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FPM VI - Prova 3 > Asma - Flashcards videoaula Estrategia > Flashcards

Asma - Flashcards videoaula Estrategia

1
Q

01 - O que é asma?

A

Doença caracterizada pela inflamação crônica da via aérea. É definida pela história de sintomas respiratórios, tais como: Sibilância, dispneia, dor torácica, tosse seca, que Varia no tempo e na intensidade, Junto com Variação do fluxo aéreo respiratório

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2
Q

02 - Qual o sintoma que te faz desconfiar de asma?

A

Sibilância, dispnéia, dor torácica, tosse seca e que varia no tempo e intensidade (piora de manhã e a noite ou com exercício).

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3
Q

03 - O que desencadeia um episódio asmático? E o mecanismo da patologia?

A

DESENCADEANTES

  • Infeccçõe virais respiratórias (de vias aéreas superiores)
  • Alérgenos
  • Irritantes (tabaco, fumaça, ar frio e seco)
  • Temperatura e clima
  • Atividade física
  • Flutuações hormonais
  • Medicamentos (como betabloqueadores - podem desencadear asma)
  • Fatores emocionais
  • Poluição
  • DRGE (causa mais sintomas gastrointestinais, perda de peso, dificuldade de alimentação, mas também pode causar sibilância)

MECANISMO

  • Muito prevalente na infância: pico aos três anos
  • Obstrução reversível ao fluxo expiratório
  • Hiperresponsibidade da via aérea
  • Aprisionamento de ar
  • Etiologia desconhecida
  • Fatores genéticos e ambientais
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4
Q

04 - Como é o quadro clínico do paciente asmático?

A
  • Tosse
  • Dispinéia
  • Sibilância
  • Tosse seca (manhã e noite)
    • Tosse a mais de 15-20 dias
    • Para descartar tuberculose → Não tem perda de peso, não tem febre intermitente, não tem contacto com tuberculose → Pode ser asma
  • Tosse crônica no paciente maior de 3 anos
  • Suspeitar se - Persistência, piora com exercício ou riso
  • Retrações - intercostal, subcostal, batimento de asa de nariz, balanço de cabeça - sinais de desconforto respiratório
  • Taquipnéia → Observar a crise de exacerbação, avaliar a gravidade.
  • Passagem do ar pela via estreita → Causa os sibilos, que são expiratórios.
  • Expiratórios
  • Fase expiratória prolongada
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5
Q

05 - Existe alguma condição em que ocorre asma sem sibilância?

A

Sim, Tórax Silencioso - Uma obstrução grave ao fluxo de ar compromete as vias aéreas. Assim, veremos uma criança com diagnostico de asma, com desconforto respiratório intenso, mas na ausculta não haverá sibilo. → Insuficiência respiratória iminente

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6
Q

06 - como é feito o diagnóstico de asma em crianças com menos de 6 anos?

A

O diagnóstico é majoritariamente clínico, pois a criança com menos 6 anos não é considerada confiável para executar adequadamente a espirometria. Assim, haverá:

  • Vários episódios de sibilância
  • Avaliar a probabilidade de asma
  • Variação da frequência e intensidade
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7
Q

07 - como é feito o diagnóstico de asma em crianças com mais de 6 anos até 11 anos?

A
  • Quadro clínico
  • Limitação reversível ao fluxo expiratório (Espirometria)
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8
Q

08 - como é feito o diagnóstico de asma em crianças com mais de 11 anos?

A
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9
Q

09 - qual a diferença entre VEF1, CFV e PFE?

A

VEF1 → Pede para o paciente fazer uma inspiração forçada (máximo que puder). depois pede para fazer uma expiração forçada E medimos o volume de ar que saiu no primeiro segundo nessa expiração.

Se medirmos o volume de ar que saiu em Toda Essa expiração → CVF

  • VEF1 (Volume expiratório final 1)
    • Mais sensível do que o CVF
    • Reduzido no paciente asmático
    • Aumenta após uso de broncodilatador
  • CFV (Capacidade Vital Forçada)
    • Total de ar que sai dos pulmões após uma expiração forcada
    • Reduzida no paciente asmático, porem menos reduzida do que VEF1
    • Pode diminuir no paciente asmático, mas diminui menos que o VEF1
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10
Q

10 - Qual o índice utilizado para realizar o diagnóstico expirométrico de asma? Explique

A

ÍNDICE TIFENAU → usado para dar o Diagnóstico Expirométrico da criança

  • TIFENAU = VEF1/CFV
  • Para pacientes > 6 ANOS
    • Tifenau < 0,9 + Variação na função pulmonar maior do que pessoas saudáveis
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11
Q

11 - Quais são as provas de variação na função pulmonar maior do que pessoas saudáveis?

A
  • Prova broncodilatadora → avalia VEF1 antes e depois de um broncodilatador. Se houver uma mudança após o uso de broncodilatador, significa que há uma variação.
  • Variação no PFE → Faz-se duas vezes por dia, período de no mínimo 2 semanas - avalia como está a variação do PFE (aparelho portátil)
  • Teste do exercício → Criança piora o VEF1 após o teste do exercício
  • Variação entre consultas
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12
Q

12 - Um menino de oito anos de idade, previamente saudável, tem historia de tosse há quarenta dias, principalmente durante atividades físicas, quando joga bola. Também queixa-se de coriza e prurido nasal com tempo frio e cheiros fortes. Ao exame físico, nota-se pele ressecada, com manchas brancas em membros. Com base nesse caso, diga qual é o exame complementar de escolha para o diagnóstico

A

Prova de função pulmonar

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13
Q

13 - Um menino de 8 anos de idade, com suspeita de asma, ira realizar espirometria para confirmação diagnóstica. Com base nesse caso hipotético, qual é o parâmetro que confirma o diagnóstico?

A

Redução da relação volume expiratório forçado de 1s / capacidade vital forçada (VEF1/CFV) → Abaixo de 0,9

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14
Q

14 - No diagnóstico das crianças menores de 6 anos, qual fator indica que a criança tem alguma chance de ter asma VS grande chance de ter asma?

A
  • “Alguns tem asma”
    • Sintomas > 10 dias associados a IVAS (Infecções Virais Agudas de Vias Aéreas Superiores)
    • > 3 episodios por ano, severos, piora à noite
    • Sintomático entre os episódios
  • “Maioria tem asma”
    • Sintomas >10 dias associados a IVAS
    • > 3 epiódios ano, severos, piora à noite
    • Sintomático quando brinca ou dá risada
    • Sensibilização alérgica → (Lembrar da questão do menino de 8 anos que tinha dermatite e rinite, que estava fazendo a “marcha atópica”).
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15
Q

15 - Como saber se um lactente sibilante irá desenvolver asma no futuro, mantendo a sibilância?

A

Criterios menores:
- Um dos pais com asma
- Diagnostico de dermatite atopica

Criterios maiores
- Sibilancia não associada ao resfriado (sibilância em IVAS)
- Eosinofilia >4
- Diagnostico medico de rinite alérgica

1 maior ou 2 menores -> Alta probabilidade de desenvolver asma no futuro

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16
Q

16.A) - Como são os planos/medidas farmacológicos do tratamento do paciente asmático?

A
  • Medicação de controle → (Corticóide Inalatório - CI)
    • O corticoide inalatorio tem uma tendencia de diminuir o remodelamento bronquico. Assim criancas e adultos tem um prognostico melhor
  • Medicação de resgate (alívio)→ SABA ou MART
    • Para pacientes com manifestações ou sintomas.
    • Beta-2-agonista de curta ação (SABA)
    • Terapia MART → Surgiu em 2021 para crianças acima de 6 anos de idade, apesar de já existir antes para adultos. Nessa terapia, ao invés de utilizar o Beta-2-agonista de curta ação (SABA) para medicação de alívio, usa-se a mesma medicação usada de rotina (controle) na hora das exacerbações. Essa medicação é inicialmente o corticoide em dose muito baixa (Budesonida + Formuterol). Usa essa medicação tanto para manutenção quanto para alívio dos sintomas.
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17
Q

16.B) - O que exatamente justifica o paciente utilizar a medicação de resgate?

A

A medicação de resgate em asma pediátrica é indicada para alívio rápido em crises ou exacerbações, almejando broncodilatação imediata. Ela é necessária quando o paciente apresenta sintomas agudos de obstrução brônquica, como:

  1. Dificuldade para respirar: A criança aparenta falta de ar, com aumento da frequência respiratória e esforço visível para respirar.
  2. Sibilância: A presença de chiado audível no peito, especialmente durante a expiração, é um sinal de broncoespasmo.
  3. Tosse persistente: Crises de tosse frequentes, especialmente noturnas ou ao exercício.
  4. Aperto no peito: A criança pode descrever desconforto torácico ou “peso” no peito, se for mais velha.

Em casos graves, observa-se uso de musculatura acessória, retrações costais e, em quadros extremos, cianose e dificuldade em falar. Nessas situações, a medicação de resgate é fundamental e pode ser necessária a busca de atendimento médico urgente.

18
Q

17 - O tratamento de manutenção previne quais condições no paciente asmático?

A

Remodelamento bronquico + previnir exacerbação.

19
Q

18 - Quais são os fármacos, esquema terapêutico (dose, via de administração, tempo de tratamento) usa-se no paciente asmático com menos de 6 anos de idade?

A
20
Q

19 - Quais são os fármacos, esquema terapêutico (dose, via de administração, tempo de tratamento) usa-se no paciente asmático entre 6-11 de idade?

A
21
Q

20 - Quais são os fármacos, esquema terapêutico (dose, via de administração, tempo de tratamento) usa-se no paciente asmático com mais de 11 anos de idade?

A
22
Q

21.A) - Quando usa → Corticóide inalatório (CI), SABA, LABA, Terapia MART, Outras opções?

A
  • Corticóide inalatório (CI) → Todas as etapas, mas nao usado em menores de 6 anos de idade.
  • SABA → Pode ser utilizado para o alívio → é o Beta-2-agonista de curta ação.
  • LABA → é o Beta-2-agonista de longa ação. É usada de forma associada ao corticóide como manutenção. Beta-2-agonista de longa nunca vai ser usada sem ser associado ao corticoide.
  • Terapia MART → Budesonida + Formoterol (valido apenas para 6 anos ou mais). Começa com uma dose muito baixa de budesonida
  • Outras: Antileucotrieno, tiotrópio, entre outras. → podem ser usadas em situações de maior gravidade
23
Q

21.B) - O que caracteriza dose muito baixa, baixa, moderada e alta de CI no paciente de até 11 anos?

A

As doses de corticosteroides inalatórios (CI) em pediatria variam conforme o medicamento e a idade. Abaixo, um guia geral para as principais doses diárias recomendadas:

  1. Menores de 6 anos
  2. Muito baixas: ≤ 100 mcg de budesonida ou equivalente
  3. Baixas: 100–200 mcg de budesonida ou equivalente
  4. Moderadas: 200–400 mcg de budesonida ou equivalente
  5. Altas: > 400 mcg de budesonida ou equivalente

Esses valores podem variar com o tipo de CI, e ajustes individuais podem ser necessários conforme a resposta clínica e perfil de segurança.

24
Q

22 - Quais são as etapas de tratamento na criança de 6 a 11 anos?

A

São 5 etapas

Etapa 1 - Sintomas <2 vezes ao mes

Etapa 2 - Sintomas ≥ Duas vezes ao mês, mas não diarios

Etapa 3 - Sintomas em quase todos os dias ou despertar noturno pelo menos 1 vez por semana

Etapa 4 - Sintomas em quase todos os dias ou despertar noturno pelo menos 1 vez por semana e FPA (Função Pulmonar Alterada)

Etapa 5 - Ausência de controle em Etapa Anterior

25
Q

23 - Explique a etapa 1 do tratamento da asma na criança de 6 a 11 anos, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 1 - Sintomas <2 vezes ao mes

  • Usar CI (dose baixa) sempre que precisar utilizar o SABA.
  • Ou seja, se a criança teve tosse noturna, sintoma noturno, tossiu após atividade física, usa-se.
26
Q

24 - Explique a etapa 2 do tratamento da asma na criança de 6 a 11 anos, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 2 - Sintomas ≥ 2 vezes ao mês, mas não tem sintomas diarios

  • Dose baixa de CI diário
27
Q

25 - Explique a etapa 3 do tratamento da asma na criança de 6 a 11 anos, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 3 - Sintomas quase todos os dias ou despertar noturno 1x ou mais por semana

  • Dose baixa de CI + LABA ou;
  • Dose média de CI ou;
  • MART (CI mb + Formoterol)
27
Q

26 - Explique a etapa 4 do tratamento da asma na criança de 6 a 11 anos, e os fármacos que podem ser usados.

A
  • Etapa 4 - Sintomas em quase todos os dias ou despertar noturno pelo menos 1 vez por emana + FPA.
  • Dose média de corticóide + LABA
  • MART (Dose baixa de CI + Formoterol & Referenciar ao especialista)
28
Q

27 - Explique a etapa 5 do tratamento da asma na criança de 6 a 11 anos, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 5 - Ausência de controle em etapa anterior

  • Encaminhar para fenotipagem, dose alta de CI + LABA, considerar anti-igE
29
Q

28 - Quais são as etapas de tratamento com menos de 6 anos de idade?

A

Etapa 1 - Sibilância infrequente durante Infecções virais. Pouco ou nenhum sintoma nos intervalos

Etapa 2 - Sintomas não característicos de asma, mas necessitando de SABA ≥ 3 vezes por ano. Sintomas característicos de asma, sintomas não controlados ou ≥ 3 exacerbações por ano

Etapa 3 - Diagnóstico de asma e ausência de controle com dose baixa CI.

Etapa 4 - Ausência de controle com dose dobrada de CI.

30
Q

29 - Explique a etapa 1 do tratamento da asma na criança com menos de 6 anos de idade, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 1 - Sibilância infrequente durante Infecções virais. Pouco ou nenhum sintoma nos intervalos

  • SABA por demanda
31
Q

30 - Explique a etapa 2 do tratamento da asma na criança com menos de 6 anos de idade, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 2 - Sintomas não característicos de asma, mas necessitando de SABA ≥ 3 vezes por ano. Sintomas característicos de asma, sintomas não controlados ou ≥ 3 exacerbações por ano

  • CI dose baixa. ou;
  • Antagonista do receptor de Leucotrieno ou;
  • CI intermitente
32
Q

31 - Explique a etapa 3 do tratamento da asma na criança com menos de 6 anos de idade, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 3 - Diagnóstico de asma e ausência de controle com dose baixa CI.

  • CI dose dobrada + Encaminhar ao Especialista
  • Associação de dose baixa de CI a antagonista de leucotrieno + Encaminhar ao especialista
33
Q

32 - Explique a etapa 4 do tratamento da asma na criança com menos de 6 anos de idade, e os fármacos que podem ser usados.

A

Etapa 4 - Ausência de controle com dose dobrada de CI.

  • Manter a dose dobrada de CI + Especialista acompanha ou;
  • Associar antagonista de receptor de leucotrieno ou;
  • Aumentar frequência do CI ou;
  • Adicionar CI intermitente
34
Q

33 - Como é feita a avaliação contínua do paciente asmático?

A

Mneumônico DATA (Diagnóstico, Adesão, Técnica, Ambiente)

D iagnóstico

A desão ao tratamento

T écnica

A mbiente

35
Q

34 - Como é feita a avaliação do controle do paciente em tratamento?

A

4 itens nas últimas 4 semanas. São os mesmos itens que avalia na criança grande e na criança pequena (muda apenas a quantidade, pois é 2x na criança entre 6-11 anos)

MENORES DE 6 ANOS
- Sintomas diurnos >1x por semana
- Algum despertar ou tosse noturna
- Medicação de resgate >1x por semana
- Limitação de atividade (brincar)

6 A 11 ANOS
- Sintomas diurnos >2x por semana
- Algum despertar noturno
- Uso de medicação de resgate >2x por semana
- Limitação de atividade

Controlado = 0 pontos
Parcialmente controlado = 1 a 2 pontos
Não controlado = 3 a 4 pontos

36
Q

35 - Menino de 5 anos de idade, faz acompanhamento por asma em uma UBS há 6 meses. Na ultima consulta, há 3 meses, foi prescrito beclometasona, 100 mcg/dia spray oral para uso continuo e salbutamol, 400 mcg/dose, spray oral, para os sintomas e agudizações. Neste retorno, a mãe refere que, nos últimos 30 dias, o filho apresentou um episódio de despertar noturno por tosse e um episódio semanal de chiado e tosse ao jogar bola. Durante a consulta constatou-se boa adesão ao tratamento, uso adequado dos dispositivos inalatorios e ausência de outras morbidades no período interconsulta. A conduta a ser tomada para essa criança, em relação a medicação de manutenção é prescrever:

A

Asma não controlada, paciente estava em etapa 2, como não foi controlada, agora será classificada como etapa 3, assim → Duplicar a dose do CI → Passara a ser beclometasona 200 mcg/dia spray oral.

37
Q

36 - Como é classificada a gravidade da asma? Explique cada categoria.

A

É feita de acordo com a quantidade de medicamento que precisa ser feito pro paciente ficar controlado.

Asma Leve → Controle nas etapas 1 ou 2

Asma Moderada → Controle nas etapas 3 ou 4

Asma Grave → Controle na etapa 5 ou refratário

38
Q

38 - O que pode ser avaliado para determinar o risco de asma fatal?

A
  • Emergência ou hospitalização
  • Baixa adesão ao tratamento
  • > 1 frasco de medicação de resgate por mês
  • Internação em UTI ou intubação devido asma
  • Uso frequente de corticóide oral
  • Alergia alimentar
  • Presença de comorbidades
39
Q

39 - No caso do paciente pediátrico que está em auto-manejo, deve-se orientar os pais a buscar a USF em quais situações?

A
  • em melhora ou piora com o tratamento
  • Não pronuncia frases
  • Sensório alterado
  • FC e FR elevadas
  • Musculatura acessória
  • PFE ≤ 50%
  • Hipoxemia
  • Tórax silencioso
40
Q

40 - Quais fármacos podem ser utilizados em caso de exacerbação?

A
  • SABA: salbutamol, - medicação de resgate, promove broncodilatação mas nao diminui a inflamação.
  • Brometo de Ipratróprio (BI): anticolinérgico, eficácia na primeira hora. Diminui risco de internação. Deve ser considerado na asma leve e é recomendado na asma grave
  • Corticóide: VO ou EV. Só não usa quando a criança tem uma asma muito leve (criança abaixo de 6 anos de idade). O corticóide por VO tem o mesmo efeito do CI EV. O EV só será feito se a criança estiver torporosa, vomitando, sem condições de ingerir por via oral.
  • Sufato de magnésico: relaxa musculatura bronquica, infusão lenta, monitorização. Usado principalmente na criança acima dos 6 anos
  • Beta-2-agonistas: usados em casos refratários.

FPM VI - Prova 3 (5 decks)

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