ITU Flashcards
Qual o principal agente envolvido em TODOS os tipos de ITU?
Escherichia coli
Como definir bacteriúria assintomática?
Pacientes assintomáticos com URINOCULTURA mostrando:
- ≥ 105 UFC/mL → urina jato médio
- ≥ 102 UFC/mL → cateterização vesical
Quando tratar bacteriúria assintomática?
- GESTANTES
- Pacientes que irão realizar procedimentos urológicos invasivos
HARRISON - pode haver benefício em:
- Transplantados renais
- Neutropênicos
Qual a característica IMPORTANTE da cistite, além dos sintomas irritativos, que a diferencia de pielonefrite?
AUSÊNCIA DE FEBRE / sintomas sistêmicos
Qual a primeira escolha terapêutica para CISTITE segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE?
FOSFOMICINA 3g dose única
Qual a segunda escolha terapêutica para CISTITE segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE?
(quanto tempo?)
QUINOLONA (ciprofloxacino / norfloxacino)
por 3 dias
Quando prolongar tratamento da cistite?
por quanto tempo?
- Cistite recorrente
- Cistite em homens
Tratar durante 7 dias
Quando tratar candidúria assintomática?
COMUM em pacientes com SVD, especilamente nos diabéticos, tratados com ATB amplos, internados em CTI
Geralmente, recomenda-se NÃO TRATAR, exceto:
- Neutropênicos
- Instabilidade clínica
- Manipulação urológica
- RN com baixo peso
Como tratar candidúria?
Fluconazol 200 - 400mg por 14 dias
Urina de coloração roxa
Pensar em…
Infecção urinária por gram-negativos
Proteus, Providencia, Klebsiella
O que é uma pielonefrite NÃO COMPLICADA?
Pielonefrite em indivíduo com trato urinário NORMAL (anatômica e neurologicamente)
O que define uma pielonefrite COMPLICADA?
Pielonefrite em pacientes com:
- Catéter urinário
- Cálculo urinário
- Outras anormalidades estruturais/funcionais do trato urinário
- Complicações → abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila…
ALGUMAS REFERÊNCIAS
- Do sexo masculino
- Gestantes
- Crianças
- Hospitalizados
Qual o sexo mais acometido por pielonefrite?
Em toda faixa etária?
SEXO FEMININO entre 1-50 anos
PERÍODO NEONATAL: Meninos tem mais
> 50 anos: igual entre os sexos
Fatores de risco para ITU
- História de ITU prévia
- Sexo feminino, atividade sexual, menopausa, uso de diafragma com espermicida
- Anormalidades funcionais ou anatômicas do trato urinário
- Instrumentação urinária
- DM e imunossupressão
- Gravidez
Qual a principal via de contaminação renal
Via ascendente, a partir da uretra
Que germe é o mais comum na pielonefrite complicada?
Pensar em mais algum outro?
Escherichia coli → É SEMPRE A MAIS COMUM
OUTROS IMPORTANTES
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterobacter spp.
- Enterobacteriaciae
- Fungos
Que sintoma é muito importante na pielonefrite e a diferencia da cisitite?
FEBRE e outros sinais de acometimento sistêmico
Suspeita de pielonefrite → que exames são OBRIGATÓRIOS?
- Análise de urina com bacterioscopia por gram
- Pesquisa de piúria
- Cultura de urina + TSA
- Hemocultura + TSA
Que achado no EAS deve estar presente na pielonefrite?
PIÚRIA!
Quando solicitar exame de imagem na pielonefrite?
Qual exame?
TC DE VIAS URINÁRIAS
- Dúvida diagnóstica
- Falha do tratamento
- Suspeita de abscesso ou obstrução
Se optar por tratamento ambulatorial da pielonefrite → que ATB escolher?
- LEVOFLOXACINO 500 - 750 mg 1x/dia
- CIPROFLOXACINO 500mg 2x ou 1000mg XR 1x
Se optar por tratamento parenteral da pielonefrite NÃO COMPLICADA → que ATB?
- Ceftriaxone 1g 1x/dia
- Ciprofloxacino 400mg 2x/dia
- Levofloxacino 750 mg 1x/dia
Qual o tratamento da pielonefrite complicada?
HOSPITALAR
- Piperacilina + Tazobactam 3,375g 6/6h
- Cefepime 1g 12/12h
- Meropenem 1g 8/8h
- Imipenem 500mg 6/6h
Que drogas devemos evitar para o tratamento de ITU na gestante?
QUINOLONAS e SULFONAMIDAS
Bacteremia documentada por Staphylococcus aureus
QUE EXAME SOLICITAR?
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
Pode fazer endocardite MESMO SEM LESÃO ENDOTELIAL PRÉVIA
Quais os achados deste exame?
No que pensamos?
- Nefrograma estriado
- Espessamento da fáscia de Gerota
- Aumento do volume do rim E
PIELONEFRITE
Causas de necrose de papila?
- Pielonefrite grave
- Anemia falciforme
- Uso abusivo de AINEs
- DM
- Etilismo
- Doença vascular obstrutiva
Que doença está associada a necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa?
DIABETES MELLITUS
Quando indicada profilaxia contínua para ITU?
Que esquema?
ITU de repetição (> 2 episódios ao ano) ou fatores predisponentes (ex. cálculo)
- Nitrofuratoína 100mg/dia
- SMX-TMP 400+80mg/dia
- Norfloxacino 400mg/dia
