Otite Média Aguda

Question 1

Qual a fisiopatologia da otite média aguda?

Answer 1

Disfunção tubária —> Acúmulo de secreção na orelha média —> proliferação bacteriana

Question 2

Quais as 3 principais funções da tuba auditiva ou tuba de Eustáquio?

Answer 2

• Permitir a ventilação da orelha média
• Permitir o clearance de fluidos presentes na orelha média
• Evitar a ascensão de patógenos da mucosa da nasofaringe até a orelha média

Question 3

Quais os principais agentes etiológicos da otite média aguda?

Answer 3

• S. pneumoniae ⭐️
• Haemophilus influenza não-tipável ⭐️
• Moraxella catarrhalis

Question 4

Qual a faixa etária pediátrica mais comumente acometida por otite média aguda? Por que?

Answer 4

Crianças < 2 anos
Pois nessa faixa etária a tuba auditiva é mais curta ainda e também horizontalizada. Além disso, é nessa faixa etária que ocorre maior número de resfriados comuns.

Question 5

Quais as possíveis manifestações clínicas da otite média aguda?

Answer 5

• Otalgia
• Otorréia
• Febre
• Irritabilidade, choro

Question 6

Qual exame utilizado para diagnóstico de otite média aguda?

Answer 6

Otoscopia

Question 7

Quais os achados vistos na otoscopia considerados como uma membrana timpânica normal?

Answer 7

Membrana timpânica brilhante, transparente, côncava e móvel

Question 8

Quais os alterações vistas na otoscopia consideradas patológicas da membrana timpânica?

Answer 8

Membrana timpânica: 
• opaca;
• abaulada; 
• hiperemiada; 
• sem mobilidade

Question 9

Como avaliar a mobilidade da membrana timpânica?

Answer 9

Pela otoscopia pneumática

Question 10

Qual a alteração vista a otoscopia de maior especificidade para otite média aguda?

Answer 10

ABAULAMENTO da membrana timpânica

Question 11

Otorreia não é sinônimo de otite média aguda.

Verdadeiro ou Falso? Explique

Answer 11

Verdadeiro. A otorreia também pode ser causada por um processo inflamatório do conduto auditivo externo (otite externa).

Question 12

Qual o principal patógeno envolvido na otite externa?

Answer 12

Pseudomonas

Question 13

Qual os principais fatores de risco para otite externa?

Answer 13

Entrada de água no conduto auditivo externo: banho de piscina, de mar, etc.

Question 14

Nem toda otite média aguda dever ser tratada com antibióticos. Sendo assim, quais são as indicações para tratamento antibacteriano na otite média aguda?

Answer 14

Depende da idade:
• < 6 meses: tratar TODOS

• 6 meses - 2 anos: se

• doença grave: dor moderada a intensa, > 48h de sintomas ou Tax >= 39°C
• otorréia e/ou
• otite bilateral

• >= 2 anos: se

• doença grave: dor moderada a intensa, > 48h de sintomas ou Tax >= 39°C
• otorréia

Question 15

Qual o antibiótico de 1ª escolha para tratar otite média aguda? Qual a dose? Por quanto tempo?

Answer 15

Amoxicilina 40-50 mg/kg/dia por 10 dias*

• 10 dias se for criança < 2 anos. Em >= 2 anos pode se fazer um esquema mais curto, de 7 dias.

Question 16

Qual o mecanismo de resistência do H. influenza e da M. catarrhalis para o uso de amoxicilina?

Answer 16

Produzem betalactamases

Question 17

Qual o mecanismo de resistência do pneumococo para o uso de amoxicilina?

Answer 17

Algumas cepas possui menor afinidade de sua PBP (Proteína ligadora de penicilina)

Question 18

Qual conduta capaz de driblar o mecanismo de resistência do pneumococo para a amoxicilina? Em quais situações devo fazer tal conduta?

Answer 18

Aumentar a dose de amoxicilina, dobrar, para 80-100 mg/kg/dia.
O Nelson de Pediatria orienta dobrar a dose para todas as crianças, já outras referências orientam dobrar apenas para crianças < 2 anos e/ou aquelas que frequentam creches.

Question 19

Qual conduta capaz de driblar o mecanismo de resistência do haemofilos e da M. catarrhalis para a amoxicilina?

Answer 19

Associar Amoxicilina + Clavulanato (inibidor de betalactamases)

Question 20

Em quais situações devo associar a amoxicilina ao clavulanato para o tratamento de otite média aguda?

Answer 20

• Falha terapêutica com amoxicilina apenas
• Otite média aguda com Conjuntivite = H. Influenza não-tipável = “EYEmófilo” 👁
• Uso recente de ATB (últimos 30 dias)

Question 21

Cite as duas principais complicações da otite média aguda:

Answer 21

• Otite média serosa (ou Otite média com efusão)

* Mastoidite aguda

Question 22

Qual o mecanismo fisiopatológico da Otite média serosa?

Answer 22

É o acúmulo de efusão na orelha média SEM inflamação. Isto ocorre geralmente pela demora da tuba auditiva de retornar a depuração normal da orelha média.

Question 23

Qual a conduta diante de otite média serosa?

Answer 23

Acompanhar e observar por 3 meses

Question 24

Se após 3 meses de acompanhamento a criança permanecer com otite média serosa, qual a próxima conduta?

Answer 24

Avaliar timpanostomia, que é a inserção de um mini dreno na membrana timpânica capaz de drenar a efusão.

Question 25

Achado clínico de alta sugestividade para mastoidite aguda?

Answer 25

Desvio anterior do pavilhão auricular e desaparecimento do sulco retroauricular

Question 26

Tratamento para mastoidite aguda?

Answer 26

Internação hospitalar + ATB parenteral + Tc de crânio