PNEUMONIAS

Question 1

Quais os quatros mecanismos fisiopatológicos de uma pneumonia?

Answer 1

1 - Microaspirações
2 - Inalação
3 - Hematogênico
4 - Extensão direta

Question 2

Quais os agentes etiológicos mais comum por ordem?

Answer 2

1 - S. Pneumoniae
2 - Mycoplasma
3 - Virus
4 - Chlamídia Pneumoniae
5 - Haemophilus
6 - Legionella

Question 3

Quais as características da pnm por s.pneumoniae?

Answer 3

• Diplococo gram positivo
• Diagnóstico pode ser feito por ag urinário
• Pode causar derrame pleural e pnm pseudotumoral.

Question 4

Quais as características da pnm por mycoplasma?

Answer 4

• Quadro atípico: sem parede celular
• Sindrome gripal + coisas esquisitas (miringite bolhosa, anemia hemolítica, IgM alto, steven johson, raynal, guillain-barré.
• TTO: Macrolídeo

Question 5

Quais as características da pnm por Haemophilus influenzae?

Answer 5

Agente típico: coco gram -

- Mais comum na DPOC

Question 6

Quais as características da pnm por Klebsiella?

Answer 6

• Agente típico: bacilo gram negativo
• Quadro grave em etilistas e diabéticos
• PNM do lobo pesado.

Question 7

Quais as características da pnm por Legionella?

Answer 7

• Atípico
• Quadro grave
• Diagnóstico: ag urinário
• Sinal de faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia, aumento de transaminases.
• TTO: Macrolídeo

Question 8

Quais as características da pnm por S. Aureus?

Answer 8

• Tipico: coco gram +
• Quadro grave
• RX infiltrados grosseiros bilateral
• Pode causas pneumatoceles, derrame pleural, pnm necrosante.

Question 9

Quais as características da pnm por Pseudomonas?

Answer 9

Agente típico

Quadro grave em fibrose cística, bronquiectasias, neutropênicos, corticoide

Question 10

Como avaliar necessidade de internação?

Answer 10

Confusão mental
Ureia > 50
Respiração > 30
Blood pressura < 90x60
65

0-1 -> ambulatório
2 -> considerar internação
≥3 -> internação

Question 11

Qual o tratamento para pneumonia?

Answer 11

1) Hígido ambulatorial: beta-lactamico ou macrolideo ou doxicilina

2) Comorbidades / ATB prévio (ambulatorial)
Beta-lactamico + Macrolídeo

3) Internação
Beta Lactamico venoso ou Cef 3ª + Macrolideo ou Quinolona (UTI)

Question 12

Como definir SRAG?

Answer 12

Síndrome gripal + dispneia, sat<95%, taquipneia ou desconforto, quadra da pa, piora da doença de base.

Question 13

Como diagnosticar SRAG pro influenza?

Answer 13

Swag nasofaringeo + PCR

Question 14

Qual tratamento para Influenza?

Answer 14

Oseltamivir -> risco alto: <5 anos, ≥60 anos, imunodeprimidos, comorbidades, indigenas, imc ≥ 40, gestante e puérpera.

Question 15

Quando suspeitar de PNM por germes anaeróbios?

Answer 15

Macroaspiração + Dentes em mau estado geral
Local: parte posterior do lobo superior, parte superior do lobo inferior.
TTO: Clindamicina ou Clavulin // Cirurgia se não houve melhora em 7-10 dias ou > 6-8cm

Question 16

Como optar para fazer toracocentese?

Answer 16

Perfil com altura > 5cm

Laurell > 1 cm

Question 17

Como analisar o liquor?

Answer 17

1) Derrame Parapneumico: a) simples b) complicado (bacteriologia positiva, LDH>1000, ph<7,2, glicose <40-60)
2) Empiema

Question 18

Quais as definições para pneumonia hospitalar?

Answer 18

≥ 48h internação
≥ 72h ventilador

• Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção (febre, leucocitose ou penia, secreção purulenta, piora da oxigenação).

Question 19

Quais os agentes mais comuns da pneumonia hospitalar?

Answer 19

Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
MRSA
Germes MDR

Question 20

Qual o tratamento para PNM hospitalar?

Answer 20

1) Baixa mortalidade, sem risco para MDR/MRSA
- Cefepime ou Piperacilina-Tazo ou Meropenem

2) Risco para gram negativo MDR
- Amicacina ou cipro/levofloxacino

3) Risco para MRSA
- Vancomicina ou Linezolida

4) Morte
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