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FPM VI - Prova 3 > Pneumonia - Flashcards videoaula Estrategia > Flashcards

Pneumonia - Flashcards videoaula Estrategia

1
Q

01.A) - Quais são os tipos de Pneumonia?

A
  • Lobar ou típica
  • Broncopneumonia
  • Atípica
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2
Q

01.B) - Qual é o principal agente causador de pneumonias após os 5 anos de idade?

A

Pneumococo (Streptococus pneumoniae)

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3
Q

02 - Quais os achados na pneumonia lobar/típica? Qual o agente provável?

A
  • Principal agente (exceto no RN) → Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
  • Geralmente acomete apenas um segmento lobular
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4
Q

03 - Quais os achados na broncopneumonia? Quais agentes prováveis?

A
  • Varios focos localizados em diversos locais do pulmão (opacidades em ápice, na base direita, em região retro-cardíaca)
  • Principal agente → Streptococcus aureus E Streptococcus aureus
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5
Q

04 - Quais os achados na pneumonia atípica? Quais agentes prováveis?

A
  • Costuma afetar crianças maiores
  • Padrão intersticial, reticulado, bilateral - geralmente predomina em bases com padrão reticular
  • Agentes: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae
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6
Q

05 - Você está diante de um quadro pneumonia infantil com derrame pleural. Qual o agente mais provável?

A

Streptococcus pneumoniae

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7
Q

06 - Qual agente com maior poder de causar derrame pleural?

A

Staphylococcus aureus

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8
Q

07 - Na criança de até 5 anos, qual é o principal causador de pneumonia?

A

Vírus (Virus Sincicial Respiratório - sobretudo em lactentes)

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9
Q

08 - Quais são os agentes etiológicos causadores da Pneumonia Febril do Lactente?

A
  • Chlamydia trachomatis
  • Ureoplasma urealiticum
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10
Q

09 - O que indica que a pneumonia é devida à Staphylococcus?

A
  • Comorbidades - Fibrose Cística. A criança com fibrose cistica geralmente tem pneumonias staphylococicas. Porem, com o avanço da doença, passa a ser mais comum a Pseudomonas.
  • Pneumonia muito grave
    • Por exemplo → com mais de uma complicação
  • Mais de uma complicação
  • Infecções de pele - impetigo bolhoso
  • Infecções osteoarticulares - pioartrite, osteomielite + pneumonia. Varicela infectada (agentes de pele que entram pela lesão, disseminação hematogenica → pneumonia)
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11
Q

10 - Menina, 13 meses de idade, previamente saudável, é levada ao pronto atendimento com história de febre e tosse há dois dias. Mãe refere boa aceitação alimentar e eliminações normais. Vacinações em dia. Ao exame clínico se apresenta em regular estado geral, alerta, com teperatura de 38,9 ℃, frequência cardíaca é de 142 BPM, a frequência respiratória é de 50 irpm e a saturação de oxigénio é de 95% no ar ambiente. Não apresenta estridor ou retrações torácicas, há presença de estertores crepitantes na base do pulmão direito. O restante do exame clínico é normal. Não apresenta antecedentes alérgicos. Qual é o patógeno mais provável?

A

Pneumococo (Streptococo pneumoniae)

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12
Q

11 - Como é feito o diagnóstico da pneumonia na criança até 5 anos?

A

Diagnóstico clínico → Sintomas respiratórios (como estertores crepitantes, por exemplo) associados à taquipnéia.

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13
Q

12- Quais são os valores de referência para taquipnéia na criança até 5 anos?

A
  • Até 2 meses - 60
  • 2meses até <12 meses - 50
  • 12 meses Até 5 anos - 40
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14
Q

15 - Quando internar um paciente pediátrico com suspeita de pneumonia?

A

Todos os pacientes com menos de 2 meses devem ser internados nos casos de taquipnéia + sintomas respiratórios. Não precisa de complicações, sinais de risco, tiragem subcostal ou estridor em repouso.

Paciente de 2-5 meses, taquipneico, com sintomas respiratórios e rqualquer um dos sinais de gravidade → Precisa de internação

Sinais de gravidade

  • Tiragem subcostal
  • Batimento de asa nasal
  • Balanço de cabeça
  • Gemência
  • Estridor em repouso
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15
Q

14 - Quais os sinais de esforço respiratório esperados no paciente pediátrico de pneumonia não grave vs grave?

A
  • Não grave
    • Tiragem intercostal
    • Discreta retração de fúrcula
  • Grave (Internar)
    • Tiragem subcostal
    • Batimento de asa nasal
    • Balanço de cabeça
    • Gemência
    • Estridor em repouso
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15
Q

13 - No caso de febre, a taquipnéia ainda pode ser avaliada?

A

Não, pois a própria febre promove a taquipnéia. Assim, o ideal é baixar a febre para só então avaliar a taquipnéia.

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16
Q

16 - A pneumonia pode causar dor abdominal?

A

Sim, pois a pneumonia típica (de bases pulmonares), pode afetar a inervação diafragmática, promovendo dor abdominal. Avaliar a presença de sinais respiratórios e taquipnéia é importante no diagnóstico diferencial de abdómen agúdo.

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17
Q

17 - O que se espera encontrar na ausculta do paciente com pneumonia?

A
  • Estridores finos localizados
  • Aumento do frémito toracovocal - a pneumonia típica causa uma consolidação, aumentando a propagação do som
  • Broncofonia aumentada - ao auscultarmos a voz da criança no local onde a criança tem a pneumonia, esta estará aumentada.
  • Diminuição do murmúrio vesicular → Essa diminuição ocorre geralmente quando há derrame pleural, havendo liquido entre as pleuras determinando uma dificuldade maior para auscultar o murmúrio vesicular.
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18
Q

18 - Como é a clasificação AIDIPI de Pneumonia Não Grave vs Grave?

A

Pneumonia Não Grave: Sintomas respiratórios e taquipnéia → tratamento ambulaturial

Pneumonia Grave: Sintomas respiratórios e taquipneia + Estridor em repouso + tiragem subcostal ou sinais de perigo.

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19
Q

19 - Quais são os sinais de perigo AIDIPI?

A

Usados para pacientes de 2 meses até 5 anos de forma geral.

  1. Recusa de líquidos
  2. Vômitos
  3. Movimentos anormais
  4. Letargia ou inconsciência
  5. TEC (Tempo de Enchimento Capilar) > 2s
  6. Desconforto respiratório grave

OBS:

  1. Toda criança que esta doente normalmente comerá menos. Mas se a criança para de ingerir líquidos já apresenta uma precariedade do estado geral, determinando maior preocupação.
  2. Como trataria uma criança dessa em casa? → Não da, pois prejudica a medicação e ainda teria o risco de desidratação. → internação indicada.
  3. Crises convulsivas, comprometimento neurológico, etc
  4. Ou até mesmo irritabilidade extrema
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19
Q

21- A consolidação homogénea nos pulmões é encontrada esperada na radiografia de qual tipo de pneumonia?

A

Pneumonia típica.

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20
Q

20 - Quando está indicada a radiografia de tórax no paciente com pneumonia?

A

Está indicada nos seguintes casos:

  • Dúvida diagnóstica
  • Complicações (paciente grave, pneumonia redonda, pneumonia de repetição, etc)
  • Internação
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21
Q

22 - Quando está indicado pedir exames na pneumonia de paciente pediátrico?

A

Pede-se exames laboratoriais apenas em casos de internação.

22
Q

23 - Se for necessário pedir os exames laboratoriais, quais são estes?

A

Se for realizar internação, está indicado:

  • Hemograma
  • Provas inflamatórias de fase aguda (PCR, Procalcitonina)
  • Hemocultura
    • Embora ela tenha uma baixa taxa de positividade (máximo 7% de positividade), se ela vier positiva, esse exame irá ajudar muito a determinar o melhor antibiótico.
23
Q

24 - Como é o esquema terapêutico da criança com pneumonia leve?

A

Amoxicilina 50 mg/kg/dia (12/12 ou 8/8h) por 7-10 dias

24
Q

25 - Após o início do tratamento, em quanto tempo deve-se reavaliar a criança com pneumonia leve?

A

48h após o início do tratamento

25
Q

26 - Na reavaliação da pneumonia leve, qual a principal causa de manutenção da febre mesmo com tratamento adequado?

A

Derrame Pleural

26
Q

27 - Como descartar a principal causa de persistência da febre após 48h de tratamento adequado na criança com pneumonia leve?

A

Pedindo uma radiografia de tórax para descartar o derrame pleural.

27
Q

28 - Se a febre persiste após iniciar tratamento na criança com pneumonia, e a radiografia descarta derrame pleural, o que deve ser feito no esquema terapêutico?

A

Aumentar amoxacicilina para 80-90 mg.kg.dia (pneumo resistente) ou; Amoxa-clavulanato (moraxela e hemófilus) ou; Cefuroxima (moraxela e hemófilus)

28
Q

29 - Paciente de 8 anos previamente higido é levado ao pronto atendimento com historia de tosse e febre associada a calafrios há cerca de 3 dias. A mãe relata que há cerca de 7 dias o menor ficou resfriado, mas que havia se recuperado bem. Ao exame, há estertoração crepitante em ápice do pulmão direito, sem presença de tiragem, com paciente mantendo Sat O2 97% em ar ambiente. O hemograma revela leucocitose de 17 000 com 10% de bastões, PCR 120 mg/dL. Teste rápido para Sars-COV-2 negativo, sorologia mostra IgM (-) e igG(+) para Sars-COV-2. O Rx de torax revela condensação em apice direito do pulmao. Com base nesse caso, qual é patologia específica e a conduta?

A

Pneumonia lobar, e o paciente deve receber antibioticoterapia ambulatorialmente

29
Q

30 - Crianca de 2 anos, há 7 dias com feridas, no membro inferior direito, evoluiu com celulite e febre, tratada com amoxicilina oral há 3 dias, sem melhora. Agora, apresenta piora da febre, tosse, taquidispneia e estertores crepitantes na base direita. Qual é o tratamento indicado?

A

Oxacilina

30
Q

31 - Menino de 4 anos de idade esta internado em enfermaria para tratamento de pneumonia. Na radiografia de tórax de entrada, há imagem compatível com pneumonia lobar em base direita. Foi prescrita ampicilina endovenosa. Esta no quarto dia de internação, apresentando febre e sem melhora do estado geral. No exame clínico, regular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado. Frequencia respiratória = 46 irpm, saturação de oxigénio em ar ambiente = 93%. Ausculta pulmonar com estertores finos em terço médio de hemitorax e murmúrios vesiculares diminuídos em base direita. O restante do exame clínico é normal. Qual é a conduta para esse memento?

A

Repetir a radiografia de tórax

31
Q

32 - Quais são as complicações de uma pneumonia típica?

A
  • Derrame pleural - principal complicação das pneumonias tipicas
  • Atelectasia - área pulmonar que fica tampado por secreção, impedindo a aeração. Vai causar uma área que não faz troca gasosa.
  • Pneumatocele → Área cística que encontramos com parede bem fina durante o tratamento de uma pneumonia, quando comecamos a ver uma melhora na radiologia. São bolinhas com parede bem fina.
  • Abcesso Pulmonar → Geralmente causa manutenção da febre, mas é raro.
  • Pneumotorax → Pode ocorrer sobretudo quando tiver pneumatocele. A pneumatocele tem uma parede muito fina, e quando se faz uma fisioterapia muito agressiva, a pneumatocele pode se romper gerando uma piora súbita do desconforto respiratório do paciente
  • Necrose pulmonar - parênquima pulmonar se liquefaz, podendo evoluir com abcesso pulmonar

OBS: essas complicações podem estar presentes tanto na pneumonia por pneumococo, quanto na pneumonia por Staphylococcus.

32
Q
  • 33 - Quando suspeitar e como identificar um derrame pleural pelo exame físico?O derrame pleural é a principal complicação da pneumonia lobar. Suspeita-se de derrame pleural quando há febre persistente sem melhora:
A
  • No exame físico, Identifica-se a presença de liquido nas pleuras por:
  • Semiologia - Murmurios Vesiculares reduzidos ou abolidos; Macicez à percussão, Diminuição do frémito toracovocal
  • Dor pleurítica (ventilatório dependente) - algumas crianças ficam em posição antalgica devido a dor pleurítica.
33
Q

34 - Qual sinal na radiografia de tórax permite identificar um derrame pleural?

A

Velamento do seio costofrênico lateral

34
Q

35 - Que técnica radiográfica e achado radiográfico podem indicar necessidade de drenagem de um derrame pleural?

A

Radiografia (Posição de Laurel - paciente em decúbito lateral com raios horizontais) - alem de dar uma imagem visível, determina a quantidade do derrame. Se tiver mais do que 10mm (1cm), é um derrame que já da para puncionar.

35
Q

36 - Quais exames de imagem detectam um derrame pleural? Qual exame é menos utilizado?

A

Raio X de Torax (radiografia), USG a beira leito, Tomografia (menos usada devido radioatividade)

36
Q

37 - Qual a diferenca entre Exsudato e Transudato no Derrame Pleural?

A
  • Exsudato - vemos um processo inflamatorio
  • Transudato - apenas uma dificuldade na reabsorção no liquido da pleura
37
Q

38 - Quais são os tipos de derrame pleural?

A
  • Exsudato ou transudato
    • Exsudato - vemos um processo inflamatorio
    • Transudato - apenas uma dificuldade na reabsorção no liquido da pleura

Empiema: pus ou baterias no espaço pleural. Indica um derrame complicado, necessitando retirar o liquido dali pois apenas o tratamento antibiótico não vai conseguir se resolver se não fizer a drenagem

38
Q

39 - Qual é o exame usado para diferenciar os tipos de derrame pleural?

A

Toracocentese

39
Q

39.B - Quando você pede uma toracocentese?

A

Sempre que houver derrame pleural parapneumonico.

40
Q

40 - Quais achados da toracocentese determinam necessidade de realizar drenagem?

A
  • Pus (= empiema)
  • Bactéria Gram+
  • Glicose <40
  • Loculações
  • Função pulmonar comprometidas
  • DHL > 1000
  • PH <7,2 - algumas fontes indicam risco de septações no liquido pleural.
41
Q

41 - Escolar de 5 é internado na enfermaria de pediatria com pneumonia bacteriana grave, sendo iniciada antibioticoterapia venosa com ceftriaxona associada a oxacilina. Apos três dias de terapia, o paciente mantém a febre diária de 38,5 ℃ e discreta apineia. Ao exame, apresenta redução do murmúrio vesicular em base pulmonar esquerda, alem de estertores crepitantes ipsolaterais difusos; raio X de tórax evidenciando área de hipotransparencia em base pulmonar esquerda com parábola de Damoiseau. Quais são as melhores condutas para esse caso?

A

Manter antibioticoterapia com ceftriaxona e oxacilina e realizar toracocentese para analisa da efusao

42
Q

42 - Quais achados radiológicos são encontrados no paciente com pneumotórax?

A

Na radiografia, econtramos o pulmão todo colapsado, e na área mais externa não encontramos o parênquima pulmonar.

Se nem conseguimos ver o parênquima pulmonar, e todo o mediastino fica rechaçado para o outro lado → Pneumotorax hipertensivo

43
Q

43 - Quais achados radiológicos são encontrados no paciente com atelectasia?

A
  • Imagem em cunha
  • Tratamento = fisioterapia respiratória
44
Q

44- Quais achados radiológicos são encontrados no paciente com abcesso pulmonar?

A
  • nível liquido elevado no pulmaro
  • Trata-se com antibioticoterapia de amplo espectro; Em alguns casos pode ser necessária realizar a punção do abcesso, sobretudo nos abcessos mais próximos da parede toraxica
45
Q

45 - Quais achados radiológicos são encontrados no paciente com pneumatocele?

A

Bolha no parênquima pulmonar da criança - orientar para não fazer fisioterapia intensa

46
Q

46 - RCC, 14 anos, vem com quadro de tosse há 10 dias, acompanhada de febricula. Rash cutâneo no inicio do quadro já superado. Queixas de mialgia e ceflaeia há cinco dias. Ao exame: EGR, consciente, eupneica, corada, hidratada. AR: MV+ com estertores finos esparsos em AHT. FR: 26 ipm, SatO2: 98%. Sem outras alterações ao exame fisico. Ate o memento, apenas em uso de sintomáticos. Sobre esse diagnostico, analise as afirmativas abaixo. Esta correto apenas o que se afirma em:
I - O padrão radiológico é patognomonico e define o diagnostico
II - O uso de macrolideos é a terapêutica de escolha
III - Dada a evoluacao arrastada de 10 dias, tem indicação de internamento para cobertura ampla para bacterais Gram+ e gram-
IV - Hemograma e hemocultura devem ser solicitados para definir inicio da antibioticoterapia

A

II está correta, pois o caso clínico indica um quadro de pneumonia atípica.

47
Q

47 - Paciente de 7 anos, previamente higido, com calendário vacinal completo, foi trazido à consulta por febre de ate 38 ℃ há 224 horas, atnecedida por 2 dias de dor de garganta, mialgias nos membros inferiores e dorso, tosse com sibilos e cefaleia frontal. Seus dois irmãos também estavam com tosse e faringite. A radiografia de tórax mostrou infiltrado peri-hilar, mais evidente nos lobos inferiores, e um pequeno derrame pleural à direita. Qual a provável etiologia e qual o primeiro tratamento recomendado

A

Micoplasma - azitromicina por via oral

48
Q

48 - Qual a principal achado do hemograma que indica Pneumonia Afebril do Lactente?

A

Eosinofilia

49
Q

49 - Quais fármacos são usados no tratamento da pneumonia afebril do lactente?

A

Azitromicina, eritromicina, claridomicina

50
Q

50 - Menina, 1 mês e 18 dias de idade, apresenta tosse há 7 dias, que evoluiu com piora do padrão respiratório há 2 dias, sem febrem sem outras queixas. Trata-se de criança nascida de termo, parto vaginal, sem intercorrencias perinatais. Apreentou quadro de conjuntivite na terceira semana de vida, resolvido com uso de colírio de tobramicina. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, descorada 1+/4+, hidratada, acianotica, anicterica, afebril. Exame pulmonar com estertores finos em base direita, com presença de tiragem subdiafragmatica leve FR = 62 irpm, saturação de 89% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações. FC = 180 bpm. Exame abdominal com fígado a 3 cm do rebordo costal direito, braço percutivel há 1 cm do rebordo costal esquerdo; Boa perfusao periférica. Sem outras alterações ao exame clínico. Realizada radiografia de tórax, com presença de infiltrado intersticial bilateral, mais intenso em base direita, com sinais de hiperinsuflação e espessamento bronquico. Area cardíaca de tamanho normal. Qual a principal hipótese?

A

Pneumonia Afebril do Lactente

51
Q

Qual a principal característica radiológica da Pneumonia Parasitaria (Síndrome de Loeffler)?

A
  • Imagens algodonosas arredondadas que mudam de posicao
52
Q

Quais os principais agentes causadores da Pneumonia Parasitaria (Síndrome de Loeffler)?

A

Mneumonico “SANTA”

S trongyloides stercoralis
A scaris lumbricoides
N eecator americanus
T oxocara canis
A ncylostoma duodenale

53
Q

Quais são os achados clínicos e laboratoriais que indicam a pneumonia parasitaria?

A
  • Relacionada as condições de saneamento
  • Ao exame físico: tosse, sibilância e dispneia
  • Eosinofilia (>10%)
54
Q

Quando se considera a pneumonia como sendo pneumonia de repetição?

A

Em 1 ano -> 2 ou mais episódios de pneumonia

Em qualquer período -> 3 ou mais episódios de pneumonia

55
Q

Quais as principais causas de pneumonia de repetição?

A

Asma, desnutrição, corpo estranho (causa pneumonias repetitivas com melhora, localizada geralmente à direita), cardiopatia, imunodeficiência

FPM VI - Prova 3 (5 decks)

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