Pneumonia Flashcards
Pneumonia: formas de contaminação na PAC
inalação, microaspiração (principal), hematogênica e por extensão direta
Pneumonia adquirida na comunidade: principais etiologias
Típicos: S. pneumonie (pneumococo), Heamofilus influenza
Atípicas: virus, mycoplasma, Chlamidya pneumonie
Pneumonia adquirida na comunidade: pneumococo
PRINCIPAL DE TODOS
Típica, gram positiva, responde bem a beta-lactâmicos. Complicações: derrame pleural e pneumonia redonda = pseudotumoral
Dx: antígeno urinário
Pneumonia adquirida na comunidade: Mycoplasma
Pneumonia atípica = quadro arrastado, otalgia (mirigite bolhosa = bolha na membrana timpanica), anemia hemolíca, aumento IgM, steve johnson, Guilan- Baret, Raynaud. Tratamento com macrolídeo (azitromicina)
Pneumonia adquirida na comunidade: Heamofilus influenza
Típico. Bacilo gram negativo. É mais comum em DPOC
Pneumonia adquirida na comunidade: Klebisiela
Pneumonia típica. Quadros graves em diabeticos e alcoolatras. Complicação: pneumonia do lobo pesado
Pneumonia adquirida na comunidade: Legionella
Atípico. Geralmente paciente grave que hospitaliza. Associada a dor abdominal, diarreia, sinal de Faget, anemia. Dx: antígeno urinário. Tratamento macrolídeo
Pneumonia adquirida na comunidade: S aureus
Típico. Principalmente em neonatos, lactentes, usuários de drogas, atelectasias, fibrose cistica
Complicações: derrame pleural, pneumonia necrosante < 2cm, abscesso > 2 cm, pneumocele (complica com piopneumotorax)
Pneumonia adquirida na comunidade: Pseudomonas
Típico. Casos graves em fibrose cistica, atelectasias, neutropenia, corticoide
Pneumonia adquirida na comunidade: quando pesquisar ?
Grave, refratário ao tratamento ou UTI
Pneumonia adquirida na comunidade: como pesquisar agente ?
Escarro (exame direto + cultura), hemocultura e pesquisa do antígeno urinário (pneumococo e legionela), teste molecular
Pneumonia adquirida na comunidade: Típica x Atípica - clínica e rx
Típica: tosse, febre, dispneia e dor torácica, fremito aumentado e crepitações. Rx: pneumonia broncopulmonar ou lobar (+ pneumonoco)
Obs: pneumococo em imunodeprimidos pode fazer quadro atípico
Atípica: quadro arrastado, tosse não produtiva, febre baixa, mialgia (parece gripe). Exame físico pobre. Rx: infiltrado intesticial
Pneumonia adquirida na comunidade: Dx
Clínica + Rx / Usg de Torax / TC (tem que ter imagem para avaliar complicações)
Pneumonia adquirida na comunidade: Tratamento ambulatorial
Ambulatorial: B-lactâmico +- clavulanato ou macrolídeo sozinho ou doxaciclina
- > se paciente com comorbidade ou uso de ATB recente: Betalactâmico E macrolídeo
- > se Paciente alérgico: quinolona respiratória (levofloxacina)
Pneumonia adquirida na comunidade: quando internar
CURB-65 -> Consciência; Ureia > 50, Respiração > 30, Blood Pressure PAS < 90 PAD < 60; > 65 anos
0-1 pontos = amb; 2 pontos = considerar; >= 3 pontos = internar
Critérios de UTI: Maiores = ventilação mecânica ou choque septico. Menores: Temp < 36, Pao2/Fi02 < 250, CURB, acometimento multilobar, leucóticos < 4 mil, plaqueta < 100 mil
3 menores ou 1 maior
Pneumonia adquirida na comunidade: tratamento hospitalar
Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam ou cefalosporina de 3) + macrolídeo. Na UTI: beta-lactâmico + quinolona respiratória (levofloxacino)
Efeitos adversos das quinolonas
Tendinite, aneurisma de aorta e neuropatia
Pneumonia por Influenza: Clínica
Gripe pesada = febre alta, mialgia, tosse seca, dispenia, dor torácica. Pode evoluir para Sind Respiratória aguda grave = sat < 95 %, aumento da FR ou desconforto respiratório, hipotensão, piora da doença de base
Pneumonia por virus Influenza: Clínica
Gripe pesada = febre alta, mialgia, tosse seca, dispenia, dor torácica. Pode evoluir para Sind Respiratória aguda grave = sat < 95 %, aumento da FR ou desconforto respiratório, hipotensão, piora da doença de base
Sind Respiratória aguda grave - critérios
Associada a pnemonia por virus influenza
Febre + dispneia + tosse seca. 2 critérios de: sat < 95, FR alta ou desconforto respiratório, piora da doença de base ou hipotensão
Pneumonia por virus Influenza: Dx
Swab + PCR
Pneumonia por virus Influenza: tratamento
Osultamivir se SRAG (sind respiratória aguda grave) ou alto risco (Gestantes/Puerperas ou Imunodeprimidos ou > 60 anos/ < 5 anos, IMC > 40, indigenas)
Pneumonia por aneróbios: fatores de risco
Estado de má conservação dos dentes + macroaspiração (alcolista, neuropata,)
Pneumonia por aneróbios: localização
parte posterior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior
Pneumonia por aneróbios: etiologia e clínica
Polimicrobiana
evolução lenta e arrastada. Pode ter abscessos
Pneumonia por aneróbios: tratamento
clinda ou amox + clavulanato
Abordagem cirúrgica se abscesso > 6-8 cm ou se não regride abscesso em até 10 dias
Complicação da pneumonia: Derrame pleural
Fazer toracocentese sempre que possível (Perfil com >6 cm de coluna ou incidência de Lawrel > 1 cm) - > Derrame parapneumônico x Complicado = tem bactéria
Se purulento (= empiema) ou pH < 7,3 /glicose < 40-60/ LDH > 1000 ou bacterioscopia positiva = manter ATB e drenar (se não melhora mesmo assim, pleuroscopia para tirar lise de aderências)
Pneumonia hospitalar: definições
Nosocomial = início após pelo menos 48 horas do internamento
Associada a ventilação mecânica: pelo menos pós 48-72 h do tubo
Pneumonia hospitalar: DX
Infiltrado novo ou piora progressiva do existente + pelo menos sinais de infecção (febre/PCR/ VHS)
Sempre fazer cultura do escarro
Pneumonia hospitalar: tratamento
Sem risco de MDR (principalmente pseudomonas) e de MRSA = cefepime ou piperacilina-tazobactam ou imipenem
Com risco de MDR (cresce bacilo gram -) = adicionar aminoglicosídeo (gentamicina) ou quinolona respiratória (levofloxacino)
Com risco de MRSA (unidade com > 20% de casos ou porcentagem desconhecida): adicionar glicopeptídeo (vanco ou linezolida)
Com > mortalidade (choque septico, uso de atb > 90 dias): um de cada clase (B-lactâmico + aminoglicosídeo + glicopeptídeo)
Pneumonia hospitalar: principais etiologias
Pseudomonas aureoginosas, S aureus
