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Pneumo exam 2 > Pneumonie > Flashcards

Pneumonie Flashcards

1
Q

Définition de la pneumonie?

A

affection pulmonaire qui toute de façon prépondérante les espaces alvéolaires

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Q

Quelle est la traduction radiologique de la pneumonie?

A

infiltration alvéolaire ou interstitielle

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3
Q

Quelle est la nature de l’infection de la pneumonie en majorité?
Quelles sont les sous-types?

A

de nature infectieuse

-virales, bactériennes, mycobactériennes ou encore fongiques

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4
Q

Quelle la nature de l’infection de la pneumonie qui est plus rare?
nommez des exemples?

A

parenchyme est affecté par des processus inflammatoires ou prolifératifs

  • *présentation clinique et radiologique est indissociable de celle des pneumonies infectieuses
  • pneumonie cryptogamiques (BOOP) et la pneumonie à éosinophiles
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5
Q

Quelles sont les trois mécanismes impliqués dans la genèse de la pneumonie?

A

1) la micro-aspiration de la flore oropharyngée ( colonise les voies aériennes supérieures et par la suite sont aspirés dans les voies aériennes inférieures)
* *majorité des pneumonies bactériennes
2) inhalation de matériel aérosols comme dans les pneumonies virales, la tuberculose, la tularémie, le légionnaire
3) essaimage hématogène est beaucoup plus rare. On peut le rencontrer par exemple dans l’embolie pulmonaire septique ou l’endocardite du coeur droit

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6
Q

Qu’est-ce qui assure la stérilité des voies aériennes sous-glottiques?

A

les mécanismes de défense naturelle du poumon

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7
Q

Qu’est-ce qui peut faire jouer plus librement les mécanismes de défense naturelle du poumon?

A
  • le tabagisme qui entrave efficacité des mécanismes mucocilliaires chargés de l’élimination des pathogènes inhalés
  • les conditions pulmonaires, neurologiques, musculaires et squelettiques qui nuisent à l’efficacité du réflexe de toux
  • certains troubles neuromusculaires et la paralysie d’une corde vocale qui rendent l’aspiration du matériel dégluti plus fréquente
  • la trachéotomie et le tube endotrachéal qui empêche l’action de la glotte et donnent un accès direct au tractus respiratoire aux bactéries de la peau de la sphère ORL
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8
Q

Quels sont les type de pneumonies,à quoi sert le classement des pneumonies et elles sont classés en fonction de quoi ?

A
  • en fonction du lieu et de la population où elles surviennent
  • classification permet de guider la thérapie antibiotique
  • pneumonie acquise en communauté (CAP)–> affecte des individus immunocompétents vivants dont l’environnement domiciliaire est normal
  • pneumonie lie aux soins de santé (HCAP)–> existence d’une hospitalière de patients disposés par leurs comorbidités ou fréquentation hospitalière à héberger une flore nosocomiale
    3) pneumonie nosocomiale (HAP) acquise en milieu hospitalier
  • **survient plus de 2 jours après l’admission du patient ou jusqu’au 14 jours après sa sortie de l’hôpital
    4) pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) , sous classe nosocomiale acquise après l’intubation endotrachéale chez un patient hospitalisé aux soins intensifs
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9
Q

Quel sont les principaux facteurs de risques et modulent quoi?

A
  • modulent l’incidence de la pneumonie acquise en communauté
  • alcoolisme(9), asthme(4,2), état d’immunosupression(1,9), institutionnalisation(1,8), âge en haut de 70 ans(1,5)
  • *chiffre: reative risk
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10
Q

Quels sont les facteurs de risques associés aux autres formes de pneumonies?

A
  • âge
  • comorbidités pulmonaires
  • comorbidités cardiaques
  • diabète
    • retrouvé dans la plupart des séries

-durée de la ventilation mécanique est un facteur déterminant dans l’épidémiologie de la pneumonie acquise sous ventilateur–> chaque jour, le risque de pneumonie augmente en moyenne de 2%

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11
Q

Quelles est l’incidence de la pneumonie?

A
  • pneumonie acquise en communauté est l’infection qui mène au plus grand nombre d”hospitalisation en occident
  • au Québec: 50 000 pneumonies sont diagnostiqués annuellement (20% nécessite une hospitalisation)
  • pneumonie nosocomiale est la seconde infection acquise en milieu hospitalier après infection urinaires
  • diverses formes de pneumonies sont la sixième cause de mortalité en Amérique
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12
Q

Que permet la démonstration du pathogène au moyen des cultures?

A

-améliorer l’efficacité de l’antibiothérapie et de réduire les coûts et les effets secondaires

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13
Q

Caractéristiques de la flore pathogène des pneumonies acquises en communauté et celle responsable des pneumonies nasocomiales

A
  • communauté: relativement limité et homogène d’un milieu à l’autre
  • nasocomiales: varie largement en fonction des milieux et des caractéristiques des patients
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14
Q

Quelle est la présentation clinique de la maladie(symptômes)?

A
  • toux
  • expectorations colorés
  • hyperthermie en haut de 38
  • dyspnée
  • malaises généraux
  • douleur thoracique de type pleural
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15
Q

Quels sont les signes physiques auscultatoires de consolidation ou d’atteinte du parenchyme pulmonaire?

A
  • souffle tubaire
  • râles localisés
  • signes d’épanchement pleural
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16
Q

Quels sont les causes qui font varier les causes et symptômes?

A
  • âge
  • *les patients aux extrêmes de l’âge ne présente souvent qu’une atteinte non-spécifique de l’état général ou de la confusion ( symptômes infectieux sont relégués au deuxième plan)
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17
Q

Quel est le test nécessaire à l’établissement d’un diagnostic de certitude?

A

radiographie pulmonaire

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18
Q

description de la pneumonie typique

A
  • associé au Streptococcus pneumonie
  • caractérisé par un début brutal, de la toux, des expectorations colorées parfois teintées de sang, douleurs thoracique et de la fièvre
  • accompagné d’une infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire
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19
Q

description de la pneumonie atypique

A
  • Mycoplasma pneumonia
  • Chlamydophila pneumonie
  • Legionella pneumophilia
  • début plus insidieux accompagné d’une toux sèche intrusive, myalgie et céphalée
  • radiographie montre des infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires
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20
Q

Caractéristique de la léginellose sur la transmission et son habitat

A
  • Legionella peumophilia
  • bactérie négative qui se transmet de l’environnement à l’homme par inhalation de microgoutelettes contaminées
  • *aucune transmission inter-humaine
  • habitat naturel: eau douce stagnante (hébergée par des amibes)
  • on la retrouve dans les tours de refroidissement, système de climatisation, piscines et étang
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21
Q

caractéristiques de la léginellose sur les personnes atteintes et les symptômes

A
  • essentiellement les personnes âgés ou médicalement compromises
  • *70 stéréotypes connus possèdent des profils d’inaffectivité très distinct
  • après incubation de 2 semaines–> pneumonie atypique au cours duquel les céphalées et les troubles digestifs sont prépondérants
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22
Q

Particularité de l’été 2012 pour la léginellose

A

-infections chez des patients plus jeunes et moins compromis

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23
Q

Comment on confirme le diagnostic d’infection à Legionella pneumophilia?

A
  • foi d’une suspicion clinique confirmée par une antigénémie urinaire
  • pathogène se cultive mal et son identification en milieu décontaminé enrichi de charbon requiert une dizaine de jours (délai longs par les standards actuels)
  • **l’antigénémie urinaire et autres méthodes basées le PCR permettent des diagnostics quasi-instantané
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24
Q

Quel sont les médicaments pour traiter la legionella pneumophilia?

A
  • pathogène intra-cellulaire
  • insensible aux pénicillines et requiert des antibiotiques qui pénètrent bien le corps cellulaire
  • macrolide, quinolones, tétracyclines options viables
  • en cas infection sévère et en attente d’une identification définitive, les quinolones avec leur spectre de couverture élargi ont le plus souvent la préférence du clinicien
25
Q

Quelle est l’investigation clinique pour une pneumonie traité en externe?

A
  • radiographie (pour éliminer bronchites et autres infections des voies aériennes inférieures)
  • antibiothérapie orale
  • implications dans le choix de l’antibiothérapie, la durée du traitement et le suivi à exercer une fois la thérapie complétée
26
Q

Chez quel personne devrait-on faire une investigation supplémentaire?

A
  • patient avec présentation clinique sévère
  • vulnérables
  • porteurs de pneumonies liés aux soins de santé
  • nosocomiales
  • acquises sous ventilateur
27
Q

Quels sont le but d’investigation supplémentaire chez certaines personnes?

A
  • dépister des conditions ou complications associées à la pneumonie
  • stratifier le risque de morbidité et de mortalité
  • moduler les décisions thérapeutiques
  • identifier agent causal
28
Q

Quels sont les examens généraux qu’on fait chez un patient admis pour pneumonie?

A
  • formule sanguine :leucocytose physiologique, neutropénie, hémolyse, coagulation intra-vasculaire disséminée
  • bilan ionique: SIADH, désordre électrolytiques associés
  • fonction rénale : modulation de l’antibiothérapie, index pronostic
  • fonction hépatique: modulation de l’antibiothérapie
  • ECG: complications associées, modulations de l’antibiothérapie
29
Q

La coloration de Gram comme examen diagnostic rapide peut être particulièrement utile dans les régions où…

A

le taux de résistance au pneumocoque est problématique et où le traitement initial empirique peut être changé

30
Q

Pour un patient admis à l’étage, est-il recommandé que la culture et la coloration de Tram soient obtenus avant ou après l’administration d’un antibiotique?
Par contre, la difficulté d’obtenir un spécimen adéquat..

A

avant

***** ne doit jamais retarder l’initiation du traitement

31
Q

Pour les patients immunosupprimés ou réfractaires à la thérapie initia on recommande quoi?

A

un effort supplémentaire pour obtenir des sécrétions du tractus respiratoire inférieur
**test ni sensible ni spécifique pour le diagnostic d’un agent étiologique

32
Q

problème lors de la culture

A
  • patient avec pneumonie à pneumocoques démontrés par des spécimens valables–> culture simultanée n’a été positive que dans 50% des cas
  • patient avec MPOC et autres patients, cultures faussement positives reliés à la colonisation chronique rendent l’interprétation de la culture d’expectorations problématique dans la plupart des cas
33
Q

Définir l’hémoculture

A
  • mise en culture d’échantillons sanguins
  • positivité défini la bactériémie
  • effectue hémoculture pour tout patient admis à l’hôpital
  • positivité augmente avec la sévérité de la maladie et diminue si des antibiotiques ont été administré préalablement
  • positive dans 6% à 17% des pneumonies
  • germe le plus fréquemment isolé est le S. pneumonie (50 à 60%)
  • mortalité est souvent plus élevée en présence d’une bactériémie
  • ***mortalité reflète davantage les facteurs de l’hôte et la sévérité de la maladie que la bactériémie elle-même
34
Q

définir la thoracentèse

A
  • patient avec un épanchement pleural significatif ( en haut de 10 mm en décubitus latéral) devrait avoir une ponction pleurale
  • pus dans l’espace pleural: empyème (complication rare des pneumonies)
  • *plus fréquent avec les infections à S,pneumoniae
  • si épanchement démontre des bactéries au Tram et à la culture et/ou que le pH du liquide soit inférieur à 7,20(épanchement para-pneumonique compliqué) on doit procéder au drainage
35
Q

définir l’antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia

A
  • partie intégrante de l’investigation de routine de la pneumonie sévère particulièrement chez des patients admis aux soins intensifs
  • ce test identifie seulement Legionella pneumophila sérogroupe type 1 (sérogroupe le plus fréquent)
  • test a sensibilité à 70% et spécificité de 100%
  • test rapide non influencé par les antibiotique
  • test négatif n’exclut pas et test positif est diagnostique
36
Q

Quels sont les autres méthodes diagnostiques dans la recherche étiologique?

A
  • sérologie n’est pas recommandé de routine
  • surtout dans les cas d’épidémie et nécessite un prélèvement précoce et tardif
  • sa valeur repose sur l’augmentation par un facteur quadruple des titres d’anticorps entre les deux prélèvements
  • peut être effectué pour Legionella, Mycoplasma, chlamydophila et certains virus

***futur–> sonde d’ADN (PCR)

37
Q

Quel est le pourcentage de patients qui seront traités sur une base externe? Quelle est leur mortalité?

A

80%

mortalité est inférieure à 1%

38
Q

Quelle est la mortalité chez les patients qui sont admis?

A

25% chez les patients admis aux soins intensifs

39
Q

La décision d’hospitalisation doit être basée sur quoi?

A

-individualisée et selon les données cliniques, de laboratoire et radiologiques en tenant compte de l’environnement du patient et des ses ressources

40
Q

Quels sont les désavantages du score de Fine?

A
  • ne tient pas compte du patient d’immunosupprimé, MPOC ou porteurs neuromusculaires
  • ne considère pas les facteurs de vulnérabilité psychosociale qui motivent souvent l’admission des patients porteurs de pneumonie qui aurait autrement pu être traités sur base externe
41
Q

Définir le score CURB-65

A

Confusion nouvelle
Urée en haut ou égal à 7mmol/l
R Fréquence respiratoire en haut ou égal 30/min
R Pression artérielle systolique en bas de 90mmHg et diastolique en bas de 60mmHg
65 âge plus grand ou égal que 65

42
Q

Dans le score de CURB-65, quel score est considéré comme une indication d’hospitalisation?

A

un score supérieur à 2

43
Q

désavantage du score CURB-65

A

moins utile chez le patient plus jeune, reconnait la fragilité de la personne âgée

44
Q

définir une antibiothérapie empirique

A

on se base sur l’étiologie probable la pneumonie pour choisir la couverture antibiotique

45
Q

définir la thérapie ciblée

A

permet la mise en évidence du pathogène responsable

46
Q

Quels sont les agents médicamenteux?

A
  • pénicillines
  • céphalosporines
  • carbapénems
  • macrolides
  • quinolones
  • aminosides
  • sulfonamides
  • tétracyclines
47
Q

Le traitement proposé doit être en fonction de..

A

individualisé en fonction de l’hôte (âge, comorbidités, infections et colonisations antérieures, immunocompétance) et de l’environnement ( pathogène, résistance locale)

48
Q

En quoi consiste la désescalation antibiotique?

A
  • prescription initiale est pratiquement toujours empirique
  • dans la majorité des pneumonies acquises en communauté–> aucune culture ne sera indiquée
  • *dans certain nombre de cas, l’identification par culture, antigénémie ou sérologie du pathogène responsable permettra de mieux cibler l’antibiothérapie et d’en réduire le spectre au nécessaire
  • *on appelle ce passage à la thérapie ciblée la désescalation
49
Q

En quoi consiste le passage à la thérapie orale?

A

-on tente de passer en voie orale quand la voie parentale est d’abord utilisé
Transition est possible si..
-amélioration de l’état clinique (diminution toux et détresse respiratoire)
-absence de fièvre (2 mesures à 8 heures d’intervalle)
-absence d’un pathogène résistant
-absence de maladies concomitantes instables
-absence de complications
-tube digestif intact
-leucocytose en retrait

50
Q

Combien de temps dure la thérapie?

A
  • base externe: 10 jours
  • en parentéral: majorité traité en 8 jours
  • certains pathogènes comme le Pseudomonas aeruginosa et le Staphylocoque–> 14 et 21 jours de traitement (reflet de la pratique qu’évidence scientifique solide)
51
Q

Quelles complications peuvent augmenter la durée de la thérapie?

A
  • empyèmes et abcès
  • empyèmes: étendre la durée de l’antibiothérapie et indication pratiquement formelle de drainage thoracique
  • abcès pulmonaire: traité par seule antibiothérapie une fois qu’une bronchoscopie aura permis d’exclure une obstruction bronchique par corps étrangers ou processus tumoral endobronchique
52
Q

En quoi consiste la radiographie pulmonaire de contrôle?

A
  • indiqué que si la condition clinique du patient ne s’améliore pas dans les 48-72 heures pas ou se détériore
  • on rechercha une progression de l’infiltrat, sa cavitation ou l’apparition d’un épanchement qui peuvent tous amener à modifier l’antibiothérapie empirique initiales
53
Q

Après le congé d’hôpital, il est souhaitable de procéder à …

A

une radiographie entre 4 et 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie et de la répéter jusqu’ à normalisation chez le patient à risque de néoplasie

54
Q

Quel est le problème de résistance?

A
  • progression puis une stabilisation des taux de résistance des microbes usuels aux antibiotiques de première ligne
  • causes: usage abusif en médecine vétérinaire, prescription d’antibiotique dans ces circonstances qui ne le nécessitant pas , usage de dosages insuffisants et problème d’observance thérapeutique
  • 17,5% des Streptococcus pneumonie sont résistant à la pénicilline
  • reconnaissance croissance en milieu communautaire d’infections à Staphylocoque aureus résistant à la méthicilline pose également de nouveaux défis aux concepts thérapeutiques existants
55
Q

Comment prévenir la pneumonie?

A

hygiène publique:

  • lavage des mains
  • nutrition appropriée
  • conditions de vie salubres
  • arrêt tabagique
  • consommation raisonnable d’alcool
  • vaccination contre influenza et pneumocoque
56
Q

la vaccination à pneumocoque est efficace pour..

A
  • sujet sain
  • personne âgé ou atteint d’une maladie chronique:
  • maladie cardiaque ou rénale chronique
  • MPOC corticodépendants
  • diabète
  • asplénisme
  • cirrhose ou alcoolisme
  • infection à VIH
  • maladie associée à une déficience du système immunitaire
57
Q

caractéristiques du vaccin conte le pneumocoque

A
  • sécuritaire
  • peut être administré en tout temps y compris simultanément à la vaccination contre influenza
  • induit une immunité limité et nécessite une nouvelle immunisation à intervalle de 6 à 10 ans
58
Q

caractéristiques du vaccin contre l’influenza

A
  • même indications que la vaccination contre les infections à pneumocoques
  • efficace tant chez le sujet sain que débilité
  • chez adulte sain: réduire la fréquence des infections des voies respiratoires supérieures, absentéisme au travail et les visites médicales
  • chez personnes âgées: diminue incidence de la pneumonie, de l’hospitalisation et la mortalité.
  • répéter la vaccination de façon annuelle
  • pas administrer à des patients qui sont allergiques aux oeufs ou à la néomycine/polymyxine
59
Q

Quel est le pourcentage de pneumonie qui demeure sans diagnostic étiologique?

A

environ 50%

Pneumo exam 2 (6 decks)

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