Pneumonia e derrame pulmonar Flashcards
Bastonetes gram-negativos comuns na pneumonia comunitária no alcoólatra e diabético. Qual o agente etiológico?
Klebsiella pneumoniae
Cite cada item do CURB-65 e qual a conduta preconizada:
C - Confusão mental; U - Ureia > 50 mg/dl; R - Respiração > 30 irpm; B - Blood pressure PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg; 65 - maior ou igual a 65 anos
0 ou 1: tratamento ambulatorial
2 ou mais: internação hospitalar
Cocos gram-positivos em cachos comuns na pneumonia comunitária no usuário de drogas endovenosas, após infecção por influenza e pneumopatia estrutural (bronquiectasia). Qual o agente etiológico
Staphylococcus aureus
Como diferenciar o derrame pleural transudativo do exsudativo?
Através dos critérios de Light
Como são caracterizados os microorganismos “atípicos”? Qual o mais comum?
Não possuem parede celular e por isso não coram bem pelo GRAM, respondem bem aos macrolídeos
O mais comum é o mycoplasma pneumoniae
Como são caracterizados os microorganismos “típicos”? Qual o mais comum?
Possuem parede celular e por isso coram bem pelo GRAM, respondem bem aos beta-lactâmicos
O mais comum é o pneumococo
Complete a lacuna a seguir: “A ………………é causada pela Klebsiella pneumoniae, acomete o lobo superior, o que gera um abaulamento na sua borda inferior. “
Pneumonia de Friedlander (“pneumonia do lobo pesado”)
Complete a lacuna a seguir: “Uma característica importante da ……………………………….é a formação de pneumatoceles e o derrame parapneumônico.”
Pneumonia estafilocócica
Dentre todos os tipos de pneumonia comunitária, qual o agente etiológico mais comum?
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Derrame pleural exsudativo com elevação da amilase (maior do que amilase sérica) e triglicerídeos:
Pancreatite, ruptura esofágica, câncer de pulmão ou pâncreas
Derrame pleural exsudativo em mulher de 60 anos, tabagista, com citopatológico positivo
Derrame pleural neoplásico
Derrame pleural exsudativo, atingindo adultos jovens, com hipercelularidade, predomínio de mononuclerares e ADA > 40 U/L:
Tuberculose pleural (mais comum sítio extrapulmonar em imunocompetentes)
Exame mais importante para esclarecer a etiologia de um derrame pleural:
Toracocentese diagnóstica
Homem de 28 anos de idade com queixa há 10 dias de mal-estar, mialgia, dor de garganta, tosse seca, febre (39ºC), raio-x mostrando grande infiltrado pulmonar, hemograma sem alterações. Qual o provável diagnóstico?
Pneumonia “atípica”
Julgue a afirmativa a seguir: “Pacientes diagnosticados com pneumonia comunitária no ambulatório são tratados de forma empírica, sem necessidade de procura do agente etiológico através de exames laboratoriais (hemocultura, sorologia, cultura e GRAM do escarro), situações essas reservadas para alguns casos de internação na enfermaria e sempre no CTI.”
verdadeiro
Marque T (transudato) ou E (exsudato) para as seguintes causas de derrame pleural: 1) Parapneumônico 2) Carcinoma 3) Insuficiência cardiaca 4) Pancreatite 5) Tromboembolia pulmonar 6) Síndrome nefrótica 7) Tuberculose 8) Mixedema 9) Artrite reumatoide 10) Cirrose
E E T E E (80% dos casos) ou T T E T E T
Paciente 50 anos de idade, sexo masculino, iniciou quadro de febre alta com calafrios há dois dias, associado a queda do estado geral, dor pleurítica, tosse com escarro esverdeado, imagem de consolidação alveolar no raio-x de tórax e hemograma apresentando leucocitose com desvio à esquerda. Qual o diagnóstico mais provável?
Pneumonia “típica”
Paciente 60 anos de idade, iniciou quadro há dois dias de febre alta (40º), bradicardia (sinal de Faget), calafrios, mialgia, cefaleia, tosse produtiva, dispneia, DIARREIA, náuseas, vômitos, HIPONATREMIA e AUMENTO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS. Qual o diagnóstico?
Legionelose
Paciente com pneumonia comunitária foi indicado tratamento ambulatorial com as seguintes características clínicas: usou antibióticos nos últimos três meses, portador de comorbidades, fator de risco para pneumococo resistente, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos. Quais antibióticos estão indicados?
Fluoroquinolona respiratória (moxifloxacin, levofloxacin) OU Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + betalactâmico
Pequenos cocobacilos gram-negativos comuns na pneumonia comunitária em idosos (> 65 anos) e indivíduos com DPOC. Qual o agente etiológico?
Haemophillus influenzae
Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação em enfermaria?
Quinolona respiratória (Levofloxacino ou Moxifloxacino) OU Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + Betalactâmico (ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina-sulbactam)
Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação no CTI?
Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactan + Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) OU Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória
Quais antibióticos devem ser usados em casos de pneumonia comunitária com indicação de tratamento ambulatorial?
Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico (7 dias) ou macrolídeos: azitromicina (3-5 dias) ou claritromicina (7 dias)
Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudativo?
Derrame parapneumônico e neoplásico
Quais as principais manifestações extrarrespiratórias do Mycoplasma pneumoniae?
Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynaud
Quais os achados radiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?
Infiltrado pulmonar do tipo alveolar broncopneumônico com presença de broncograma aéreo
Quais os achados semiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?
Aumento do frêmito toracovocal, broncofonia, pectorilóquia fônica, sopro tubário (som bronquial) e submacicez
Quais os critérios diagnósticos de empiema?
Líquido purulento (turvo) + presença de bactérias no líquido (ou análise do GRAM) + glicose < 40-60 mg/dl + pH < 7-7,2 + LDH > 1000
Quais os critérios para alta hospitalar no tratamento da pneumonia comunitária?
Critério para conversão do antibiótico para via oral; estado mental basal; nenhuma evidência de anormalidade aguda na doença de base ou laboratorial que necessite continuar internado; oxigenação adequada em ar ambiente ou menos de 2L/min de oxigênio
Quais os dois principais tipos de derrame pleural?
Transudato e exsudato
Quais os principais achados no raio-x de tórax no derrame pleural?
Velamento do seio costofrênico e parábola de Damoiseau (derrames pleurais volumosos)
Quais os principais achados semiológicos da síndrome de derrame pleural?
Frêmito toracovocal diminuído ou abolido, murmúrio vesicular diminuído ou abolido, egofonia e submacicez
Quais os principais padrões radiológicos encontrados na pneumonia bacteriana comunitária?
Pneumonia lobar e broncopneumonia
Quais os tipos de câncer mais associados ao derrame pleural?
Câncer de pulmão, seguido pelo câncer de mama e linfoma
Qual a definição de pneumonia comunitária?
Pneumonia em pacientes: sem história de internação por mais de 48 horas nos últimos 90 dias; sem história de uso de antibiótico intravenoso, quimioterapia ou tratamento para úlcera de pressão nos últimos 30 dias
Qual a principal causa de derrame pleural?
Insuficiência cardíaca congestiva (é um transudato!)
Qual indicação clínica de tratamento ambulatorial nos pacientes com pneumonia comunitária?
Paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente
Qual o principal escore usado na avaliação de gravidade e auxílio na decisão de tratamento ambulatorial ou internação na pneumonia comunitária?
Escore CURB 65
Qual o tratamento do derrame parapneumônico simples?
O mesmo tratamento da pneumonia (antibioticoterapia), não requer drenagem de tórax!
Qual o tratamento do derrame pleural transudativo?
Controle da doença de base
Tratamento do empiema:
Antibioticoterapia + drenagem de tórax
