Pneumonia

Question 1

Definição de PAC

Answer 1

Acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou até 48h de internação

Question 2

Etiologia PAC

Answer 2

Principal, independente da idade e do ambiente é o PNEUMOCOCO

• microrganismos atípico: micoplasma e legionella
• H. infuenzae

Question 3

Quadro clínico relacionado com a PAC por micoplasma

Answer 3

• relacionado a surtos
• eritema
• meringite bolhosa

Question 4

Quadro clínico relacionado com a PAC por legionella

Answer 4

• cefaleia e confusão mental

- hiponatremia

Question 5

Qual faixa etária mais acometida por PAC por organismos atípicos?

Answer 5

crianças > 5 anos - 2O anos

idosos

Question 6

Quando solicitar a TC na suspeita de PAC?

Answer 6

Em dúvida diagnóstica e nos pacientes imunossuprimidos

Question 7

Diagnósticos diferenciais de PAC

Answer 7

• Síndrome de Mandelson: pneumonite por aspiração maciça
• Coqueluche: rinorreia, crises de tosse e vômitos
• TB: quadro arrastado, tosse persistente, emagrecimento
• DPOC exacerbada

Question 8

Quando solicitar investigação etiológica?

Answer 8

Em pacientes que serão tratados na enfermaria ou UTI

Question 9

CURB-65

Answer 9

C confusão
U ureia > 5O
R taquipneia > 3O
B: baixa pressão 9Ox6O
65 idade

Question 10

Quando internar o paciente com PAC?

Answer 10

• CURB65 a partir de 2
• SatO2 <9O%
• comorbidades graves
• RX com derrame pleural ou múltiplas consolidações
• sem auxílio social

Question 11

Quando internar o paciente com PAC na UTI?

Answer 11

choque ou necessidade de VM

Question 12

Tratamento ambulatorial para PAC em pacientes sem comorbidades

Answer 12

Macrolídeo OU Betalactâmico por pelo menos 5 dias

Question 13

Tratamento ambulatorial para PAC em pacientes com comorbidades

Answer 13

Macrolídeo E Betalactâmico por pelo menos 5 dias
ou
Quinolona respiratória

Question 14

Tratamento na enfermaria para PAC

Answer 14

• Macrolídeo E Ceftriaxona
• Quinolona respiratória
• se exclusão de Legionella pode dar ceftriaxona isolada
• tratar por pelo menos 7 dias

Question 15

Tratamento na UTI para PAC

Answer 15

Ceftriaxona E macrolídeo

7 a 14 dias

Question 16

Quais ATB que apresentam cobertura para germes atípicos causadores de PAC?

Answer 16

Macrolídeo e quinolona

Question 17

Definição de pneumonia nosocomial, PAV e PAH

Answer 17

PN -> infecção após 48h de internação
PAV {pneumonia associada a VM} -> infecção após 48h em VM
PAH {pneumonia adquirida no hospital} -> não associada a VM

Question 18

Pneumonia Nosocomial Precoce

Answer 18

• até 4 dias de internação

- germes semelhantes aos da PAC: pneumoco, H. influenzae e estafilo sensível a oxacilina

Question 19

Pneumonia Nosocomial Tardia

Answer 19

• acima de 5 dias de internação
• germes multirresistentes devido à transição da flora bacteriana normal pela hospitalar
• BGN {kleibsiella, pseudomonas} e estafilo MRSA
• pior prognóstico

Question 20

Fatores de Risco para surgimento de germes resistentes

Answer 20

• ATB IV nos últimos 9O dias
• PNosocomial tardia
• Choque séptico

Question 21

Tratamento da PN precoce

Answer 21

• Ceftriaxona + Azitromicina

- 7 dias

Question 22

Tratamento PN tardia

Answer 22

• Carbapenêmico + Vancomicina (para o estafilo MRSA}

- 7 dias

Question 23

Fatores de risco para pneumonia aspirativa?

Answer 23

Etilismo, extremos de idade, doenças esofágicas, distúrbios de deglutição, AVC e doenças neurológicas.

Question 24

O que é o PSI?

Answer 24

Escore de Gravidade de Pneumonia- PSI.

• possui foco principal na identificação de pacientes de baixo risco, no qual o tratamento ambulatorial seria a escolha.
• tem como limitação subestimar a gravidade da doença em pacientes jovens e sem doenças associadas por ponderar muito a idade e a presença de comorbidades na sua pontuação

Question 25

Quais as formas que os micro-organismos podem infectar as vias aéreas inferiores?

Answer 25

• aspiração
• hematogênica
• inalação de aerossóis

Question 26

Porque a vacina da gripe é importante na prevenção da PAC?

Answer 26

Porque o Influenzae pode anteceder e facilitar a ação do pneumococo, S.aureus e H.influenzae

Question 27

Quais os mecanismos de defesa do hospedeiro?

Answer 27

• angulação da VA
• tosse
• clearance
• surfactante
• macrófago
• mediador vaso-ativo

Question 28

Quando suspeitar de pneumonia por anaeróbios?

Answer 28

• quando os dentes estão em mal estado de conservação; etilismo; broncoaspiração
• expectoração volumosa e fétida
• RX: abcesso pulmonar

Question 29

Quando suspeitar de pneumonia atípica?

Answer 29

Quando o paciente evolui em quadro arrastado, com tosse seca e febre baixa.

Question 30

Em quanto tempo o RX de tórax normaliza?

Answer 30

Em 4-6 semanas