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Inf > Endocardite bacteriana > Flashcards

Endocardite bacteriana Flashcards

1
Q

Qual a alteração patogênica inicial que permite os eventos subsequentes na gênese da Endocardite bacteriana?

A

LESÃO no ENDOCÁRDIO

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Q
A
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3
Q

Cite 3 fatores que predispõem à lesão endocárdica e endocardite

Qual o principal?

A
  • Uso de drogas INTRAVENOSAS
  • Próteses valvares → O PRINCIPAL
  • Caridopatia estrutural → prolapso de valva mitral
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4
Q

Quais as fases da patogenia da endocardite bacteriana?

A

1) LESÃO Endocárdica

2) Formação de TROMBOS

(Endocardite Trombótica Não Bacteriana)

3) Bacteremia

ENDOCARDITE BACTERIANA

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5
Q

Quais os principais agentes da endocardite que acometem uma valva nativa?

A
  • Staphylococcus → O PRINCIPAL
  • Streptococcus
  • Enterococcus
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6
Q

Qual a valva mais acometida na endocardite?

A

MITRAL

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7
Q

Qual a ordem de acometimento das outras valvas na endocardite?

A

2) Aórtica

3) Mitro-Aórtica

4) Válvulas à direita

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8
Q

Qual a válvula mais acometida por endocardite em usuário de droga IV?

A

TRICÚSPIDE

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9
Q

Quais as bactérias associadas comum quadro subagudo (insidioso) de endocardite?

A
  • Streptococcus viridans → O MAIS COMUM
  • Enterococcus faecalis → 2º
  • Streptococcus gallolyticus ou bovis
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10
Q

Quala a bactéria mais envolvida em um quadro AGUDO (toxemiante) de endocardite?

Em quem é mais comum?

A

Staphylococcus aureus

Mais comum em usuários de droga IV

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11
Q

Quais as peculiaridades da endocardite em usuário de droga IV?

A
  • Mais em valva TRICÚSPIDE
  • Maioria SEM SOPROS
  • Possibilidade de MRSA
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12
Q

Qual o ∆t usado para raciocínio nas valvas protéticas?

A

2 MESES

1 ANO

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13
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com < 2 meses de cx?

A

GERMES HOSPITALARES

  • Staphylococcus coagulase negativo
  • Staphylococcus aureus

Possuem MAIOR TAXA DE RESISTÊNCIA

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14
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 1 ano de cx?

A

IGUAIS À ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA

  • Streptococcus viridans
  • Enterococcus faecalis
  • Streptococcus gallolyticus
  • Staphylococcus aureus
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15
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 2 meses e < 1 ano de cx?

A

MISTURA DE GERMES HOSPITALARES E GERMES DE VALVA NATIVA

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16
Q

Hemocultura na pesquisa de endocardite veio positiva para Streptococcus gallolyticus

O QUE FAZER?

A

INVESTIGAR PATOLOGIA ESTRUTURAL INTESITAL

Solicitar COLONOSCOPIA

Associado a neoplasia colorretal, pólipos, DIIs

17
Q

Outros 2 grupos de germes envovlidos em endocardie de curso subagudo?

A

Grupo HACEK

Fungos

18
Q

Qual o sinal/sintoma mais frequente na endocardite?

A

FEBRE

Presente em 90% dos casos

19
Q

Como posso estabelecer o diagnóstico de endocardite pelos critérios de Duke?

(quantos devo preencher?)

A

2 MAIORES ou

1 MAIOR + 3 menores ou

5 menores

20
Q

Quais são os critérios maiores de Duke?

A

1) HEMOCULTURA

  • 1 HMC ou sorolgia Coxiella burnetti
  • 2 hemoculturas positivas para germes comuns de EI.
  • 3 hemoculturas positivas para germes incomuns de EI.

2) ECOCARDIOGRAMA

  • Vegetação
  • Abscesso
  • Deiscência de cordoalha
  • Nova regurgitação valvar
21
Q

Quais os critérios menores de Duke?

(não especificar os fenômenos)

A

OS 5 Fs

1) Fator de risco: predisposição/drogas IV

2) Febre ≥ 38ºC

3) Fenômenos Vasculares

4) Fenômenos Imunológicos

5) Faltou uma: HMC que não preenche critério maior

22
Q

Quais são os fenômenos vasculares dos critérios de Duke?

A
  • Embolia arterial
  • Embolia pulmonar séptica
  • Aneurisma micótico (embolia dos vasa vasorum)
  • Hemorragia intracraniana
  • Petéquias conjuntivais
  • Manchas de Janeway
23
Q

Quais são os fenômenos imunológicos dos critérios de Duke?

A
  • Manchas de Roth
  • Fator reumatóide (+)
  • GNDA → síndrome nefrítica
  • Nódulos de Osler
24
Q

Qual é o tratamento da endocardite bacteriana de VALVA NATIVA?

Quais germes são cobertos por cada ATB?

A

PENICILINA → Streptococcus

OXACILINA → Staphylococcus

GENTAMICINA → Enterococcus

INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS

25
Q

Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em USUÁRIO DE DROGA IV?

Quais germes são cobertos por cada ATB?

A

VANCOMICINA → Streptococcus e Staphylococcus potencialmente resistentes

GENTAMICINA → Enterococcus

INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS​

26
Q

Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em VALVA PROTÉTICA?

Quais germes são cobertos por cada ATB?

Quanto tempo?

A

PARA VÁLVULAS INSERIDAS HÁ < 1 ANO!!

  • VANCOMICINA → Staphylococcus epidermidis (coagulase neg) e Staphylococcus aureus
  • GENTAMICINA → Enterococcus faecalis
  • RIFAMPICINA → ação sinérgica no meta

VIA INTRAVENOSA POR 4 - 6 SEMANAS

ATENÇÃO: Para as válvulas implantadas há mais de 1 ano, o tratamento é igual endocarite de valva nativa

27
Q

O que devo ter para indicar profilaxia para endocardite bacteriana?

(no geral, sem especificar)

A

PROCEDIMENTO DE RISCO

+

PACIENTE DE RISCO

28
Q

Quais são os procedimentos considerados de risco para endocardite bacteriana?

(fazem bacteremia importante)

A
  • Procedimentos em gengiva
  • Procedimentos dentais em região periapical (ex. extração)
  • Procedimento com perfuração de mucosa oral ou respiratória
29
Q

Que pacientes de risco para endocardite bacteriana?

A
  • Prótese valvar
  • Endocardite prévia
  • Cardiopatia cianótica não reparada
  • Reparo parcial de cardiopatia congênita
  • < 6 meses após reparo completo de cardiopatia congênita
  • Transplantados cardíacos que desenvolveram valvopatias
30
Q

Como é feita a profilaxia ATB da endocardite bacteriana?

A

AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento

31
Q

Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente incapaz de ingesta oral?

A
  • Ampicilina 2g
  • Cefazolina
  • Ceftriaxona
32
Q

Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente alérgico a beta-lactâmicos?

A
  • Clincamicina (VO, IM ou IV)
  • Azitromicina ou Claritromicina VO
33
Q

Qual a principal causa de óbito na endocardite bacteriana?

A

ICC por lesão valvar!

34
Q

Quando indicar CIRURGIA VALVAR na Endocardite Bacteriana?

A
  • ICC com disfunção mitral/aórtica
  • Endocardite em prótese instável
  • Endocardite fúngica ou agente resistente
  • Manutenção da febre ou bacteremia por > 5 a 7 dias
  • Vegetações móveis > 10mm

OBS: Geralmente é uma valvoPLASTIA e não ua substituição

Inf (8 decks)

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