Pneumonia Bacteriana Flashcards
Classifique taquipneia em pediatria para paciente de 0 até 18 anos:
TAQUIPNEIA ❗️ ➡️ < 2 meses: FR >= 60 irpm ➡️ 2 meses - 11 meses: FR >= 50 irpm ➡️ 1 - 5 anos: FR >= 40 irpm ➡️ 5 - 8 anos: FR >= 30 irpm ➡️ >= 8 anos: FR >= 20 irpm
Quais são os principais agentes etiológicos da pneumonia bacteriana em menores de 1-2 meses?
➡️ S. agalactiae (grupo B)
➡️ Gram negativos entéricos, principalmente E.coli
Quais são os principais agentes etiológicos da pneumonia bacteriana em maiores de 1-2 meses? Qual o mais comum?
➡️ S. pneumoniae (Pneumococo)⭐️
➡️ S. aureus
Em menores de 5 anos, o que é mais comum: pneumonias virais, bacterianas ou atípicas?
Pneumonias virais 🦠
Paciente < 1 ano idade com pneumonia grave e com complicações, apresenta uma porta de entrada cutânea. Qual o provável agente etiológico da pneumonia?
Staphylococcus aureus
Qual o quadro clínico típico da criança com pneumonia bacteriana?
- Pódromos catarrais
- Taquipneia
- Febre alta
- Muita TOSSE
Quais os possíveis achados no exame físico do aparelho pulmonar diante de pneumonia bacteriana?
- Taquipneia
- Estertores
- ⬆️ FTV
- Macicez
- Broncofonia: quando se ausculta a voz sem nitidez
- Pectorilóquia afônica: quando se ausculta a voz cochichada com nitidez
Quais os 5 sinais de maior gravidade na criança com pneumonia bacteriana?
- Tiragem subcostal
- Batimento de asa nasal
- Gemência
- Saturação < 92%
- Comprometimento do estado geral: incapacidade de beber líquidos e a criança que vomita tudo que ingere
Como se faz o diagnóstico de pneumonia bacteriana na criança?
Diagnóstico é CLÍNICO!
A radiografia de tórax NÃO É OBRIGATÓRIA no manejo da criança com pneumonia bacteriana. Quando a radiografia é indicada?
Quando a criança precisar ser HOSPITALIZADA
Numa criança com pneumonia bacteriana, a radiografia de tórax pode evidenciar quais achados?
- Consolidações (pneumonia lobar)
- Broncogramas aéreos
- Pneumonia redonda: pequena área hipotransparente formato circular no parênquima pulmonar, típico de pneumococo
- Complicações
Quais as principais complicações da pneumonia bacteriana em crianças?
- Derrame pleural ⭐️
- Pneumatocele: imagem cavitária redonda de centro hipertransparente (preto) com parede fina opaca (branca)
- Abscesso
Numa criança com pneumonia bacteriana complicada com derrame pleural, qual o agente etiológico mais comum para este quadro?
PNEUMOCOCO
Numa criança com pneumonia bacteriana complicada com pneumatocele, devemos sempre pensar em qual agente etiológico?
Estafilococo
Numa criança com pneumonia bacteriana complicada com abscesso, devemos sempre pensar em qual agente etiológico?
Estafilococo ou anaeróbio
A radiografia de tórax de crianças < 2 anos pode evidenciar o sinal do barco à vela ⛵️ O que significa tal achado?
TIMO
Quais são as 4 principais indicações de hospitalização diante da criança com pneumonia bacteriana?
- Idade < 2 meses
- Sinais de gravidade
- Doença de base
- Complicação na radiografia de tórax
Como é feito o tratamento ambulatorial (1ª escolha) para pneumonia bacteriana em > 2 meses? Reavaliação em quanto tempo?
AMOXICILINA
Dose: 45-50 mg/kg/dia de 8/8h por 7-10 dias, reavaliação em 48 horas
Como é feito o tratamento hospitalar (1ª escolha) para pneumonia bacteriana em < 2 meses?
Ampicilina + Gentamicina
Como é feito o tratamento hospitalar (1ª escolha) para pneumonia bacteriana em > 2 meses? Qual outro antibiótico alternativo?
PENICILINA CRISTALINA EV ⭐️
Dose: 200.000 U/kg/dia de 6/6h por 7-10 dias
Outra opção: Ampicilina EV
Qual o esquema de tratamento (1ª escolha) para pneumonia bacteriana GRAVE em > 2 meses e que também apresenta complicações?
Oxacilina (cobre estafilococo não resistente) ou
Clindamicina ou Vancomicina (cobre estafilococo resistente CA-MRSA)
+
Ceftriaxone (cobre pneumococo e Gram negativos)
Criança com pneumonia bacteriana em tratamento hospitalar é reavaliada em 48-72h: sem melhora clínica. Qual a principal causa de falha terapêutica?
Presença de Empiema
Criança com pneumonia bacteriana em tratamento hospitalar é reavaliada em 48-72h: sem melhora clínica. Qual a conduta?
Solicite radiografia de tórax (ou ultrassonografia de tórax a beira leito) para verificar se há derrame pleural
Obs: NÃO TROQUE o antibiótico pois a causa da falha terapêutica não é resistência ao antibiótico em boa parte das vezes
Criança com pneumonia bacteriana em tratamento hospitalar é reavaliada em 48-72h: sem melhora clínica. Foi solicitado radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural. Qual a próxima conduta?
Toracocentese
Criança com pneumonia bacteriana em tratamento hospitalar é reavaliada em 48-72h: sem melhora clínica. Foi solicitado radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural. A toracocentese mostrou líquido purulento.
Qual o diagnóstico?
Qual a conduta?
Qual a orientação quanto à antibioticoterapia?
Empiema —> Drenagem de tórax
❗️MANTENHA a antibioticoterapia pois o empiema é a causa de falha terapêutica
Criança com pneumonia bacteriana em tratamento hospitalar é reavaliada em 48-72h: sem melhora clínica. Foi solicitado radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural. A toracocentese mostrou líquido de coloração duvidosa. Qual a próxima conduta?
Solicitar análise bioquímica e citológica do líquido pleural para confirmar empiema
Quais as características físicas, bioquímicas e citológicas de um líquido pleural drenado que confirmam o diagnóstico de empiema?
Qualquer um dos seguintes achados: • Líquido purulento amarelo-citrino • pH < 7,2 • Glicose < 40 mg/dL • DHL elevado • Presença de bactérias
