Pneumonias

Question 1

Qual o principal germe envolvido na PAC?

Answer 1

Streptococcus pneumoniae

Question 2

Que germe atípico frequentemente causa pneumonia?

Answer 2

Mycoplasma pneumoniae

Question 3

Quais vírus podem causar pneumonia?

Answer 3

Vírus Sincicial Respiratório

Influenza

Question 4

Quais as variáveis do escore CURB-65?

Answer 4

C - Confusão mental

U - Ureia > 43 ( > 50 pela diretriz BR)

R - FR > 30 irpm

B - Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤ 60)

65 - Idade > 65 anos

Question 5

Que pontuação no CURB indica qual local de tratamento?

Answer 5

0 - 1 = AMBULATORIAL

≥ 2 = ENFERMARIA

≥3 = UTI

Question 6

Qual agente mais comum da pneumonia em paciente com DPOC?

Answer 6

Haemophilus influenzae

Question 7

Diante de um quadro de…

• Pneumonia grave em paciente etilista ou diabético
• Pneumonia do lobo pesado

PENSAR EM….

Answer 7

Além do PNEUMOCOCO (sempre o 1º)

Klebsiella pneumoniae

(bacilo gram neg)

Question 8

Diante de um quadro de pneumonia grave

• Qualquer faixa etária, especialmente lactentes
• Após quadro de influenza ou impetigo
• Usuários de drogas IV
• Bronquiectasias

PENSAR EM….

Answer 8

Além do PNEUMOCOCO (sempre o 1º)

Staphylococcus aureus

(cocos gram pos)

Question 9

Diante de um quadro de pneumonia grave com…

• Pneumatocele
• Derrame pleural
• PNM necrosante (< 2 cm)
• Abscesso (> 2cm)

PENSAR EM….

Answer 9

Além do PNEUMOCOCO (sempre o 1º)

Staphylococcus aureus

(cocos gram pos)

Question 10

Diante de um quadro de pneumonia grave em pacientes com…

• Fibrose cística
• Bronquiectasias
• Imunossupressão (mesmo discreta): neutropenia / corticoterapia

PENSAR EM….

Answer 10

Além do PNEUMOCOCO (sempre o 1º)

Pseudomonas aeruginosa

(cocos gram pos)

Question 11

Diante de quadro de pneumonia com apresentação arrastada, associada a manifestações extra-pulmonares, como…

• Miringite bolhosa
• Anemia hemolítica autoimune
• Fenômeno de Raynaud
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Guillain-Barré / Mielite transversa

PENSAR EM….

Answer 11

Mycoplasma pneumoniae

Question 12

Como definir Síndrome Respiratória Aguda Grave?

Answer 12

Síndrome GRIPAL

+

SINAIS DE GRAVIDADE

• Dispneia
• SpO2 < 95%
• Taquipneia ou desconforto respiratório
• Hipotensão
• Descompensação de doença de base

Question 13

Quando indicar OSELTAMIVIR / ZANAMIVIR diante de uma síndrome gripal?

Answer 13

Se critérios para SRAG

ou pacientes de ALTO RISCO (6 Is)

• Idade < 5 anos ou > 60 anos
• Imunossupressão
• Indígenas
• IMC ≥ 40
• Idade Gest: Gestante ou puérpera
• MorbIdades: TB, pneumopatias, DCV (menos HAS), nefropatias, hepatopatias, doenças hematológicas, metabólicas (DM)

Question 14

Pneumonia (geralmente GRAVE) associada com…

• Sintomas gastrointestinais
• Hiponatremia
• Dissociação pulso-temperatura

PENSAR EM….

Answer 14

Legionella

(bacilos gram neg)

Relação com água de ar condicionado

Question 15

Qual a definição de PNM lobar?

Answer 15

Consolidação de todo (ou quase todo) um lobo pulmonar 90 a 95%

Question 16

Qual a definição de broncopneumonia?

Answer 16

Consolidação alveolar com múltiplos focos acinares (ou lobulares), coalescentes

Question 17

Principal causa de PNM lobar?

Answer 17

Pneumococo

Question 18

Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral?

Answer 18

broncopneumonia

Question 19

Principal tipo histopatológico das pneumonias pneumocócicas?

Answer 19

broncopneumonia

Question 20

Quais são os patógenos bacterianos típicos?

Answer 20

• S. pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• S. aureus
• Bactérias gram-negativas, como Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa

Question 21

Quais são os microrganismos atípicos?

Answer 21

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Espécies Legionella
• Vírus respiratórios, como influenza, adenovírus e vírus sinciciais.

Question 22

Qual a clínica da PNM típica?

Answer 22

Febre, tosse, dispneia, dor torácica

Question 23

Qual a clínica da PNM atípica?

Answer 23

Febre baixa, tosse

Question 24

Qual o tratamento para paciente hígido (ambulatorial)?

Answer 24

• Betalactâmico (amoxicilina e/ou clavulanato por 7 dias), ou
• Macrolídeo (azitromicina 3-5 dias, ou claritromicina 7 dias), ou
• Doxiciclina (consenso brasileiro não cita).

Question 25

Qual o tratamento para pacientes com comorbidades / ATB prévio / + grave?

Answer 25

Betalactâmico + macrolídeo ou …

Question 26

Qual o tratamento para pacientes com alergia a betalactâmicos e macrolídeo?

Answer 26

Quinolona respiratória (moxi / Levofloxacino):

• atenção: tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta.

Question 27

Qual o tratamento para pacientes internados em enfermaria ou UTI?

Answer 27

Betalactâmico (cefalosporina de 3a ou ampicilina + sulbactan) + macrolídeo ou quinolona respiratória

Question 28

Como procurar?

Answer 28

• Escarro: exame direto e cultura.
• Hemocultura.
• Antígeno urinário: pneumococo, legionela.
• Testes moleculares.