Endocardite bacteriana Flashcards
Qual a alteração patogênica inicial que permite os eventos subsequentes na gênese da Endocardite bacteriana?
LESÃO no ENDOCÁRDIO
Cite 3 fatores que predispõem à lesão endocárdica e endocardite
Qual o principal?
- Uso de drogas INTRAVENOSAS
- Próteses valvares → O PRINCIPAL
- Caridopatia estrutural → prolapso de valva mitral
Quais as fases da patogenia da endocardite bacteriana?
1) LESÃO Endocárdica
2) Formação de TROMBOS
(Endocardite Trombótica Não Bacteriana)
3) Bacteremia
ENDOCARDITE BACTERIANA
Quais os principais agentes da endocardite que acometem uma valva nativa?
- Staphylococcus → O PRINCIPAL
- Streptococcus
- Enterococcus
Qual a valva mais acometida na endocardite?
MITRAL
Qual a ordem de acometimento das outras valvas na endocardite?
2) Aórtica
3) Mitro-Aórtica
4) Válvulas à direita
Qual a válvula mais acometida por endocardite em usuário de droga IV?
TRICÚSPIDE
Quais as bactérias associadas comum quadro subagudo (insidioso) de endocardite?
- Streptococcus viridans → O MAIS COMUM
- Enterococcus faecalis → 2º
- Streptococcus gallolyticus ou bovis
Quala a bactéria mais envolvida em um quadro AGUDO (toxemiante) de endocardite?
Em quem é mais comum?
Staphylococcus aureus
Mais comum em usuários de droga IV
Quais as peculiaridades da endocardite em usuário de droga IV?
- Mais em valva TRICÚSPIDE
- Maioria SEM SOPROS
- Possibilidade de MRSA
Qual o ∆t usado para raciocínio nas valvas protéticas?
2 MESES
1 ANO
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com < 2 meses de cx?
GERMES HOSPITALARES
- Staphylococcus coagulase negativo
- Staphylococcus aureus
Possuem MAIOR TAXA DE RESISTÊNCIA
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 1 ano de cx?
IGUAIS À ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA
- Streptococcus viridans
- Enterococcus faecalis
- Streptococcus gallolyticus
- Staphylococcus aureus
Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite de valva protética com > 2 meses e < 1 ano de cx?
MISTURA DE GERMES HOSPITALARES E GERMES DE VALVA NATIVA
Hemocultura na pesquisa de endocardite veio positiva para Streptococcus gallolyticus
O QUE FAZER?
INVESTIGAR PATOLOGIA ESTRUTURAL INTESITAL
Solicitar COLONOSCOPIA
Associado a neoplasia colorretal, pólipos, DIIs
Outros 2 grupos de germes envovlidos em endocardie de curso subagudo?
Grupo HACEK
Fungos
Qual o sinal/sintoma mais frequente na endocardite?
FEBRE
Presente em 90% dos casos
Como posso estabelecer o diagnóstico de endocardite pelos critérios de Duke?
(quantos devo preencher?)
2 MAIORES ou
1 MAIOR + 3 menores ou
5 menores
Quais são os critérios maiores de Duke?
1) HEMOCULTURA
- 1 HMC ou sorolgia Coxiella burnetti
- 2 hemoculturas positivas para germes comuns de EI.
- 3 hemoculturas positivas para germes incomuns de EI.
2) ECOCARDIOGRAMA
- Vegetação
- Abscesso
- Deiscência de cordoalha
- Nova regurgitação valvar
Quais os critérios menores de Duke?
(não especificar os fenômenos)
OS 5 Fs
1) Fator de risco: predisposição/drogas IV
2) Febre ≥ 38ºC
3) Fenômenos Vasculares
4) Fenômenos Imunológicos
5) Faltou uma: HMC que não preenche critério maior
Quais são os fenômenos vasculares dos critérios de Duke?
- Embolia arterial
- Embolia pulmonar séptica
- Aneurisma micótico (embolia dos vasa vasorum)
- Hemorragia intracraniana
- Petéquias conjuntivais
- Manchas de Janeway
Quais são os fenômenos imunológicos dos critérios de Duke?
- Manchas de Roth
- Fator reumatóide (+)
- GNDA → síndrome nefrítica
- Nódulos de Osler
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana de VALVA NATIVA?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
PENICILINA → Streptococcus
OXACILINA → Staphylococcus
GENTAMICINA → Enterococcus
INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em USUÁRIO DE DROGA IV?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
VANCOMICINA → Streptococcus e Staphylococcus potencialmente resistentes
GENTAMICINA → Enterococcus
INTRAVENOSO POR 4 - 6 SEMANAS
Qual é o tratamento da endocardite bacteriana em VALVA PROTÉTICA?
Quais germes são cobertos por cada ATB?
Quanto tempo?
PARA VÁLVULAS INSERIDAS HÁ < 1 ANO!!
- VANCOMICINA → Staphylococcus epidermidis (coagulase neg) e Staphylococcus aureus
- GENTAMICINA → Enterococcus faecalis
- RIFAMPICINA → ação sinérgica no meta
VIA INTRAVENOSA POR 4 - 6 SEMANAS
ATENÇÃO: Para as válvulas implantadas há mais de 1 ano, o tratamento é igual endocarite de valva nativa
O que devo ter para indicar profilaxia para endocardite bacteriana?
(no geral, sem especificar)
PROCEDIMENTO DE RISCO
+
PACIENTE DE RISCO
Quais são os procedimentos considerados de risco para endocardite bacteriana?
(fazem bacteremia importante)
- Procedimentos em gengiva
- Procedimentos dentais em região periapical (ex. extração)
- Procedimento com perfuração de mucosa oral ou respiratória
Que pacientes de risco para endocardite bacteriana?
- Prótese valvar
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica não reparada
- Reparo parcial de cardiopatia congênita
- < 6 meses após reparo completo de cardiopatia congênita
- Transplantados cardíacos que desenvolveram valvopatias
Como é feita a profilaxia ATB da endocardite bacteriana?
AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente incapaz de ingesta oral?
- Ampicilina 2g
- Cefazolina
- Ceftriaxona
Profilaxia da Endocardite Bacteriana em paciente alérgico a beta-lactâmicos?
- Clincamicina (VO, IM ou IV)
- Azitromicina ou Claritromicina VO
Qual a principal causa de óbito na endocardite bacteriana?
ICC por lesão valvar!
Quando indicar CIRURGIA VALVAR na Endocardite Bacteriana?
- ICC com disfunção mitral/aórtica
- Endocardite em prótese instável
- Endocardite fúngica ou agente resistente
- Manutenção da febre ou bacteremia por > 5 a 7 dias
- Vegetações móveis > 10mm
OBS: Geralmente é uma valvoPLASTIA e não ua substituição
