Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
Como é contraída a PAC?
A pneumonia pode ser adquiramos através da aspiração de secreções orofaríngeas, aspirações de volumes significativos e de forma hematogênica.
Na pneumonia, os macrófagos ativam uma resposta inflamatória, que é quando a pneumonia se manifesta, e liberam mediadores químicos. Quais são esses mediadores e seus efeitos?
Esses fatores são: a IL-1 + o TNF que provocam febre e a IL-8 + o fator de estimulação das colônias de granulócitos estimulam a liberação de neutrófilos e sua atração ao pulmão, causando leucocitose periférica e secreções purulentas aumentadas. Esses mediadores acarretam no extravasamento alveolocapilar que é responsável pelos infiltradas radiográficas e estertores.
Qual a patologia da pneumonia?
- Fase Edematosa - 2. Hepatização Vermelha - 3. Hepatização Cinzenta - 4. Delimitação bem sucedida da infecção. Ocorre o processo de hepatização (fica mais solido) e vermelho, por causa da vasodilatação (vermelho) e o extravasamento ocupa os alvéolos. Depois se tem a hepatização cinzenta, pois a vasodilatação cessa.
Quais os principais agentes da PAC?
Eles podem ser divididos em típicos e atípicos. Os típicos contam com o Streptococcus Pneumoniae, H. Influenza e em alguns casos S. Aureus. No segundo grupo estão: Legionella, Mycoplasma e Chlamydia. Os atípicos tem grande importância quando se fala em tratamento, pois são resistentes aos antibióticos beta lactâmicos e devem ser tratados com macrolídeos (os ‘’icina’’). Os patógenos anaeróbicos são encontrados quando há aspiração de macropartículas e são relacionados a casos mais graves.
Quais as principais manifestações clinicas da PAC?
O paciente apresenta sintomas sistêmicos como febre e calafrios e/ou sudorese, tosse seca ou produtiva (escarro mucoide, purulento ou sanguinolento - MRSA), dor pleurítica e dispneia. No exame físico observa-se aumento da frequência respiratório, uso dos músculos acessórios, sons submaciço ou maciço, frêmito toráco-vocal aumentado, além de estertores finos, sobro tubário e broncofonia. Os idosos costumam apresentar rebaixamento no nível de consciência.
Como realizar o diagnóstico da PAC?
Além do quadro clínico, radiografias são necessárias para diferenciar a PAC de outros distúrbios. As imagens são feitas em PA e perfil e em caso de suspeita de derrame pleural é feito Raio-x de Laurel. Os RX servem para acompanhar a evolução da doença e em alguns casos conseguem determinar o agente etiológico provável. TC pode ser útil em caso de pneumonia obstrutiva. Exames laboratoriais também podem ser feitos para determinar o patógeno.
Em que local é feito o tratamento para PAC?
Há três fatores a serem decididos no tratamento da PAC: onde vai ser tratado, qual antibiótico e se haverá tratamentos adjacentes.
O local é determinando através de testes que sugerem a gravidade da doença, mas em caso de saturação abaixo de 92% o paciente deve ser internado, assim como necessidade de ventilação mecânica e choque séptico são determinantes de UTI.
Esses testes são:
PSI: envolve uma série de perguntas e exames, é o mais completo, mas também demanda mais tempo e complexidade. Classificação: leve, moderado e grave.
CURB 65: Confusão Mental, Ureia acima de 20mg/dL, Frequência Respiratória acima de 30irp e Pressão Arterial menor que 90/60mmHg + 65 anos ou mais. Classificação: Leve (ambulatorial) - 0 ou 1 (somente se for idade) / Moderada (observação ou internação) - 2 / Grave (internação e avaliação de UTI) - 3 a 5 pontos.
CRB 65: Aqui não conta ureia e a idade não é isolada.
Quais os antibióticos utilizados no tratamento da PAC?
O tratamento feito de 5-7 dias começa de forma empírica levando em conta a predominância dos casos para pneumococo. Em casos leves, administra-se beta-lactâmico ou beta-lactâmico com inibidor da beta-lactamase ou beta-lactâmico + macrolídeo. Em casos de internação pôde-se usar uma combinação dupla dos mesmos medicamentos ou ainda considerar cefalosporinas de terceira geração. Em casos de alergia a esses medicamentos pode-se usar quirologias respiratórias, e ainda acrescido a todos, em casos graves, pode ser administrado o uso de corticoide.
