Infecções do Trato Urinário - Flashcards vídeo aula estrategia

Question 1

1- Qual patologia tem 90% de chance de ocorrer em menores de 1 ano com ITU?

Answer 1

Pielonefrite

Question 2

2- Quais são os fatores de risco para ITU?

Answer 2

• Falta de circunscisao
• Sexo feminino
• Etnia branca
  Patologias obstrutivas (estase urinaria)
  Atividade sexual
  Cateterismo vesical
  DVI - Disfunção Vesical Intestinal (segura muito para urinar, tem constipação intestinal, etc)/ constipação
  RVU - Refluxo Vesico Ureteral -> Grande “vilão” da ITU.

Question 3

3 - O que causa o Refluxo Vesico Ureteral?

Answer 3

Causa maior risco de pielonefrite.

Question 4

4 - Cite e explique os graus de refluxo vesico ureteral

Answer 4

Grau 1 - Atinge apenas o uréter
Grau 2 - atinge o uréter, alcanca a pelve, mas sem dilatação
Grau 3 - Provoca dilatação moderada
Grau 4 - Provoca fórnices arredondados
Grau 5 - Uretér totalmente tortuoso

Question 5

5 - Qual a forma mais comum da bactéria atingir a bexiga ou os rins? Qual seria outra forma de adquirir?

Answer 5

Por infecção por via ascendente.
Outra forma seria por disseminação hematogênica (possível no lactente muito jovem, sendo muito rara)

Question 6

6 - Quais baterias causam ITU nas crianças?

Answer 6

• Bacilos Gram Negativos das fezes, que são:
  1 - Eschericha coli - até 95% dos casos
  2 - Proteus - quadros obstrutivos
  3 - Staphylococcus saprophiticus - 15% na adolescencia e nas mulheres jovens
  4 - Psedomonas sp. e Staphylococus sp - Procedimentos cirurgicos seguidos de pos operatorios com ITU.
  5 - Candida albicans -> Criancas que tomam antibiotico por muito tempo na UTI pediatrica, selecionando a flora intestinal, e determinando maior crescimento fúngico, como o fungo Candida albicans

Question 7

7 - Como é o principal achado no quadro clínico do lactente com suspeita de ITU?

Answer 7

Apresenta febre há mais de 24 horas

Question 8

8 - Se você esta atendendo e chega um paciente lactente com febre há mais de 24h, o que você deve fazer?

Answer 8

Devo solicitar os seguintes exames: hemocultura + Urina 1, por suspeita de ITU.

Question 9

9 - Como é o quadro clínico no RN com ITU?

Answer 9

Inespecifico:
Febre ou hipotermia
Vomitos diarreia e distensão abdominal
Ictericia
Irritabilidade
Sepse

Question 10

10 - Como é o quadro clínico do lactente na ITU?

Answer 10

Febre -> Realiza coleta de Urina 1 e Urocultura
Diminuição do volume urinário
Baixo ganho ponderal

Question 11

11 - Como é o quadro clínico de Pré-Escolares na ITU?

Answer 11

Alteração do odor e aspecto da urina
Dor abdominal (geralmente hipogastro)
Disúria, poláciúria
Urgência miccional
Febre

Question 12

12 - Como é o quadro clínico de ITU em escolares e adolescentes?

Answer 12

Mesmos sintomas do pré escolar
Enurese secundária (incapacidade de conter a miccao)
Dor lombar

Question 13

13 - Como se classificam as ITUs?

Answer 13

• Alta - mais perigosa para cicatrizes renais. Precisamos tratá-la o mais precocemente possível. Evolução com cicatrizes renais podem determinar perda de função glomerular.
• Baixa
• Bacteriuria assintomatica

Question 14

14 - O que é a bacteriúria assintomática?

Answer 14

Crescimento significativo de baterias sem sintomas de infecção urinária. Geralmente é um quadro autolimitado

Question 15

15 - Devemos tratar a bacteriúria assintomática na pediatria? Se sim, como?

Answer 15

Não devemos. A maioria dos quadros de bacteriúria assintomática na pediatria é assintomático. O tratamento com antibióticos pode reduzir a microbiota e aumentar o risco da infecção.

Question 16

16 - Quais os pontos a serem observados na anamnese e exame físico que apontam para ITU?

Answer 16

• Febre
• Pressão Arterial (PA)
• Ganho ponderal
• Sinais de pielonefrite (como dor lombar, disúria)
• Genitalia externa
• Coluna Vertebral - alterações anatómicas podem cursar com quadro de beixa neurogenica - estase urinaria forma meio de cultura.
• Ultrassonografia antenatal - Saber se a criança tinha alguma dilatação do sistema urinario
• DVI - Disfunção Vesical, ou constipação Intestinal, podem determinar aumento do risco de ITU
• Atividade sexual

Question 17

17 - Como diagnosticar ITU?

Answer 17

O padrão ouro é a urocultura, colhida a partir de metodologia adequada.

Question 18

18 - Como deve ser feita a coleta da urina na pediatria? (Cite e explique as 4 formas e quando devem ser utilizadas).

Answer 18

• Coleta do jato médio naqueles que tem controle do esfincter vesical (pré escolares em diante).
• Em lactentes e crianças menores o saco coletor não é conviavel, só conseguindo afastar infecção urinaria, mas não confirmar por estar sujeito a muitas contaminações.
  Nesses casos, recomenda-se:
• Punção suprapúbica (dolorido, sujeito a complicações)
• Cateterismo vesical (mais adequado)
• Método Clean Catch - 25 minutos antes da coleta, oferece 25ml de liquido para o bebe. A partir dai, um medico segura o bebe pelas axilas, e outro faz massagem na região de hipogastro e na região dorsal do bebe, aumentando a vontade de urinar. Assim, faz-se a coleta como se fosse um jato médio - Chances menos certeiras de colher o jato médio.

Question 19

19 - Por que além da urocultura, coleta-se o exame de urina 1 e realiza-se a análise de sedimento urinário?

Answer 19

O sedimento urinário nos dá informações sobre a concentração de leucócitos, nitrito, esterase leucocitaria e coloração de gram a partir da urina. É útil por apresentar resultados em apenas 2 horas; diferente da urocultura que leva de 2 a 3 dias para ficar pronta.

Question 20

20 - Quais achados da análise do sedimento urinário indicam alta possibilidade de ITU?

Answer 20

• leucócitos aciam de 5-10
• Nitrito Positivo
• Esterase leucocitaria
• Bactérias gram negativas principalmente

OBS
Sobre o nitrito positivo -> as baterias gram negativas são capazes de converter o nitrato da urina em nitrino, mas para isso a urina precisa ficar parada pelo menos por 4 horas na bexiga. É especifico da infecção urinaria, mas não tem sensibilidade muito alta, pois se a criança urina toda hora, o resultado será de nitrito negativo, mesmo na ITU.

Question 21

21 - Quando dar início ao tratamento de ITU?

Answer 21

Quando há alterações no exame de Urina 1 compatíveis com ITU, já se inicia o tratamento. No caso do resultado da Urocultura vir negativa, basta suspendermos o tratamento.

Question 22

22 - Como são os valores de referencia para positivar infecção do trato urinário com base na analise da urocultura?

Answer 22

Analise de PSP -> Qualquer numero de colonicas

Cateterismo vesical -> >1000 UFC/ml

Jato médio -> 50 a 100 mil UFC/ml

Question 23

23 - Em qual idade o tratamento da ITU não deve ser feito por via oral?

Answer 23

Antes dos três meses de idade.

Question 24

24 - Quais são os antibióticos nos casos de ITU com febre?

Answer 24

São os antibióticos que a o afetam o parênquima renal:

• Nitrofurantoína
• Ácido nalidíxico

Question 25

25 - Na ITU deve ser administrada antibióticoterapia de curto ou de amplo espectro?

Answer 25

De curto espectro, com foco na bactéria E. coli.

Question 26

26 - Quando deve ser feita a reavaliação do paciente que está sendo tratado por ITU? O que deve ser feito no caso de não haver resposta ao tratamento?

Answer 26

A reavaliação deve ser feita entre 48h-72h após o início do tratamento, já com a urocultura em mãos. No caso de o tratamento não apresentar resposta, pode-se descalonar o antibiótico escolhido OU aumentar o espectro da antibioticoterapia.

Question 27

27 - Quanto tempo dura o tratamento (na faixa etária pediátrica) de uma pielonefrite? E de uma cistite?

Answer 27

O tratamento da pielonefrite dura de 7 a 14 dias. Já o da cistite, dura de 5 a 7 dias.

Question 28

28 - Quando devemos internar o paciente na ITU?

Answer 28

• Menores de três meses
• Infecções Graves
• Suspeita de pielonefrite
• Vomitos incoercíveis
• Desidratação
• Não adesão ao tratamento

Question 29

29 - No caso de necessidade de internação, qual via de administração pode ser usada para garantir que o tratamento está adequado?

Answer 29

Via parenteral

Question 30

30 - No caso de ter iniciado tratamento parenteral na criança internada por ITU, se após 48h houver melhora clínica, qual é a conduta?

Answer 30

Dar alta para tratamento ambulatorial. Como houve mlehora, não é necessário manter a internação por 14 dias.