Infecções do Trato Urinário - Flashcards vídeo aula estrategia
1- Qual patologia tem 90% de chance de ocorrer em menores de 1 ano com ITU?
Pielonefrite
2- Quais são os fatores de risco para ITU?
- Falta de circunscisao
- Sexo feminino
- Etnia branca
Patologias obstrutivas (estase urinaria)
Atividade sexual
Cateterismo vesical
DVI - Disfunção Vesical Intestinal (segura muito para urinar, tem constipação intestinal, etc)/ constipação
RVU - Refluxo Vesico Ureteral -> Grande “vilão” da ITU.
3 - O que causa o Refluxo Vesico Ureteral?
Causa maior risco de pielonefrite.
4 - Cite e explique os graus de refluxo vesico ureteral
Grau 1 - Atinge apenas o uréter
Grau 2 - atinge o uréter, alcanca a pelve, mas sem dilatação
Grau 3 - Provoca dilatação moderada
Grau 4 - Provoca fórnices arredondados
Grau 5 - Uretér totalmente tortuoso
5 - Qual a forma mais comum da bactéria atingir a bexiga ou os rins? Qual seria outra forma de adquirir?
Por infecção por via ascendente.
Outra forma seria por disseminação hematogênica (possível no lactente muito jovem, sendo muito rara)
6 - Quais baterias causam ITU nas crianças?
- Bacilos Gram Negativos das fezes, que são:
1 - Eschericha coli - até 95% dos casos
2 - Proteus - quadros obstrutivos
3 - Staphylococcus saprophiticus - 15% na adolescencia e nas mulheres jovens
4 - Psedomonas sp. e Staphylococus sp - Procedimentos cirurgicos seguidos de pos operatorios com ITU.
5 - Candida albicans -> Criancas que tomam antibiotico por muito tempo na UTI pediatrica, selecionando a flora intestinal, e determinando maior crescimento fúngico, como o fungo Candida albicans
7 - Como é o principal achado no quadro clínico do lactente com suspeita de ITU?
Apresenta febre há mais de 24 horas
8 - Se você esta atendendo e chega um paciente lactente com febre há mais de 24h, o que você deve fazer?
Devo solicitar os seguintes exames: hemocultura + Urina 1, por suspeita de ITU.
9 - Como é o quadro clínico no RN com ITU?
Inespecifico:
Febre ou hipotermia
Vomitos diarreia e distensão abdominal
Ictericia
Irritabilidade
Sepse
10 - Como é o quadro clínico do lactente na ITU?
Febre -> Realiza coleta de Urina 1 e Urocultura
Diminuição do volume urinário
Baixo ganho ponderal
11 - Como é o quadro clínico de Pré-Escolares na ITU?
Alteração do odor e aspecto da urina
Dor abdominal (geralmente hipogastro)
Disúria, poláciúria
Urgência miccional
Febre
12 - Como é o quadro clínico de ITU em escolares e adolescentes?
Mesmos sintomas do pré escolar
Enurese secundária (incapacidade de conter a miccao)
Dor lombar
13 - Como se classificam as ITUs?
- Alta - mais perigosa para cicatrizes renais. Precisamos tratá-la o mais precocemente possível. Evolução com cicatrizes renais podem determinar perda de função glomerular.
- Baixa
- Bacteriuria assintomatica
14 - O que é a bacteriúria assintomática?
Crescimento significativo de baterias sem sintomas de infecção urinária. Geralmente é um quadro autolimitado
15 - Devemos tratar a bacteriúria assintomática na pediatria? Se sim, como?
Não devemos. A maioria dos quadros de bacteriúria assintomática na pediatria é assintomático. O tratamento com antibióticos pode reduzir a microbiota e aumentar o risco da infecção.
16 - Quais os pontos a serem observados na anamnese e exame físico que apontam para ITU?
- Febre
- Pressão Arterial (PA)
- Ganho ponderal
- Sinais de pielonefrite (como dor lombar, disúria)
- Genitalia externa
- Coluna Vertebral - alterações anatómicas podem cursar com quadro de beixa neurogenica - estase urinaria forma meio de cultura.
- Ultrassonografia antenatal - Saber se a criança tinha alguma dilatação do sistema urinario
- DVI - Disfunção Vesical, ou constipação Intestinal, podem determinar aumento do risco de ITU
- Atividade sexual
17 - Como diagnosticar ITU?
O padrão ouro é a urocultura, colhida a partir de metodologia adequada.
18 - Como deve ser feita a coleta da urina na pediatria? (Cite e explique as 4 formas e quando devem ser utilizadas).
- Coleta do jato médio naqueles que tem controle do esfincter vesical (pré escolares em diante).
- Em lactentes e crianças menores o saco coletor não é conviavel, só conseguindo afastar infecção urinaria, mas não confirmar por estar sujeito a muitas contaminações.
Nesses casos, recomenda-se: - Punção suprapúbica (dolorido, sujeito a complicações)
- Cateterismo vesical (mais adequado)
- Método Clean Catch - 25 minutos antes da coleta, oferece 25ml de liquido para o bebe. A partir dai, um medico segura o bebe pelas axilas, e outro faz massagem na região de hipogastro e na região dorsal do bebe, aumentando a vontade de urinar. Assim, faz-se a coleta como se fosse um jato médio - Chances menos certeiras de colher o jato médio.
19 - Por que além da urocultura, coleta-se o exame de urina 1 e realiza-se a análise de sedimento urinário?
O sedimento urinário nos dá informações sobre a concentração de leucócitos, nitrito, esterase leucocitaria e coloração de gram a partir da urina. É útil por apresentar resultados em apenas 2 horas; diferente da urocultura que leva de 2 a 3 dias para ficar pronta.
20 - Quais achados da análise do sedimento urinário indicam alta possibilidade de ITU?
- leucócitos aciam de 5-10
- Nitrito Positivo
- Esterase leucocitaria
- Bactérias gram negativas principalmente
OBS
Sobre o nitrito positivo -> as baterias gram negativas são capazes de converter o nitrato da urina em nitrino, mas para isso a urina precisa ficar parada pelo menos por 4 horas na bexiga. É especifico da infecção urinaria, mas não tem sensibilidade muito alta, pois se a criança urina toda hora, o resultado será de nitrito negativo, mesmo na ITU.
21 - Quando dar início ao tratamento de ITU?
Quando há alterações no exame de Urina 1 compatíveis com ITU, já se inicia o tratamento. No caso do resultado da Urocultura vir negativa, basta suspendermos o tratamento.
22 - Como são os valores de referencia para positivar infecção do trato urinário com base na analise da urocultura?
Analise de PSP -> Qualquer numero de colonicas
Cateterismo vesical -> >1000 UFC/ml
Jato médio -> 50 a 100 mil UFC/ml
23 - Em qual idade o tratamento da ITU não deve ser feito por via oral?
Antes dos três meses de idade.
24 - Quais são os antibióticos nos casos de ITU com febre?
São os antibióticos que a o afetam o parênquima renal:
- Nitrofurantoína
- Ácido nalidíxico
