Meningite Flashcards
Principais patógenos causadores de meningite
Streptococcus pneumoniae (cocos gram-positivos)
Haemophilus influenzae (cocobacilos gram-negativos)
Neisseria meningitidis (diplococos gram-negativos)
Listeria monocytogenes (bacilos gram-positivos)
Tratamento empírico da meningite adquirida na comunidade
Vancomicina (EV) - 15-20 mg/kg de 8/8h ou 12/12h
+ Ceftriaxona (EV/IM) - 2 g de 12/12h
Tratamento empírico da meningite com ação contra Listeria
Adicionar ampicilina (EV) - 2 g de 4/4h
Tratamento empírico da meningite em situações específicas:
Alergia a penicilina
Beta lactâmicos podem ser usados em alguns casos de alergia a penicilina
Em reações graves, preferir:
Vancomicina (EV) - 15-20 mg/kg de 8/8h ou 12/12h
+ Moxifloxacino 400 mg 1x/dia
Se suspeita de Listeria, adicionar sulfametoxazol + trimetoprima 5 mg/kg de trimetoprima de 8/8h
Tratamento empírico da meningite em situações específicas:
Gestante
Ceftriaxona, vancomicina e ampicilina podem ser utilizados de maneira criteriosa (categoria B).
Tratamento empírico da meningite em situações específicas:
Lactante
Ceftriaxona, vancomicina e ampicilina são compatíveis com a amamentação.
Tratamento específico da meningite conforme agente:
Streptococcus pneumoniae
Resistente a ceftriaxona
Vancomicina (EV) - 15-20 mg/kg de 8/8h ou 12/12h
+ Ceftriaxona (EV/IM) - 2 g de 12/12h
Resistente a penicilina, sensível a ceftriaxona
Ceftriaxona (EV/IM) - 2 g de 12/12h
Cefotaxima (EV) - 2 g de 4/4h
Tratamento específico da meningite conforme agente:
Haemophilus influenzae
Betalactamase negativo
Ampicilina (EV) - 2 g de 4/4h
Betalactamase positivo
Ceftriaxona (EV/IM) - 2 g de 12/12h
Cefotaxima (EV) - 2 g de 4/4h
Tratamento específico da meningite conforme agente:
Neisseria meningitidis
Resistente a penicilina
Ceftriaxona (EV/IM) - 2 g de 12/12h
Cefotaxima (EV) - 2 g de 4/4h
Sensível a penicilina
Ampicilina (EV) - 2 g de 4/4h
Tratamento específico da meningite conforme agente:
Listeria monocytogenes
Ampicilina (EV) - 2 g de 4/4h
Se terapia combinada*, adicionar:
Gentamicina (EV) - 3 mg/kg/dia de 12/12h
*Algumas referências sugerem que pode ser feita terapia combinada, mas não especificam a situação.
Fatores de risco para meningite por Listeria monocytogenes
Gestantes
> 50 anos
< 50 anos associado a:
- Diabetes Mellitus
- Câncer
- Drogas imunossupressoras
- Outras situações clínicas associadas a imunossupressão
Tempo de tratamento de acordo com agente causador de meningite
Streptococcus pneumoniae: 10 a 14 dias
Haemophilus influenzae: 7 a 10 dias
Neisseria meningitidis: 7 dias
Listeria monocytogenes: 21 dias
Esquema de profilaxia de contactantes da meningite
Ceftriaxona (EV/IM) 250 mg em dose única (primeira escolha em gestantes)
Ciprofloxacino (VO) 500 mg em dose única
Rifampicina (VO) 600 mg de 12/12h por 2 dias (apenas em gestantes no 2o ou 3o trimestre)
Micro-organismos (S. pneumoniae resistente a ceftriaxona | N. meningitidis | L. monocytogenes | H. influenzae) e cobertura antimicrobiana (vancomicina | ceftriaxona e cefotaxima | ampicilina | sulfametoxazol-trimetoprima)
