Pneumonia Flashcards
Principais patógenos causadores de Pneumonia
Streptococcus pneumoniae (cocos gram-positivos)
Haemophilus influenzae (cocobacilo gram-negativo)
Moraxella catarrhalis (cocos gram-negativo)
Legionella spp (atípico)
Mycoplasma pneumoniae (atípico)
Chlamydia pneumoniae (atípico)
Principais antibióticos com cobertura para atípicos
Macrolídeos
Fluoroquinolonas
Tetraciclinas
Tigeciclina
Indicações de cobertura (fatores de risco) de anaeróbios na pneumonia aspirativa
Empiema
Abscessos Pulmonares
Pneumonia necrosante
Pneumonia aspirativa em pacientes com doença periodontal
Pneumonia aspirativa em pacientes com secreção pútrida
Aspiração de conteúdo gástrico
- A recomendação e as indicações de cobertura para anaeróbios na pneumonia aspirativa não são consensuais. A diretriz conjunta da European Respiratory Society e outras sociedades europeias de pneumonia grave de 2023 não recomenda cobertura, independente de fatores de risco. Já a diretriz da Infectious Disease Society of America de 2019 e a da Sociedade Brasileira de Pneumologia de 2018 de pneumonia, assim como o posicionamento da British Thoracic Society sobre pneumonia aspirativa de 2023 recomendam a cobertura na presença de fatores de risco.
Exemplos de antibióticos que cobrem anaeróbios em infecções pulmonares
Amoxicilina + Clavulanato
Ampicilina + Sulbactam
Piperacilina + Tazobactam
Moxifloxacino
Carbapenêmicos
Clindamicina
Metronidazol (Deve ser combinado com outro agente para tratamento de infecções pulmonares)
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial sem comorbidades
Tempo de tratamento
5 dias
(Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos)
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial sem comorbidades
Opções de tratamento
Betalactâmico
Amoxicilina (VO) - 1000 mg de 8/8h
Amoxicilina + Clavulanato (VO) - 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h
Tetraciclina
Doxiciclina (VO) - 100 mg de 12/12h
Fluoroquinolona
Levofloxacino (VO) - 750 mg 1x/dia
Moxifloxacino (VO) - 400 mg 1x/dia
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial sem comorbidades
Opções de tratamento em situações específicas:
Alergia à penicilina
Doxiciclina, Levofloxacino e Moxifloxacino
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial sem comorbidades
Opções de tratamento em situações específicas:
Gestante
Evitar Doxiciclina (Categoria X), Levofloxacino (Categoria C) e Claritromicina (Categoria D)
Preferir Penicilinas (Categoria B) e Azitromicina (Categoria B)
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial sem comorbidades
Opções de tratamento em situações específicas:
Lactante
Preferir Penicilinas e Macrolídeos
Levofloxacino e Doxiciclina devem ser usados de forma criteriosa
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência
Quais são as comorbidades/fatores de risco que incluem o paciente neste grupo?
Doença cardíaca, pulmonar, renal ou hepática crônicas, diabetes mellitus, etilismo, asplenia, malignidade ou
uso de antibiótico nos últimos 3 meses.
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência
Tempo de tratamento
5 dias
(Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos)
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência
Opções de tratamento: Classes de antibióticos
Betalactâmico + macrolídeo
Fluoroquinolona respiratória
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência
Opções de tratamento: Agentes e doses
Betalactâmico + macrolídeo
Amoxicilina-Clavulanato (VO) - 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h
+ Azitromicina (VO) - 500 mg 1x/dia por 3 dias ou 500 mg no 1º dia e 250 mg
nos dias subsequentes por 5 dias
Amoxicilina-Clavulanato (VO) - 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h
+ Claritromicina (VO) - 500 mg de 12/12h
Cefuroxima (VO) - 500 mg de 12/12h
+ Azitromicina (VO) - 500 mg 1x/dia por 3 dias ou 500 mg no 1º dia e 250 mg
nos dias subsequentes por 5 dias
Cefuroxima (VO) - 500 mg de 12/12h
+ Claritromicina (VO) - 500 mg de 12/12h
Fluoroquinolona respiratória
Levofloxacino (VO) - 750 mg 1x/dia
Moxifloxacino (VO) - 400 mg 1x/dia
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência
Opções de tratamento em situações específicas:
Alergia a penicilina
Levofloxacino ou Moxifloxacino
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência
Opções de tratamento em situações específicas:
Gestante
Evitar Doxiciclina (Categoria X), Levofloxacino (Categoria C) e Claritromicina (Categoria D)
Preferir Penicilinas, Cefalosporinas (Categoria B) e Azitromicina (Categoria B)
Tratamento da pneumonia: Ambulatorial com comorbidades ou fator de risco para resistência
Opções de tratamento em situações específicas:
Lactante
Preferir Penicilinas, Cefalosporinas e Macrolídeos.
Levofloxacino e Doxiciclina devem ser usados de forma criteriosa.
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Tempo de tratamento
5 dias
(Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos)
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Opções de tratamento: Classes de antibióticos
Penicilina com Inibidor de Beta lactamase + Macrolídeo
Cefalosporina + Macrolídeo
Fluoroquinolona respiratória*
- Paciente internado em UTI não deve utilizar monoterapia com fluoroquinolona respiratória.
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Opções de tratamento: Agentes e doses (Penicilina com Inibidor de Beta lactamase + Macrolídeo)
Ampicilina + Sulbactam (EV) - 1,5 - 3 g de 6/6h
+ Azitromicina (EV/VO) - 500 mg 1x/dia
Ampicilina + Sulbactam (EV) - 1,5 - 3 g de 6/6h
+ Claritromicina (EV/VO) - 500 mg de 12/12h
Amoxicilina + Clavulanato (EV/VO) - 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h
+ Azitromicina (EV/VO) - 500 mg 1x/dia
Amoxicilina + Clavulanato (EV/VO) - 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h
+ Claritromicina (EV/VO) - 500 mg de 12/12h
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Opções de tratamento: Agentes e doses (Cefalosporina + Macrolídeo)
Ceftriaxona (EV/IM) - 1 -2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses
+ Azitromicina (EV/VO) - 500 mg 1x/dia por no mínimo 3 dias
Ceftriaxona (EV/IM) - 1 -2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses
+ Claritromicina (EV/VO) - 500 mg de 12/12h
Cefuroxima (EV) - 500 mg de 12/12h
+ Azitromicina (EV/VO) - 500 mg 1x/dia por no mínimo 3 dias
Cefuroxima (EV) - 500 mg de 12/12h
+ Claritromicina (EV/VO) - 500 mg de 12/12h
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Opções de tratamento: Agentes e doses (Fluoroquinolona respiratória)
Levofloxacino (EV/VO) - 750 mg 1x/dia
Moxifloxacino (EV/VO) - 400 mg 1x/dia
- Paciente internado em UTI não deve utilizar monoterapia com fluoroquinolona respiratória.
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Opções de tratamento em situações específicas:
Alergia a penicilina
Levofloxacino ou Moxifloxacino
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Opções de tratamento em situações específicas:
Gestante
Evitar Doxiciclina (Categoria X), Levofloxacino (Categoria C) e Claritromicina (Categoria D).
Preferir Penicilinas (Categoria B), Cefalosporinas (Categoria B) e Azitromicina (Categoria B)
Tratamento da pneumonia: Hospitalar
Opções de tratamento em situações específicas:
Lactante
Preferir Penicilinas, Cefalosporinas e Macrolídeos.
Levofloxacino e Doxiciclina devem ser usados de forma criteriosa.
Tratamento da pneumonia aspirativa
Tempo de tratamento
5 dias
(Tempo mínimo considerando melhora de parâmetros infecciosos.)
Tratamento da pneumonia aspirativa
Opções de tratamento sem cobertura anaeróbia
Levofloxacino (EV/VO) - 750 mg 1x/dia
Ceftriaxona (EV/IM) - 1 -2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses
Tratamento da pneumonia aspirativa
Opções de tratamento com cobertura anaeróbia
Ampicilina + Sulbactam (EV) - 1,5 - 3 g de 6/6h
Amoxicilina + Clavulanato (EV/VO) - 500/125 mg de 8/8h ou 875/125 mg de 12/12h
Ceftriaxona (EV/IM) - 1-2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses
+ Clindamicina (EV/VO) - 300 mg de 8/8h
Ceftriaxona (EV/IM) - 1-2 g ao dia dividos em 1 a 2 doses
+ Metronidazol (EV/VO) - 500 mg de 8/8h
Moxifloxacino (EV/VO) - 400 mg 1x/dia
Tratamento da pneumonia aspirativa
Opções de tratamento em situações específicas:
Alergia a penicilina
Levofloxacino.
Caso haja necessidade de cobertura anaeróbica adicionar Clindamicina ou Metronidazol ou trocar para Moxifloxacino.
Tratamento da pneumonia aspirativa
Opções de tratamento em situações específicas:
Gestante
Evitar Metronidazol (Categoria X no 1º trimestre) e Levofloxacino (Categoria C).
Preferir Penicilinas (Categoria B),
Cefalosporinas (Categoria B) e Clindamicina (Categoria B).
Tratamento da pneumonia aspirativa
Opções de tratamento em situações específicas:
Lactante
Preferir Penicilinas, Cefalosporinas, Metronidazol e Clindamicina.
Levofloxacino deve ser usado de forma criteriosa.
Fatores de risco para pneumonia por Pseudomonas aeruginosa
Infecção prévia por Pseudomonas aeruginosa
Colonização pulmonar prévia por Pseudomonas aeruginosa
Traqueostomia
Bronquiectasia
DPOC com VEF1 < 30%
Fibrose cística
Hospitalização prévia nos últimos 90 dias
Uso de antibioticoterapia endovenosa nos últimos 90 dias
Imunossupressão
Micro-organismos (S. pneumoniae | S. pneumoniae resistente a penicilina | S. pneumoniae resistente a macrolídeo | Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae | Legionella spp | H. influenzae | H. influenzae produtor de betalactamase) e cobertura antimicrobiana (betalactâmico | betalactâmico com inibidor de betalactamase | cefalosporina | macrolídeo | fluoroquinolona respiratória)
