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Infectologia > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Pneumonia: formas de contaminação na PAC

A

inalação, microaspiração (principal), hematogênica e por extensão direta

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Q

Pneumonia adquirida na comunidade: principais etiologias

A

Típicos: S. pneumonie (pneumococo), Heamofilus influenza

Atípicas: virus, mycoplasma, Chlamidya pneumonie

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Q

Pneumonia adquirida na comunidade: pneumococo

A

PRINCIPAL DE TODOS

Típica, gram positiva, responde bem a beta-lactâmicos. Complicações: derrame pleural e pneumonia redonda = pseudotumoral

Dx: antígeno urinário

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4
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Mycoplasma

A

Pneumonia atípica = quadro arrastado, otalgia (mirigite bolhosa = bolha na membrana timpanica), anemia hemolíca, aumento IgM, steve johnson, Guilan- Baret, Raynaud. Tratamento com macrolídeo (azitromicina)

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Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Heamofilus influenza

A

Típico. Bacilo gram negativo. É mais comum em DPOC

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6
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Klebisiela

A

Pneumonia típica. Quadros graves em diabeticos e alcoolatras. Complicação: pneumonia do lobo pesado

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7
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Legionella

A

Atípico. Geralmente paciente grave que hospitaliza. Associada a dor abdominal, diarreia, sinal de Faget, anemia. Dx: antígeno urinário. Tratamento macrolídeo

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8
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: S aureus

A

Típico. Principalmente em neonatos, lactentes, usuários de drogas, atelectasias, fibrose cistica

Complicações: derrame pleural, pneumonia necrosante < 2cm, abscesso > 2 cm, pneumocele (complica com piopneumotorax)

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9
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Pseudomonas

A

Típico. Casos graves em fibrose cistica, atelectasias, neutropenia, corticoide

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10
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: quando pesquisar ?

A

Grave, refratário ao tratamento ou UTI

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11
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: como pesquisar agente ?

A

Escarro (exame direto + cultura), hemocultura e pesquisa do antígeno urinário (pneumococo e legionela), teste molecular

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12
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Típica x Atípica - clínica e rx

A

Típica: tosse, febre, dispneia e dor torácica, fremito aumentado e crepitações. Rx: pneumonia broncopulmonar ou lobar (+ pneumonoco)

Obs: pneumococo em imunodeprimidos pode fazer quadro atípico

Atípica: quadro arrastado, tosse não produtiva, febre baixa, mialgia (parece gripe). Exame físico pobre. Rx: infiltrado intesticial

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13
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Dx

A

Clínica + Rx / Usg de Torax / TC (tem que ter imagem para avaliar complicações)

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14
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: Tratamento ambulatorial

A

Ambulatorial: B-lactâmico +- clavulanato ou macrolídeo sozinho ou doxaciclina

  • > se paciente com comorbidade ou uso de ATB recente: Betalactâmico E macrolídeo
  • > se Paciente alérgico: quinolona respiratória (levofloxacina)
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15
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: quando internar

A

CURB-65 -> Consciência; Ureia > 50, Respiração > 30, Blood Pressure PAS < 90 PAD < 60; > 65 anos

0-1 pontos = amb; 2 pontos = considerar; >= 3 pontos = internar

Critérios de UTI: Maiores = ventilação mecânica ou choque septico. Menores: Temp < 36, Pao2/Fi02 < 250, CURB, acometimento multilobar, leucóticos < 4 mil, plaqueta < 100 mil

3 menores ou 1 maior

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16
Q

Pneumonia adquirida na comunidade: tratamento hospitalar

A

Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam ou cefalosporina de 3) + macrolídeo. Na UTI: beta-lactâmico + quinolona respiratória (levofloxacino)

17
Q

Efeitos adversos das quinolonas

A

Tendinite, aneurisma de aorta e neuropatia

18
Q

Pneumonia por Influenza: Clínica

A

Gripe pesada = febre alta, mialgia, tosse seca, dispenia, dor torácica. Pode evoluir para Sind Respiratória aguda grave = sat < 95 %, aumento da FR ou desconforto respiratório, hipotensão, piora da doença de base

18
Q

Pneumonia por virus Influenza: Clínica

A

Gripe pesada = febre alta, mialgia, tosse seca, dispenia, dor torácica. Pode evoluir para Sind Respiratória aguda grave = sat < 95 %, aumento da FR ou desconforto respiratório, hipotensão, piora da doença de base

19
Q

Sind Respiratória aguda grave - critérios

A

Associada a pnemonia por virus influenza

Febre + dispneia + tosse seca. 2 critérios de: sat < 95, FR alta ou desconforto respiratório, piora da doença de base ou hipotensão

20
Q

Pneumonia por virus Influenza: Dx

A

Swab + PCR

21
Q

Pneumonia por virus Influenza: tratamento

A

Osultamivir se SRAG (sind respiratória aguda grave) ou alto risco (Gestantes/Puerperas ou Imunodeprimidos ou > 60 anos/ < 5 anos, IMC > 40, indigenas)

22
Q

Pneumonia por aneróbios: fatores de risco

A

Estado de má conservação dos dentes + macroaspiração (alcolista, neuropata,)

23
Q

Pneumonia por aneróbios: localização

A

parte posterior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior

24
Q

Pneumonia por aneróbios: etiologia e clínica

A

Polimicrobiana

evolução lenta e arrastada. Pode ter abscessos

25
Q

Pneumonia por aneróbios: tratamento

A

clinda ou amox + clavulanato

Abordagem cirúrgica se abscesso > 6-8 cm ou se não regride abscesso em até 10 dias

26
Q

Complicação da pneumonia: Derrame pleural

A

Fazer toracocentese sempre que possível (Perfil com >6 cm de coluna ou incidência de Lawrel > 1 cm) - > Derrame parapneumônico x Complicado = tem bactéria

Se purulento (= empiema) ou pH < 7,3 /glicose < 40-60/ LDH > 1000 ou bacterioscopia positiva = manter ATB e drenar (se não melhora mesmo assim, pleuroscopia para tirar lise de aderências)

27
Q

Pneumonia hospitalar: definições

A

Nosocomial = início após pelo menos 48 horas do internamento

Associada a ventilação mecânica: pelo menos pós 48-72 h do tubo

28
Q

Pneumonia hospitalar: DX

A

Infiltrado novo ou piora progressiva do existente + pelo menos sinais de infecção (febre/PCR/ VHS)

Sempre fazer cultura do escarro

29
Q

Pneumonia hospitalar: tratamento

A

Sem risco de MDR (principalmente pseudomonas) e de MRSA = cefepime ou piperacilina-tazobactam ou imipenem

Com risco de MDR (cresce bacilo gram -) = adicionar aminoglicosídeo (gentamicina) ou quinolona respiratória (levofloxacino)

Com risco de MRSA (unidade com > 20% de casos ou porcentagem desconhecida): adicionar glicopeptídeo (vanco ou linezolida)

Com > mortalidade (choque septico, uso de atb > 90 dias): um de cada clase (B-lactâmico + aminoglicosídeo + glicopeptídeo)

30
Q

Pneumonia hospitalar: principais etiologias

A

Pseudomonas aureoginosas, S aureus

Infectologia (16 decks)

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