Otite Média Aguda Flashcards
Qual a fisiopatologia da otite média aguda?
Disfunção tubária —> Acúmulo de secreção na orelha média —> proliferação bacteriana
Quais as 3 principais funções da tuba auditiva ou tuba de Eustáquio?
- Permitir a ventilação da orelha média
- Permitir o clearance de fluidos presentes na orelha média
- Evitar a ascensão de patógenos da mucosa da nasofaringe até a orelha média
Quais os principais agentes etiológicos da otite média aguda?
- S. pneumoniae ⭐️
- Haemophilus influenza não-tipável ⭐️
- Moraxella catarrhalis
Qual a faixa etária pediátrica mais comumente acometida por otite média aguda? Por que?
Crianças < 2 anos
Pois nessa faixa etária a tuba auditiva é mais curta ainda e também horizontalizada. Além disso, é nessa faixa etária que ocorre maior número de resfriados comuns.
Quais as possíveis manifestações clínicas da otite média aguda?
- Otalgia
- Otorréia
- Febre
- Irritabilidade, choro
Qual exame utilizado para diagnóstico de otite média aguda?
Otoscopia
Quais os achados vistos na otoscopia considerados como uma membrana timpânica normal?
Membrana timpânica brilhante, transparente, côncava e móvel
Quais os alterações vistas na otoscopia consideradas patológicas da membrana timpânica?
Membrana timpânica: • opaca; • abaulada; • hiperemiada; • sem mobilidade
Como avaliar a mobilidade da membrana timpânica?
Pela otoscopia pneumática
Qual a alteração vista a otoscopia de maior especificidade para otite média aguda?
ABAULAMENTO da membrana timpânica
Otorreia não é sinônimo de otite média aguda.
Verdadeiro ou Falso? Explique
Verdadeiro. A otorreia também pode ser causada por um processo inflamatório do conduto auditivo externo (otite externa).
Qual o principal patógeno envolvido na otite externa?
Pseudomonas
Qual os principais fatores de risco para otite externa?
Entrada de água no conduto auditivo externo: banho de piscina, de mar, etc.
Nem toda otite média aguda dever ser tratada com antibióticos. Sendo assim, quais são as indicações para tratamento antibacteriano na otite média aguda?
Depende da idade:
• < 6 meses: tratar TODOS
• 6 meses - 2 anos: se
- doença grave: dor moderada a intensa, > 48h de sintomas ou Tax >= 39°C
- otorréia e/ou
- otite bilateral
• >= 2 anos: se
- doença grave: dor moderada a intensa, > 48h de sintomas ou Tax >= 39°C
- otorréia
Qual o antibiótico de 1ª escolha para tratar otite média aguda? Qual a dose? Por quanto tempo?
Amoxicilina 40-50 mg/kg/dia por 10 dias*
- 10 dias se for criança < 2 anos. Em >= 2 anos pode se fazer um esquema mais curto, de 7 dias.
Qual o mecanismo de resistência do H. influenza e da M. catarrhalis para o uso de amoxicilina?
Produzem betalactamases
Qual o mecanismo de resistência do pneumococo para o uso de amoxicilina?
Algumas cepas possui menor afinidade de sua PBP (Proteína ligadora de penicilina)
Qual conduta capaz de driblar o mecanismo de resistência do pneumococo para a amoxicilina? Em quais situações devo fazer tal conduta?
Aumentar a dose de amoxicilina, dobrar, para 80-100 mg/kg/dia.
O Nelson de Pediatria orienta dobrar a dose para todas as crianças, já outras referências orientam dobrar apenas para crianças < 2 anos e/ou aquelas que frequentam creches.
Qual conduta capaz de driblar o mecanismo de resistência do haemofilos e da M. catarrhalis para a amoxicilina?
Associar Amoxicilina + Clavulanato (inibidor de betalactamases)
Em quais situações devo associar a amoxicilina ao clavulanato para o tratamento de otite média aguda?
- Falha terapêutica com amoxicilina apenas
- Otite média aguda com Conjuntivite = H. Influenza não-tipável = “EYEmófilo” 👁
- Uso recente de ATB (últimos 30 dias)
Cite as duas principais complicações da otite média aguda:
- Otite média serosa (ou Otite média com efusão)
* Mastoidite aguda
Qual o mecanismo fisiopatológico da Otite média serosa?
É o acúmulo de efusão na orelha média SEM inflamação. Isto ocorre geralmente pela demora da tuba auditiva de retornar a depuração normal da orelha média.
Qual a conduta diante de otite média serosa?
Acompanhar e observar por 3 meses
Se após 3 meses de acompanhamento a criança permanecer com otite média serosa, qual a próxima conduta?
Avaliar timpanostomia, que é a inserção de um mini dreno na membrana timpânica capaz de drenar a efusão.
Achado clínico de alta sugestividade para mastoidite aguda?
Desvio anterior do pavilhão auricular e desaparecimento do sulco retroauricular
Tratamento para mastoidite aguda?
Internação hospitalar + ATB parenteral + Tc de crânio
