Pneumonologia

Question 1

Critérios de Light para classificar derrame pleural como exsudato ou transudato

Answer 1

Exsudato se (1 dos 3)//Transudato se não tiver nenhum:

• Proteína derrame/proteína plasmática > 0.5
• LDH derrame/LDH plasma > 0.6
• LDH derrame > 2/3 do limite do lab

Question 2

Recomendações paciente com SARA em VM por nível de evidência

Answer 2

• Volume corrente menor ou = a 6 mL/Kg (4-6 mL/Kg)
• Uso de BNM
• Decúbito prona
• Manobra de recrutamento alveolar

Glicocorticoides não são recomendados por evidência

Question 3

Escore sPESI para TEP (1 ponto cada)

Answer 3

• Idade > 80 anos
• Histórico de câncer
• Doença cardiopulmonar crônica
• FC > 110 bpm
• SaO2 < 90%

Question 4

Achados de TEP no ECG/Eco

Answer 4

• Bloqueio de RD, sobrecarga de VD
• S1Q3T3: Onda S na derivação D1, onda Q na derivação D3 e onda T negativa em D3
• Ondas T negativas de V1 a V4
• Desvio do septo interventricular, áreas hipocinética em VD, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP)

Question 5

Escore de WELLS para TEP

Answer 5

• Sinais clínicos de TVP (3 pts)
• Diagnóstico diferencial menos provável que TEP (3 pontos)
• FC > 100 bpm (1,5 pt)
• Cirurgia recente ou imobilização (1,5 pt)
• TVP ou TEP prévios (1,5 pt)
• Hemoptise (1 pt)

Question 6

Prescrição de anticoagulantes para TEP

Alvo terapêutica:
=> TTPA 1,5 ~ 2,5
=> TPT
=> RNI 2 - 4

Answer 6

=> HNF: bolus 80 UI/Kg (~5.600UI) e infusão de 18U/Kg/h
=> Enoxaparina: 1 mg/Kg 12/12h OU 1,5 mg/Kg 1x/dia
=> Fondaparinux (inibidor Xa): 5 mg p pacientes <50 Kg // 7.5 mg entre 50 e 100 Kg // 10 mg p >100 Kg
=> Varfarina: 5 mg/dia

Antitrombínicos: ximelagatran, argatroban, lepirudina

Question 7

Indicações para fibrinólise em TEP (não fazer em acesso central)

Answer 7

=> Hipotensão persistente (PAS<90mmHg) ou súbita

• Hipoxemia grave
• Grandes falhas de perfusão em mapeamento V/Q
• Extenso êmbolo
• Trombo em câmaras cardíacas
• Forame oval patente

Question 8

Prescrição terapia fibrinolítica para TEP

Trombólise pode ser feita até 14° dia

Answer 8

=> Estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 min + 100.000 UI/h por 24-72h OU 1.500.000 UI em 2h
=> Alteplase (rtPA): 10 mg em bolus + 90 mg em 2h
=> Tenecteplase: <60kg = 30mg em 5 mL // aumenta 5mg e 1 mL a cada 10 Kg até 90mg em 10mL

Question 9

Indicações de filtro de veia cava

Answer 9

• Contraindicações para anticoagulação
• Sangramento acentuado durante anticoagulação
• Recorrência de embolismo pós terapia

Question 10

Causas de hemorragia alveolar medicamentosa

Answer 10

=> Toxicidade direta: amiodarona, nitrofurantoína, qumioterápicos, cocaína/crack

=> Reação de hipersensibilidade: propiltiouracil, penicilina, denifenil-hidantoína, ácido retinoice, mitomicina, hidralazina, sulfassalazina, carbimazol, antagonistas de leucotrieno, quimioterápicos

=> Alterações da coagulação: trombolíticos, antiplaquetários, inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, anticoagulantes, dextrana 70

Question 11

Indicalções de embolização arterial de ramo de artério pulmonar em caso de hemoptise maciça

Answer 11

• Pacientes não candidatos a cirurgia
• Ressecção de parênquima pulmonar/etiologia neoplásica
• Sangramento > 1 L/dia

Question 12

Contraindicações ao uso de VNI

Answer 12

1 - Diminuição da consciência, sonolência, agitação, confusão
2 - Instabilidade hemodinâmica, arritmias complexas
3 - Obstrução de VAS ou trauma de face
4 - Distensão abdominal, náuseas ou vômitos (relativo)
5 - Pós op de cirurgia do esôfago ou gástrica

Question 13

Critérios de Berlim para SDRA

Answer 13

• Timing: Início agudo dentro de 1 semana pós condição clínica CONHECIDA
• Hipoxemia com PEEP >5: P/F 201-300 (leve); 101-200 (moderada); <100 (grave)
• Origem do edema: IR não explicada por IC ou encharcamento
• Alterações radiológicas: opacificação bilateral difusa sem explicação por patologia pulmonar anatômica esp.

Question 14

Recomendações genéricas para tratamento de SDRA

Answer 14

• Modo ventilatório: sem diferença
• Volume corrente: 4-6 mL/Kg e PP < 30 cmH2O
• Hipercapnia permissiva leve (pH 7,2 - 7,25)
• Usar PEEP
• Oxigenação: PaO2 > 55-80; SaO2 > 88-95%; FiO2 < 0,6 se possível
• Estratégias de ventilação protetora (alta PEEP e baixo volume corrente)
• Ventilação Open Lung: Com pressão para manter vias aéreas abertas todo o tempo
• Posição prona

Question 15

Cálculo de volume corrente pelo peso predito

Answer 15

• Homem: 50 + 0,91 x (altura cm - 152,4)

- Mulher: 45,5 + 0,91 x (altura cm - 152,4)

Question 16

Tratamento anticoagulante para pacientes com TEP e alto risco

Answer 16

• Primeiros 5 dias: Warfarina + heparina
• Após 5 dias: Warfarina isoladamente com INR entre 2-3
• Manter anticoagulação de 3 a 6 meses

Question 17

Estratificação de risco para TEP por Escore de Wells

Answer 17

• Baixa probabilidade <= 4: D-dímero (alto VPN) - Valor de corte: 500
• Alta probabilidade > 4: AngioTC/cintilo; doppler de MMII

Alta probabilidade: iniciar “terapia de suspeição” => Heparina de BPM (até INR 2-3) + Warfarina

Question 18

Sinal de dor à dorsiflexão do pé em TVP + achados na RX de tórax

Answer 18

1 - Sinal de Homans
2 - Sinal de Westermark: oligoemia localizada (desaparecimento da artéria pulmonar por trombo impactado)
3 - Corcova de Hampton: Hipotransparência triangular periférica no pulmão