Pneumonia Flashcards
CAP (OUTPATIENT)
1.Previously healthy patients without comorbidities or risk factors for resistant pathogens
Monotherapy with one of the following: -Amoxicillin -Doxycycline A macrolide (only in areas with a pneumococcal macrolide resistance < 25%) -Azithromycin
unico caso di monoterapia. La polmonite con fattori di rischio o comorbilità richiede sempre combinazione antibiotica
2.Patients with comorbidities or risk factors for resistant pathogens
Combination therapy An antipneumococcal β-lactam: -Amoxicillin-clavulanate (o cefalosporina) PLUS one of the following: A macrolide -Azithromycin -Clarithromycin o Doxycycline Monotherapy: with a respiratory fluoroquinolones -Levofloxacin
Duration of treatment
5 days of therapy is usually sufficient for CAP that is treated in the outpatient setting.
Any patient being treated in a primary care setting should be re-examined after 48–72 hours to evaluate the efficacy of the prescribed antibiotic.
Additional considerations: Knowing local resistance patterns of S. pneumoniae to macrolides is critical when deciding on an empiric antibiotic regimen.
Inpatient
CAP (INPATIENT) CURB-65 score maggiore o uguale a 2
Non intensive unite care (IUC)
Combination therapy An antipneumococcal β-lactam: -Ampicillin-sulbactam -Ceftriaxone -Cefotaxime
PLUS one of the following:
A macrolide
-Azithromycin
o Doxycycline
Monotherapy: with a respiratory fluoroquinolone
-Levofloxacin
Aztreonam se allergia a penicilline,, con levofloxacina
Intensive unit care
Il trattamento è medesimo ( vedi sopra)
Pseudomonas aeruginosa
Combination therapy An antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam: -Piperacillin-tazobactam -Cefepime -Ceftazidime -Meropenem -Imipenem-cilastatin (il ceftriaxone non agisce ne confronti di P.aeruginosa)
PLUS one of the following: A macrolide Azithromycin Clarithromycin o Doxycycline
A respiratory fluoroquinolone
Levofloxacin
Moxifloxacin
Aztreonam se allergia a penicilline, con levofloxacina
MRSA
- linezolid
- vancomicina
(uno dei due)
HAP
Senza fattori di rischio MRSA ne a rischio di vita
Monotherapy An antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam -Imipenem -Meropenem -Cefepime -Piperacillin-tazobactam OR levofloxacin
Con MRSA -linezolid -vancomicina PLUS one of the following: An antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam Piperacillin-tazobactam -Cefepime -Ceftazidime -Meropenem -Imipen
L’empiema è la prima causa di mancata rirposta al trattamento, perchè l’antibiotico difficilmente arriva lì.
CRUB
CURB-65 score
- Confusion (disorientation, impaired consciousness)
- Serum Urea > 7 mmol/L (20 mg/dL)
- Respiratory rate ≥ 30/min
- Blood pressure: systolic BP ≤ 90 mm Hg or diastolic BP -≤ 60 mm Hg
- Age ≥ 65 years
Terapia empirica per setting (ambulatorio/reparto/UTI) e per fonte acquisizione (comunità/ospedaliera)
Ambulatorio – polmonite comunitaria – paziente senza comorbidità:
Azitromicina per os (5 gg) OPPURE Doxiciclina per os (5-7 gg)
Ambulatorio – polmonite comunitaria – paziente con comorbidità:
Levofloxacina per os (5 gg)
OPPURE
Amoxicillina-clavulanato + azitromicina per os (7 gg)
Reparto – polmonite comunitaria:
Ceftriaxone ev + azitromicina ev
OPPURE
Levofloxacina ev
UTI – polmonite comunitaria:
Ceftriaxone ev + azitromicina ev
OPPURE
Ceftriaxone ev + Levofloxacina ev
Se sospetto di Stafilococco-MRSA → AGGIUNGO Vancomicina o linezolid
Se sospetto Pseudomonas A. → AGGIUNGO piperacillina/tazobactam
OPPURE Imipenem OPPURE meropenem ev
OPPURE cefepime e si AGGIUNGE ulteriormente anche Cipro/Levofloxacina
(si può arrivare in tot anche a 4 o 5 farmaci)
Polmoniti Nosocomiali
Esordio precoce, basso rischio MDR (multi farmaco resistenza del batterio)
Ceftriaxone o levofloxacina ev
Alto rischio MDR, prevalenza MRSA > 10-20%, malattia grave/in progressione
Regimi parenterali preferenziali
Per Pseudomonas A → piperacillina/tazobactam o Imipenem o meropenem ev o cefepime o ceftazidime e si aggiunge ulteriormente anche Cipro/Levofloxacina
Se sospetto di HA-MRSA, + vancomicina o linezolid
Se sospetto Legionella, + azitromicina (o levofloxacina)
Polmonite ab ingestis
Polmoniti da Aspirazione
Regimi parenterali Ceftriaxone + metronidazolo OPPURE Ampicillina/sulbactam
OPPURE
Piperacillina/tazobactam
