Neurologia Flashcards
Critérios de morte encefálica (atualizar depois)
Exame neurológico => outro 6hrs depois =>
1 - Não responsividade a estímulos (destruição cortical)
2 - Ausência de reflexos do tronco (lesão global do tronco encefálico)
3 - Apneia completa (destruição do bulbo)
4 - Doppler transcraniano ou EEG
- Excluir: movimentos involuntários, Guillain-Barré, síndrome de encarceiramento
- Causas simuladoras de morte encefálica: distúrbios hidroeletrolíticos/ácido-base graves, hipotermia/hipotensão/hormonal; intoxicação exógena e sedação
Causa mais comum de embolia cerebral
Fibrilação atrial
Principal causa de efeito de massa em trauma craniano
Hematoma subdural agudo
Complicações precoces de rompimento de aneurisma
- Vasoespasmo
- Ressangramento
- Hidrocefalia
Estado de mal epiléptico
- Período de crises repetidas com duração > 30 min
- Repetidas crises de duração pequena sem recuperação de consciência entre elas
O que usar em caso de falha em cessar crises epilépticas após benzodiazepínico + fenitoína
- Fenobarbital
- Se não funcionar: propofol e anestesia geral
Tratamento de crise convulsiva pós injeção de anestésico local
Benzodiazepinico
Tratamento para evitar vasoespasmo em hemorragia intracraniana
- Evitar vasoespasmo: Nimodipino
- 3 H’s para evitar colabação do vaso: hemodiluição, hipertensão e hipervolemia
- Evitar ressangramento: transamin
- Nitroprussiato intratecal: vasodilatação arterial
- DVE (agudo) ou DVP (hidrocefalia normobárica com demência, apraxia da marcha e incontinência urinária) para tratar hidrocefalia
Tratamento para SIADH (hipovolemia com hiponatremia)
- Salina hipertônica (NaCl a 3%)
Principal causa não traumática de hemorragia subaracnóide
Ruptura de aneurisma sacular do Polígono de Willis)
Escala de Fisher para HSA
Escala de Fisher:
1 - Sem sangue (aspecto xantocrômico do líquor [derivado de bilirrubina plasmática]; > 100.000 hemácias/mm3
2 - Lâmina vertical < 1 mm
3 - Coleção > 3 mm OU lâmina > 1 mm
4 - Hemoventrículo
Escala de Hunt e Hess
I - Assintomático ou cefaleia leve e leve rigidez de nuca
II - Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, sem déficit neurológico, exceto paralisia de NCs
III - Sonolento, confuso, déficit neurológico focal moderado
IV - Estupor, hemiparesia moderada ou grave
V - Coma profundo, postura em decerebração
Quando monitorizar invasivamente HSA
- Abordagem precoce (até 72h): Hunt-Hess < ou = a 3]
- Abordagem tardia (após 2 semanas): Hunt-Hess 4 ou 5, > 72h
Fármacos para reduzir PAM em HSA
NÃO USAR VASODILATADORES
- Esmolol
- Nicardipina
- Labetalol
NIHSS baixo é contraindicação para trombólise?
Não. Se for <10 o risco de complicações é baixo, o que é indicativo positivo para trombólise
Faixa de segurança NIHSS para trombólise: Entre 4 e 22
Cálculo de pressão intracraniana
PPC = PAM - PIC
- CO2 causa vasodilatação cerebral => edema
Etiologias de TCE
- Fraturas de crânio: calota ou base
- Lesões intracranianas: focal ou difusa
Aspectos semiológicos dos TCEs de crânio
- Calota craniana: dor, crepitação e depressão na palpação
- Fratura de base de crânio:
1 - Sinal do Guaxinim (equimose retrorbitária - olhos roxos)
2 - Sinal de Battle (equimose retroauricular)
3 - Rinorreia ou otorreia liquórica
4 - Disfunção do VII ou VIII nervo craniano
Aspectos semiológicos dos TCEs por lesão intracraniana
- Focais:
1 - Contusão cerebral (golpe e contragolpe): pode evoluir para hemorragia intracerebral - efeito de massa
2 - Hematoma epidural: hiperdenso com formato biconvexo (meio limão) - comum em lesão do osso temporal com sangramento por a meníngea média
3 - Hematoma subdural: hiperdenso com formato côncavo conexo (formato de banana) - veias corticais
4 - Concussão: TC NORMAL; por porrada; disfunção neurológica transitória; confusão, amnésia, inconsciência
5 - Lesão isquêmica: coma persistente; isquemia grave prolongada; TC normal inicialmente
6 - Lesão axonal difusa: trauma de alta energia; TC: perda de diferenciação entre subs. branca e cinzenta; coma persistente
Escala de Rass (para avaliar sedação/agitação)
- Vai de [sedação] -5 a +4 [agitação]
-5: Comatoso
-4: Sedação elevada
-3: Sedação moderada
-2: Sedação leve
-1: Sonolento
0: Calmo
+1: Inquieto
+2: Agitado
+3: Muito agitado
+4: Combativo
Manejo de TCE para evitar danos secundários
- Evitar hipoxemia, hipercapnia, hipocapnia
- Oxigênio suplementar a 100%, intubação de glasgow < 9, manter PaCO2 em 35 mmHg
- Hiperventilação em caso de herniação ou deterioração neurológica aguda => PaCO2 entre 25 e 30 mmHg
- PAS > 110 mmHg; salina para manter euvolemia
- Fenitoína: somente em TCE grave por 7 dias
- Clexane/profilaxia para TVP somente após 24hrs
- INR > 1.4 e/ou plaquetas < 75k: sulfato de protamina (para heparina); plaquetas; vitamina K; plasma fresco congelado
- Glicose até 180
- Dipirona ou paracetamol e manta térmica
Redução da PIC em TCE
- Monitorização invasiva: TCE grave com efeito de massa OU 2 dos 3 critérios: > 40 anos; PAS < 90 mmHg; postura anormal
- Manter PIC < 22 mmHg e PPC entre 50 e 60
- Cabeceira elevada
- Sedação e analgesia: propofol e fentail (manter RASS entre 0 e -2)
- Terapia osmótica: salina hipertônica e/ou manitol
- Em caso de hipertensão intracraniana refratária: hipotermia, coma barbitúrico (infusão de fenobarbital e tiopental), craniectomia descompressiva
Sinais de herniação encefálica
- Assimetria pupilar
- Postura anormal
- Depressão respiratória
- Tríade de Cushing: hipertensão arterial, bradicardia, respiração irregular
Tratamento para herniação encefálica
- Cabeceira elevada
- Hiperventilação (PaCO2 25-30)
- Terapia osmótica em bolus (manitol, salina hipertônica)
- PAM alta
- Terapia cirúrgica definitiva
Indicações cirúrgicas para TCE
=> Hematoma epidural: >30mL volume OU Glasgow < 9 + anisocoria;
=> Subdural: >10mL de espessura OU desvio da linha média > 5mm OU Glasgow < 9 OU anisocoria OU HIC persistente > 20 mmHg;
=> Hemorragia intracerebral:
- Fossa posterior: efeito de massa significativo;
- Hemisférios: >50mL OU Glasgow de 6 a 8+20mL+desvio da linha média de 5 mm
=> Trauma penetrante: debridamento, fechamento dural e antibioticoprofilaxia
Tratamento para hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumorcerebral
- Acetazolamida (250-500 mg 2x ao dia)
- Topiramato (caso não melhore com acetazolamida)
- DVP em casos refratários
