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Nefrologia Flashcards

1
Q

O que classifica uma insuficiência renal aguda (IRA)?

A

1 - Queda da TFG
2 - Aumento de ureia e creatinina
3 - Distúrbios eletrolíticos

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2
Q

Classificação RIFLE (48hrs) //// AKIN para IRA

A
  • Risco: Cr 1.5x basal, aumento Cr > 0.3 //// DU <0.5 mL/kg/h em 6h (AKIN 1)
  • Injúria: Cr 2x basal //// DU <0.5 mL/kg/h em 12h (AKIN 2)
  • Falência: Creatinina 3x/> 4mg/dL //// DU <0.3 mL/kg/h ou anúria em 24h (AKIN 3)
  • Perda (Loss): Falência > 4 semanas
  • Estágio final: Diálise > 3 meses
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3
Q

Causas medicamentosas de lesão pré renal

A

AINEs: inibição das prostaglandinas => vasoconstrição arteríola aferente

IECAs/BRAs: perda da vasodilatação arteríola eferente

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4
Q

Principais causas da IRA pré renal = hipoperfusão renal

A

1 - Hipovolemia
2 - ICC
3 - Insuficiência hepática
4 - Sepse e anestesia (vasodil. sistêmica)
5 - Hipercalcemia e norepinefrina (vasocons. renal)
6 - Síndrome hepatorrenal (vaso cons. sistêmica)
7 - Mieloma múltiplo e policitemia (hiperviscosidade)

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5
Q

Principais da causa de IRA renal (intrísenca)

A

1 - Obstrução vascular
2 - Doença glomerular
3 - Necrose tubular aguda (NTA) - isquemia, toxinas endógenas e exógenas
4 - Nefrite intersticial - alérgica, infiltrativa, infecciosa
5 - Depósito intratubular

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6
Q

Diferença entre IRA pré renal e renal

A

Pré renal: menor excreção de sódio (FeNa < 1%) e alta densidade urinária (> 1020)

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7
Q

Causas de obstrução pós renal (IRA pós renal) - URETER, BEXIGA, URETRA

A

1 - Obstrutivas: cálculo, compressão e estenose

2 - Neurogênica: Bexiga neurogênica, disfunção esficinteriana

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8
Q

EAS (elementos anormais e sedimentos)

A

1 - Pré renal: ausente / cilindro hialino
2 - Renal: ausente / hemácias / hialinos
3 - NTA: céls. epiteliais e tubulares / cilindros granulosos e pigmentados / leucócitos / proteínas
4 - NIA (nefrite intersticial aguda): leucócitos / hemácias / eosinófilos/ proteínas / cilindros leucocitários
5 - Glomerulonefrite: proteínas / cilindros hemáticos / leucócitos / DISMORFISMO ERITROCITÁRIO

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9
Q

Tratamento de IRA por rabdomiólise

A

1 - Retirar fator causal (medicamentoso)
2 - Hidratação intensa: manter DU 200-300 mL/h
3 - Alcalinizar a urina (pHU 6,5 e pHP < 7,5)
4 - Diálise

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10
Q

Classificação da doença renal crônica (DRC)

A

Estágios/TFG (mL/min/1,73 m2):

0 - > 90 *
1 - > ou igual a 90 **
2 - 60 - 89
3 - 30 - 59
4 - 15 a 29
5 - < 15
  • Fator de risco pra DRC
    • Lesão renal demonstrada: proteinúria persistente, anormalidades no EAS, exames de imagem anormais
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11
Q

Como calcular a TFG?

A

Aplicativo ou:

[(140 - idade x peso)/(72 x creatinina plasmática) x 0.85 se mulher] (superestima a TFG)

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12
Q

Diagnóstico sindrômico de DRC (alterações possíveis):

A

1 - Exame físico: alteração fundoscopia, neuropatia em luva/bota, PAS elevada
2 - Exames complementares: Elevação plasmática de creatinina, cálcio, potássio, fósforo e PTH, hiperglicemia, urina de 24h com proteinúria, anemia normo-normo.
3 - USG renal: rim diminuído, perda da relação corticomedular, córtex diminuído (perda de néfrons)

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13
Q

Complicações mais comuns de insuficiência renal (IR)

A

1 - Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos:
=> Hiponatremia dlucional, aumento de K+, Mg+ e P+, diminuição do Ca e Na
=> Acidose metabólica hiperclorêmica: para de excretar proton e diminui a produção de amônia (tampão básico)

2 - Alto turnover (PTH alto) - hiperparatireoidismo secundário a hiperprodução de PTH por hiperfosfatemia; osteíte fibrosa cística => usar QUELANTES DE FOSFATO

3 - Baixo turnover (PTH baixo) - doença óssea adinâmica, osteomalácia => aumento de cálcio (vitamina D, líquido dialítico com cálcio), diminuição de PTH

4 - Uremia

5 - Anemia normo-normo por produção insuficiente de eritropoietina - ferro, B12, ácido fólico, vitamina D

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14
Q

Tratamentos pra DRC

A

Controle de glicemia, controle de PAS e redução de proteinúria (uso de IECAs ou BRAs)

Preparo, avaliação de comorbidades e terapia de substituição (diálise e transplante renal - caso necessário em estágio 5)

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15
Q

Critérios lesão renal pré renal /// renal

A
  • Na urinário: <20 /// >40
  • Fração excreção Na: <1% /// >1%
  • Osmolaridade urinária: >500 /// <350
  • Relação ureia/creatinina: >40 /// <20
  • Cilindros: hialinos (comuns) /// epiteliais
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16
Q

Equação de Cockcroft-Gault para clearence de creatinina

A
  • Homens: ClCr= [(140-idade)/Cr serica]x (Peso/72)

- Mulheres: ClCr= [(140-idade)/Cr serica]x (Peso/72) x 0.85

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17
Q

Hipocalemia

Extracelular => intracelular

A

HCO3- regenerado => K+ excretado

  • K < 3.5 mmol/L
  • Distúrbios musc,
  • ECG: inversão T, ONDA U (entre T e P) infra ST, prolongamento QT, arritmias ventriculares, intoxicação digitálica
  • Conduta: <3 - repor por via oral; >3 - repor 20 mmol/L/h de cloreto de potássio OU 40 mmol/L em veia periférica
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18
Q

Hipercalemia

Intracelular => extracelular

A
  • K > 5 mmol/L
  • Distúrbios musc.,
  • ECG: Onda T apiculada, prolongamento PR, alargamento QRS, fusão QRS-onda T, fibrilação ventricular, assistolia
  • Causas: baixa insulina, hiperglicemia, NÃO PERDA RENAL, Doença de Addison
    => TRATAMENTO:
  • Gluconato de cálcio 10 ml a 10% (1 g) em 2/3 min
  • Glicoinsulinoterapia: dose de 10U de insulina + 25g de glicose
  • Diuréticos tiazídicos ou de alça
  • Agonista beta 2
  • Resina de troca para casos leves e assintomáticos
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19
Q

Hiperreatividade muscular está associada comumente a baixa de qual íon?

A

Cálcio - hipocalcemia

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20
Q

Hipernatremia

A
  • Na > 145 mmol/L; desidratação celular

- Conduta: reposição de volume

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21
Q

Hiponatremia

A
  • Na < 135 mmol/L
  • Hipervolêmica (Na diluído), hipovolêmica (não renais - Na baixo na urina/perda de líquido e Na), euvolêmica (cerebropatia perdedora de sal)
  • Hipervolêmica: Na > 20 - INS RENAL//Na < 20 - ICC, cirrose, síndrome nefrótica
  • Conduta: reposição de sódio máx de 0.5 - 1.0 (1 a 2 em hiponatremia grave) mmol/L/h - menor que 10/12 mmol/L/h em 24h; - RESTRIÇÃO na polidpsia, INS renal e SIADH

Ácido úrico em pacientes com SIADH < 4.0 mg/dl
SIADH por drogas: carbamazepina, haloperidol, antidepressivos

Hiperglicemia, hiperproteinemia ou hipertrigliceridemia podem afetar a leitura do Na (pseuhiponatremia)

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22
Q

Acidose metabólica

A
  • Aumento da produção de ácido (hiperlactatemia), redução da excreção de ácidos endógenos, perda GI de BIC
  • Respiração de Kussmaul
23
Q

O que é base excess?

A
  • Quantidade de ácido ou de base forte necessários para ajustar o pH de 1L de sangue para 7.4
  • BE < 2: acidose metabólica
  • BE > 2: alcalose metabólica
24
Q

Ânion gap

A

Principal íon negativo: cloreto
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Normal: 10 - 12 mmol/L - hiperclorêmica
Aumentado: > 12 mmol/L - normoclorêmica

1 - Delta AG / Delta HCO3 < 1 => Acidose metabólica com AG elevado e Acidose metabólica Hiperclorêmica subjacente.
2 - Delta AG / Delta HCO3 = 1 => Apenas acidose metabólica com AG elevado.
3 - Delta AG / Delta HCO3 > 1 => Acidose metabólica com AG elevado e Alcalose metabólica subjacente

25
Alcalose metabólica
- Adição exógeno de HCO3-; vômitos; aspiração gástrica | - Tratar causa - compensar
26
Acidose respiratória
- Hipoventilação - hipercapnia | - Intubado: aumentar FR e volume/minuto
27
Alcalose respiratória
- Hiperventilação - Causas: Hipoxemia, anemia grave, pneumonia, edema pulmonar - Fármacos: salicilato, progesterona, nifetamida - Conduta: Tratar a causa
28
Acidose tubular renal
- Disfunção da H+ ATPase: não excreta próton e também K+ => hipocalemia, urina alcanalina - Hipoaldosteronismo: hipercalemia, urina alcalina - Deficiência na reabsorção de HCO3- Acidose metábolica com hipocalemia = tubular renal (com exceção de hipoaldosteronismo)
29
Síndrome inapropriada de ADH (SIADH)
1 - Osmolaridade sérica baixa e osmolaridade urinária inapropriadamente elevada (em face da hiponatremia), maior do que 100 msom/kg 2 - Na urinário > 40 meq/L 3 - Uréia normal e acido úrico < 4.0 mg/dl 4 - Creatinina sérica relativamente normal 5 - Função tireóidea normal /equilíbrio ácido-base e do potássio normal 6 - Normovolemia
30
Tratamento de hipercalcemia
1 - Hidratação intensa (4-6 L/24hrs) 2 - Bifosfonatos (Zoledronato) 3 - Calcitonina
31
Hipomagnesia
- Nistagmo e prolongamento do intervalo QT | - Alterações: neuromusculares, cardiovasculares e no metabolismo do Ca+ e REDUÇÃO DA VITAMINA D
32
Indicações para transplante renal
- Acidose metabólica refratária; - Distúrbios eletrolíticos; - Complicações urêmicas (pericardite e encefalopatia)
33
Síndrome nefrítica
- Processo inflamatório agudo dos glomérulos - Clínica: proteinúria < 3,5g/24h; hematúria DISMÓRFICA; piúria; cilíndros hemáticos; redução TFG; sintomas urêmicos; edema e hipertensão - Inflamação glomerular lenta: elevação gradual de creatinina /// rápida: elevação rápida, GNRP
34
Nefropatia por IgA (Síndrome de Berger)
- Hematúria episódica com acalmia; predominantemente masculina - Tratar se for grave (GNRP): imunosupressores, corticoides, plasmaférese
35
Nefrite por endocardite
- Endocardite bacteriana ou viral subaguda - imunocomplexos | - Tratamento antibiótico de 4 a 6 semanas (pós cultura)
36
Glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPA)
- Comum em crianças - infecções de pele e faringe - Estreptococo beta hemolítico - lesão imunomediada - Antibióticos p/ nefritogênicos + sintomáticos - Diag: Aslo; DNASE - Biópsia em caso de não remissão
37
Síndrome de Goodpasture
- Anticorpos anti membrana basal glomerular (nefrite) - Síndrome pulmão rim (hemorragia pulmonar + glomerulonefrite) - Tratamento: Plasmaférese; corticóide oral; ciclofosfamida
38
Síndrome nefrótica
- "Perda" da barreira glomerular - Sedimento urinário: acelular - Proteinúria >3.5g/24h; perda de antitrombina III; hematúria mínima; cilindros hialinos; hipoalbuminemia => hiperlipidemia, lipidúria, edema e hipertensão - Diminuição da albumina = diminuição da pressão oncótica - Etiologia: - Primárias (raras): alergias, Hodgkin, AINEs - corticoides (prednisona) /// glomerulonefrose segmentar focal - iECAs + causa subjacente /// glomerulonefrite membranosa (mais comum idoso - secundário à malignidade) - Secundárias: nefropatia diabética /// amiloidose (mieloma múltiplo, AR, DII, infecções) - diagnóstico por VERMELHO DO CONGO
39
Tratamento da hipercalciúria com formação de cálculo renal recorrente
Diurético tiazídico para reduzir excreção de cálcio - Clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida, metolazona SEM dieta restrita em cálcio
40
Mnemônico para causas de amiloidose secundária
REGRA “MALOTE” - Mieloma múltiplo // Malignidades (carcinoma renal, leucemias, carcinoma gástrico) - Artrite reumatóide - Lepra (Hanseníase) - Osteomielite - Tuberculose - Eritema regional / Esclerodermia OBS: Colite ulcerativa e bronquiectasia são outras causas de amiloidose secundária
41
Nefrite intersticial aguda
- Infiltração aguda de leucócitos no interstício - Piúria ou cilindros leucocitários; eosinofilúria; EOSINOFILIA - Fármaco-induzida: RASH CUTÂNEO, FEBRE, OLIGÚRIA (principalmente por ATB) - Diagnóstico: BIÓPSIA; IRA inexplicada + exposição a agente - Tratamento: retirada do agente + sintomáticos + corticoides (controverso)
42
Rabdomiólise (traumática e não traumática)
- Liberação de mioglobina: obstrução tubular renal => REDUÇÃO TFG - Dor muscular; urina escura; uremia - Tratamento: Hidratação vigorosa (DU 200-300 mL/h; alcalinizar a urina (bicarbonato de sódio; pHU de 6.5 e pHP < 7.5); Diálise
43
Clínicas das ITUs
- Níveis: pielonefrite, cistite (bexiga), prostatite (altura da), bacteriúria assintomática - FRs: DMII, incontinência urinária, ITU recente, mãe com hist. de ITU - Bactérias perianais: gran negativas entéricas são as mais comuns (E coli, S saprohyticus/Klebsiella, Proteus, enterococcus etc menos comuns) - Sintomas: DISÚRIA, FREQUÊNCIA E URGÊNCIA CISTITE (disúria, freq. urinária elevada, dor suprapúbica), PIELONEFRITE (febre baixa, dor lombar, náuseas e vômitos, bacteremia em 20-30% casos; EM DIABETES: necrose papilar/enfisematosa), PROSTATITE (disúria, frequência, dor perineal, febre e obstrução) - Diagnóstico: Cultura de urina e EAS; piúria, nitrito, teste de DSTs pra suspeita
44
Quais são os riscos da bacteriúria assintomática na gestante?
Prematuridade, morte neonatal e pielonefrite
45
Tratamento de ITUs
- Bacteriúria assintomática: Guiar pela cultra - Cistite: sulfametoxazol + trimetropim (3 dias); nitrofurantoína (5-7 dias); fluoroquinolonas (3 dias) [CIPROFLOXACINO] - Pielonefrite: Fluoroquinolona (7 dias); SMZ+TMP (14 dias); Ceftriaxone (DU) + SMZ+TMP (14 dias) - ITU gestante: ampicilina; cefalosporina; nitrofurantoína; beta lactâmico + aminoglicosídeo - ITU homem: Fluoroquinolona (7 - 14 dias)
46
Diagnóstico de IRA (AKIN)
- Aumento absoluto de Cr > 0.3 em 48hrs - Aumento >50% de Cr em 7 dias - Aumento de 1,5x de Cr em 48hrs - Diurese < 0.5 mL/Kg/h em 6hrs Critério acessório: DU < 0.5 ml/Kg/h por > 6hrs
47
Fluidoterapia e prescrição em IRA
- Volume infundido em 24h: diurese + perdas insensíveis | - Dieta hipossódica, correção/controle de acidose metabólica, hipercalemia e ajuste de posologia pela TFG
48
Indicações de terapia de substituição renal de emergência
- Hipervolemia refratária // EAP refratário a diurético - Hipercalemia refratária - Acidose metabólica refratária - Complicações urêmicas - Intoxicações pro drogas de clearence renal => Objetivos: melhora clínica/laboratorial; Ureia < 180 e Cr < 8
49
Conduta na síndrome nefrítica de causa não esclarecida
Biópsia renal
50
Insuficiência renal é Ba Ca Na
Baixa o Cálcio e o Na Acidose aumenta o K e o P
51
Distinção entre IR aguda e crônica
- Anemia e doença óssea: presente somente na DRC - Creatinina prévia: normal na IRA e alterada na DRC - USG renal: normal na IRA e < 8.5 cm + perda da relação córtico-medular na DRC
52
Correlação elementos EAS com IRA
- Eosinofilúria: NIA ou ateroembolismo - Cilindro hemático: Glomerulonefrite - Cilindro hialino: Se apenas esse, pré renal - Cilindro granuloso/epitelial: NTA
53
Classificação estágios DRC (TFG <60 mL/min OU albuminúria>30 mg por mais de 3 meses)
=> TFG: - G1: >90 - G2: >60 - G3a: >45 - G3b: >30 - G4: >15 - G5: <15 => Albuminúria: - A1: <30 - A2: 30-300 - A3: >300

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