc, bio, exam complémentaire et ttt

Answer 8

Tableau bruyant avec dissociation poul température
Pas de contamination interhumaine, contamination par eau en aérosol contaminée
Fdr: âge élevé, homme, tabagisme, diabète, immunosuppression, diabète
Sc: myalgies, troubles dig, troubles neuro : confusion hallu bradycardie
Bio: cytolyse hépatique, IR, hypoNa( SIADH )rhabdomyolyse (CPK) BAV II III
Antigénurie legionellosex2, culture sécrétion respi sur milieu spécifique, PCR sur prélèvement respi

Decla obligatoire ARS pour recherche autour cas
Macrolides (spiramycine/ azithomycine/clarithromycine)8 j si absence signes gravité
Si signes de gravité : macrolides (spiramycine) +FQ ( levofloxacine)IV puis PO pdt 21j

Question 9

Ttt probabiliste ambulatoire pneumopathie chez sujet sain et chez sujet âgé ou avec comorbidités

Answer 9

Sain : amox ou macrolides et réévaluer 48-72h si échec switch
Âgé ou comorbidités: amox+acide clavu ou FQ ou ceftriaxone si échec hospitalisation

Kine bronchique

Question 10

Modalités vaccination prevnar 13 et pneumo 23

Answer 10

• enfant <2 ans : pneumo 13
• adulte immunodep ou gros comorbidités :
  Si jamais vacciné : faire prevnar 13 et 2 mois après : pneumo 23
  Si vaccination ant par prevnar 13 - pneumo 23 faire pneumo 23
  Si vaccination ant que par pneumo 23: faire pneumo 13 et pneumo 23 si dernier date > 5 ans

Question 11

Caractéristiques pneumocystose

Answer 11

Pneumocystis jirovecci (champignon opportuniste): toux sèche traînante, fièvre, hypoxemie
Radio tho : synd interstitiel diffus bilât et sym /parfois alvéolaire / nodules’pulmonaires /images kystiques
TDM : verre dépoli lobes sup+++
Fibroscopie : LBA : PNN + kyste à colo argentique de Gomorii Grocott, IF, PCR mais,PAS DE CULTURE et donc pas ECBC
- bio : augmentation LDH
- GDS: effet shunt

Ttt: cotrimoxazole pdt 21j + acide folinique si grave ajouter corticoïdes ( PO2<70mmHg)
Toujours rechercher VIH associé

Ttt à donner en prophylaxie des p est VIH avec cd4<200 /mm3

Question 12

Ttt pneumocystose

Answer 12

Cotrimoxazole IV ou PO + acide folinique si pO2<70mmHg donner corticoïdes
Si CI donner atovaquone ou aérosol de pentamidine ou dapsone

• En prévention primaire chez VIH avec cd4 <200 donner BACTRIM ou atovaquone ou aérosols de pentamidine
• en prophylaxie 2nd jusqu’à que cd4 >200 ou cv indétectable depuis >3 mois.

Question 13

Critères cliniques de gravité pneumopathies

Answer 13

• FR>30
• PAS<90
• FC >120 bpm
• altération conscience
• température <36ºC et >40ºC

Question 14

Ttt proba d’une pneumopathie aiguë communautaire avec signes de gravité

Answer 14

Bi thérapie ++
- C3G + macrolides
Si sepsis sévère : aminosides

Question 15

Examens paracliniques à visée bacterio / virale etc à faire quand PAC Ambu/ hospitalisée en secteur conventionnel et rea

Answer 15

Ambu :
- seulement radio tho

• hemoc
• ECBC
• PCR multiplex
• antigenurie légionelle (tjrs en rea )
• PCR écouvillon nasopharynge si viral hiver et épidémie

Rea :

• ecbc
• hemoc
• aspi endobronchique si p intubé
• antigenurie pneumocoque + legionella (test très sensible et très spécifique )

NFS plaquettes iono sang creat bilan hep CRP
Proposition dépistage VIH

Question 16

Critères de qualité d’un ECBC (nombre cellules épithéliales par champs / nombre PNN par champs ) et nombre Bactéries

Answer 16

• <10 cellules épithéliales /champs
• > 25 PNN/champs
• Culture monomorphe >=10’7 bactéries/ml

Question 17

Triade pneumonie

Answer 17

• fievre
• signes fonctionnels respiratoires
• foyer clinique = crépitants en base droite

Question 18

Syndrome de condensation pulmonaire qu’est ce que l’on Entend à l’auscultation?

Answer 18

• dim MV
• râles crépitant
• souffle tubaire au sein condensation
• matité
• augmentation des vibrations vocales

Question 19

Qu’est ce que doit faire rechercher une PAC à pneumocoque ?

Answer 19

PAC = infection invasive à pneumocoque
Doit faire rechercher :
- syndrome méningé
- purpura nécrotique extensif

Faire réaliser VHB VHC VIH
EPP
Glycémie à jeun

Question 20

A quelles etio penser devant PLFA grave ?

Answer 20

• streptocoque pneumoniae

- legionella

Question 21

Complications Pneumonies aiguës communautaires

Answer 21

• plèvre : pleurésie / empyeme
• parenchyme : abces /atélectasie
• décompensation respi aiguë
• décompensation tare
• choc
• décès

Question 22

Suite à quelle atteinte pulmonaire peut on avoir une diminution MV?

Answer 22

• PTX
• atélectasie
• hemothorax
• pneumonie
• obstacle intra bronchique

Question 23

Avant mettre patient sous amoxiciline pour une infection à pneumocoque que faut il vérifier avant ?

Answer 23

CMI à amox
Car 1/3 pneumocoques = sensibilité diminuée à amox par modif des PLP
Mais reste sensible pour fortes doses amox

Question 24

Caractéristiques du test rapide de l.antigene soluble urinaire legionellose

Answer 24

Détecte que serotype 1 legionellose
Sensibilité et spécificité >90%
Se positive rapidement après apparition des premiers sc

Question 25

Germes impliqués dans pneumopathies inhalation et ttt

Answer 25

• anaerobies
• streptocoque pneumoniae
• staphylocoque doré

Ttt amox + acide clavu PO si p coma donner Ceftriaxone + metronidazole IV

Question 26

Caractéristiques de la pneumopathie à pneumocoque

Answer 26

PAC grave
Pas de transmission interhumaine
- fdr : immunodep / vih / >40 ans/ éthylisme chronique/ p âgée
- début brutal
Sc: bruyant avec fievre élevée PFLA douleur tho en coup de poignard et expecto sales purulentes et rouillées
Parfois signes extra pulmonaires (confusion / diarrhée )

• ecbc : cocc gram + en chaînette ou diplocoque
• antigenurie pneumocoque +
• radio : foyer de condensation systématisé

Ttt amox 3g/j pdt 7j si allergie pristinamycine

Question 27

Quelles sont les caractéristiques d’une PAVM ?

Answer 27

A 48h intubation
Contamination par micro inhalation
- germe + fréquent = pseudomonas aeruginosa + polymicrobiens
- diag : 1 cliché radio + fièvre ou hyperleucocytose + au moins modification sécrétions respi / toux/ desaturation

So survenue tardive >5j penser staph et donc donner ttt anti staph et si sévère : pseudomonas

Question 28

Épidémio pneumonies France

Answer 28

= 10% IR basses
500 000 cas/ an
10-20 %hospitalisés

Radio tho face seul examen complémentaire systématique