Pneumonia Flashcards
Classifique pneumonia quanto comunitária ou hospitalar
Comunitária → Comunidade ou < 48h de IH;
Hospitalar→ > 48h de internação
Lembrando que do ponto de vista prático também são tratados como hospitalar insuficiência renal crônica em HD; residentes em asilo; tratamento de escara; internação nos últimos 90 dias, principalmente com uso recente de ATB
Quais os 3 agentes etiológicos de pneumonia mais comuns em pacientes ambulatoriais, pacientes internados fora de UTI e pacientes internados na UTI?
- Paciente ambulatorial strepto pneumoniae > mycoplasma pneumoniae > haemophilus influenzae.
- Paciente internado fora de UTI: strepto pneumoniae > m. pneumoniae > Chlamydophila pneumoniae.
- Paciente internado na UTI: strepto pneumoniae > staphylo aureus > legionella species. Estes agentes são muito graves.
Quais os agentes típicos de PAC(6)? Quais os sinais e sintomas da antiga classificação de pneumonia típica(5)?
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, S. do grupo A, Moraxella catarrhalis, anaeróbios e bactérias gram negativas.
Início agudo, febre alta, tosse produtiva, consolidação alveolar, maior facilidade de definir o agente.
Quais os agentes atípicos de PAC (4)? Quais os sinais e sintomas da antiga classificação de pneumonia atípica (5)?
Agentes atípicos: Legionella sp., M. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e C. psittaci.
- Início subagudo, febre moderada, tosse seca, infiltrado intersticial, raramente define o agente.
Quais os agentes etiológicos especiais?
Influenza (lembrar dos idosos no inverno: maior parte com pneumonia viral), TB, fungos (pacientes imunossuprimidos), CA-MRSA (pensar no paciente que vem da comunidade com pneumonia grave + porta de entrada cutânea - infecção de pele, furúnculo, celulite).
Quais exames complementares devem estar presentes na avaliação dos pacientes com pneumonia (9)?
- SatO2,
- Ureia (gravidade),
- Hemograma (evolução e prognóstico),
- Bioquímica,
- Proteína C reativa (evolução → queda bom diagnóstico),
- Procalcitonina (gravidade e etiologia, só se eleva em etiologia bacteriana. Útil para retirar o ATB com sua queda expressiva se dosada antes e durante o tto)
- Exame do escarro para entubados ou não(Boa qualidade tecnica tem que ter < 10 céls epiteliais e > 25 PMN por campo)
- Hemoculturas (15 a 25% de pneumonias por pneumococo podem ter amostras urinárias)
- Antígenos urinários no diagnóstico de pneumonia: São usados para o diagnóstico de pneumococo e Legionella, mostram resultados rápidos (3-4h), podem ser úteis em pacientes já em uso de ATB, mesmo em uso de ATB, o antígeno urinário pode vir positivo, ao contrário das culturas, não tem baixo custo, não fazem teste de sensibilidade, o que é uma desvantagem.
Quais são os diagnósticos diferenciais de pneumonia (9)?
- Edema pulmonar,
- TEP, infarto pulmonar (lembrando que pode dar febre)
- Neoplasia,
- Inflamação secundária (BOOP),
- Hemorragia pulmonar,
- Atelectasia,
- Reação medicamentosa,
- Vasculites pulmonares,
- Pneumonite actínica.
Descreve o CURB-65
- C = confusão mental,
- U = ureia > 50 mg/dl,
- R = frequência respiratória > 30 ciclos/min,
- B = blood pressure < 90 mmHg (sistólica) OU diastólica < 60 mmHg e
- Idade > 65 anos
- 0-1: paciente ambulatorial
- 2 pontos = Considerar internação
- 3 pontos = tto hospitalar como PAC grave
- 4 ou mais = avaliar necessidade de CTI
A extensão do acometimento radiológico, idade, oxigenação, doenças associadas também são fatores muito importantes na decisão de internação.
Como é avaliado local de tto em pacientes com pneumonia (6)?
- Avaliar presença de doenças associadas
- Avaliar CURB-65
- Avaliar grau de oxigenação e comprometimento radiológico
- SpO2< 90%
- Radiografia de tórax
- Extensão radiológica
- Derrame pleural suspeito de empiema
- Avaliar fatores sociais e cognitivos
- Capacidade de entedimento de preescrição
- Necessidade de observação da resposta ao tto
- Avaliar fatores econômicos
- Acesso aos medicamentos
- Presença de doenças associadas
Quais são os preditores de resistência antimicrobiana?
- Internação recente (principalmente com uso de ATB recente),
- Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia → infecção por Pseudomonas),
- Imunossupressão
Como é o tratamento de pneumonia em pacientes ambulatoriais?
- Previamente hígido: macrolídeos, pode associar beta-lactâmicos.
- Doenças associadas ou ATB nos ultimos 3 meses: quinolona ou beta-lactâmicos + macrolídeos.
Como é o tratamento de pneumonia em pacientes internados?
- Internados
- Não graves: quinolona ou beta-lactâmicos + macrolídeos.
- Admitidos em CTI
- Sem risco de Pseudomonas (sem internação recente ou bronquiectasias): beta-lactâmicos + quinolona ou macrolídeo. Beta-lactâmico é importante nos casos graves de pneumonia comunitária, associar com macrolídeos ou quinolonas. Ceftriaxone e claritromicina (germes típicos e atípicos).
- Com risco de Pseudomonas: beta-lactâmicos (cefepime, pipe-tazo, imipenem ou meropenem) + quinolona.
Como deve-se proceder o raciocínio clínico em caso de falência terapêutica?
< 72h (nem chegou a melhorar):
- Microorganismo não tratado (patógenos incomuns - micobactéria, vírus, nocardia, fungos),
- Resistência antimicrobiana (complicação infecciosa, pulmonar com empiema, derrame parapneumônico, metastática como endocardite, meningite e artrite) e
- Diagnóstico incorreto (TEP, SDRA, vasculite). > 72h (chegou a melhorar, mas depois piorou) →
- Complicação infecciosa, perinfecção hospitalar, e e
- Exacerbação da doença subjacente, causa não infecciosa: TEP, IAM.
Como deve-se proceder em caso de derrames pelurais como complicação de pneumonias?
- Derrame não complicado: toracocentese, ATB.
- Derrame complicado: (glicose < 60, ph < 7,2, LDH > 1000/ pega grande extensão) → toracostomia (drenagem) + ATB prolongada
- Empiema: (aspecto macroscópico do pus ou com cresicmento bacteriano na cultura) → ATB prolongada + toracostomia
Como deve-se proceder em caso de abcessos como complicação de pneumonias?
- Necessidade de cobertura para anaeróbios
- ATB prolongada (> 3 semanas),
- Cirurgia em caso:
- Ausência de melhora com tratamento clínico,
- Cavitação > 6 cm e
- Possibilidade de tumor.
