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Endocardite bacteriana Flashcards

1
Q

Qual a alteração patogênica inicial que permite os eventos subsequentes na gênese da Endocardite bacteriana?

A

LESÃO no ENDOCÁRDIO

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Q
A
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Q

Cite 3 fatores que predispõem à lesão endocárdica e endocardite

Qual o principal?

A
  • Uso de drogas INTRAVENOSAS
  • Próteses valvares → O PRINCIPAL
  • Caridopatia estrutural → prolapso de valva mitral
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4
Q

Quais as fases da patogenia da endocardite bacteriana?

A

1) LESÃO Endocárdica

2) Formação de TROMBOS

(Endocardite Trombótica Não Bacteriana)

3) Bacteremia

ENDOCARDITE BACTERIANA

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5
Q

Quais os principais agentes da endocardite que acometem uma valva nativa?

A
  • Staphylococcus → O PRINCIPAL
  • Streptococcus
  • Enterococcus
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6
Q

Qual a valva mais acometida na endocardite?

A

MITRAL

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7
Q

Qual a ordem de acometimento das outras valvas na endocardite?

A

2) Aórtica

3) Mitro-Aórtica

4) Válvulas à direita

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8
Q

Qual a válvula mais acometida por endocardite em usuário de droga IV?

A

TRICÚSPIDE

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9
Q

Quais as bactérias associadas comum quadro subagudo (insidioso) de endocardite?

A
  • Streptococcus viridans → O MAIS COMUM
  • Enterococcus faecalis → 2º
  • Streptococcus gallolyticus ou bovis
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10
Q

Quala a bactéria mais envolvida em um quadro AGUDO (toxemiante) de endocardite?

Em quem é mais comum?

A

Staphylococcus aureus

Mais comum em usuários de droga IV

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11
Q

Quais as peculiaridades da endocardite em usuário de droga IV?

A
  • Mais em valva TRICÚSPIDE
  • Maioria SEM SOPROS
  • Possibilidade de MRSA
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12
Q

Qual o ∆t usado para raciocínio nas valvas protéticas?

A

2 MESES

1 ANO

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13
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com < 2 meses de cx?

A

GERMES HOSPITALARES

  • Staphylococcus coagulase negativo
  • Staphylococcus aureus

Possuem MAIOR TAXA DE RESISTÊNCIA

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14
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 1 ano de cx?

A

IGUAIS À ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA

  • Streptococcus viridans
  • Enterococcus faecalis
  • Streptococcus gallolyticus
  • Staphylococcus aureus
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15
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 2 meses e < 1 ano de cx?

A

MISTURA DE GERMES HOSPITALARES E GERMES DE VALVA NATIVA

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16
Q

Hemocultura na pesquisa de endocardite veio positiva para Streptococcus gallolyticus

O QUE FAZER?

A

INVESTIGAR PATOLOGIA ESTRUTURAL INTESITAL

Solicitar COLONOSCOPIA

Associado a neoplasia colorretal, pólipos, DIIs

17
Q

Outros 2 grupos de germes envovlidos em endocardie de curso subagudo?

A

Grupo HACEK

Fungos

18
Q

Qual o sinal/sintoma mais frequente na endocardite?

A

FEBRE

Presente em 90% dos casos

19
Q

Como posso estabelecer o diagnóstico de endocardite pelos critérios de Duke?

(quantos devo preencher?)

A

2 MAIORES ou

1 MAIOR + 3 menores ou

5 menores

20
Q

Quais são os critérios maiores de Duke?

A

1) HEMOCULTURA

  • 1 HMC ou sorolgia Coxiella burnetti
  • 2 hemoculturas positivas para germes comuns de EI.
  • 3 hemoculturas positivas para germes incomuns de EI.

2) ECOCARDIOGRAMA

  • Vegetação
  • Abscesso
  • Deiscência de cordoalha
  • Nova regurgitação valvar
21
Q

Quais os critérios menores de Duke?

(não especificar os fenômenos)

A

OS 5 Fs

1) Fator de risco: predisposição/drogas IV

2) Febre ≥ 38ºC

3) Fenômenos Vasculares

4) Fenômenos Imunológicos

5) Faltou uma: HMC que não preenche critério maior

22
Q

Quais são os fenômenos vasculares dos critérios de Duke?

A
  • Embolia arterial
  • Embolia pulmonar séptica
  • Aneurisma micótico (embolia dos vasa vasorum)
  • Hemorragia intracraniana
  • Petéquias conjuntivais
  • Manchas de Janeway
23
Q

Quais são os fenômenos imunológicos dos critérios de Duke?

A
  • Manchas de Roth
  • Fator reumatóide (+)
  • GNDA → síndrome nefrítica
  • Nódulos de Osler
24
Q

Qual é o tratamento da endocardite bacteriana de VALVA NATIVA?

Quais germes são cobertos por cada ATB?

A

PENICILINA → Streptococcus

OXACILINA → Staphylococcus

GENTAMICINA → Enterococcus

INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS

25
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em **USUÁRIO DE DROGA IV?** Quais germes são cobertos por cada ATB?
**VANCOMICINA →** *Streptococcus* e *Staphylococcus* potencialmente resistentes **GENTAMICINA →** *Enterococcus* **INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS​**
26
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em **VALVA PROTÉTICA?** Quais germes são cobertos por cada ATB? Quanto tempo?
PARA **VÁLVULAS INSERIDAS HÁ \< 1 ANO!!** * **VANCOMICINA →** Staphylococcus epidermidis (coagulase neg) e Staphylococcus *aureus* * **GENTAMICINA →** *Enterococcus faecalis* * **RIFAMPICINA →** ação sinérgica **no meta** **VIA INTRAVENOSA POR 4 - 6 SEMANAS** **ATENÇÃO:** Para as válvulas implantadas há mais de 1 ano, o tratamento é igual endocarite de valva nativa
27
O que devo ter para indicar profilaxia para endocardite bacteriana? (no geral, sem especificar)
**PROCEDIMENTO DE RISCO** **+** **PACIENTE DE RISCO**
28
Quais são os procedimentos considerados **de risco para endocardite bacteriana?** (fazem bacteremia importante)
* Procedimentos em gengiva * Procedimentos dentais em **região periapical** (ex. extração) * Procedimento com **perfuração de mucosa oral ou respiratória**
29
Que **pacientes de risco para endocardite bacteriana?**
* **Prótese valvar** * **Endocardite prévia** * Cardiopatia cianótica não reparada * Reparo parcial de cardiopatia congênita * \< 6 meses após reparo completo de cardiopatia congênita * Transplantados cardíacos que desenvolveram valvopatias
30
Como é feita a profilaxia ATB da endocardite bacteriana?
## Footnote **AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento**
31
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente incapaz de ingesta oral?
* Ampicilina 2g * Cefazolina * Ceftriaxona
32
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente **alérgico a beta-lactâmicos**?
* Clincamicina (VO, IM ou IV) * Azitromicina ou Claritromicina VO
33
Qual a principal causa de óbito na endocardite bacteriana?
## Footnote **ICC por lesão valvar!**
34
Quando indicar **CIRURGIA VALVAR na Endocardite Bacteriana?**
* ICC com disfunção mitral/aórtica * Endocardite em prótese instável * Endocardite **fúngica ou agente resistente** * Manutenção da febre ou bacteremia por \> 5 a 7 dias * Vegetações móveis \> 10mm **OBS:** Geralmente é uma valvoPLASTIA e não ua substituição

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