HIV Flashcards
HIV: características do vírus
retrovírus (RNA fita simples). Tipo 1 (tem no BR e é o da pandemia), Tipo 2 (só na África)
Enzimas: transcriptase reversa, integrase (encaixa DNA viral no humano), proteases. Envelope
HIV: patogênese
Vírus tem principal alvo o CD4 (diminui contagem) e gera uma ativação imune crônica (estado de inflamação permanente) = envelhecimento precoce (d ateroesclerótica + neoplasias)
HIV: História Natural
Fase aguda: a partir do contato há intensa replicação viral e baixa importante do CD4 = clínica: é uma síndrome febril leve
Fase assintomática: após 30 dias do contato, há soroconversão com aumento de CD4 e queda da carga viral que entra num platô (set point) = clínica: linfonodopatia generalizada persistente (pelo menos duas cadeias não-inguinais por pelo menos 3 meses)
Fase sintomática precoce: há infecção bacteriana típica (CD4 já baixo)
Fase sintomática tardia: CD4 baixíssimo. Clínica = Aids (infecções oportunistas e neoplasias)
HIV: definição de AIDS
CD4 < 350 ou
Infecção com HIV + pelo menos um critério:
Fungo: histoplasmose disseminada, candidíase esofágica/vias aéreas)
Bactéria: Tuberculose extrapulmonar
Vírus: CMV extra-hepática, vírus JC (leucoencefalopatia - LEMP)
Parasito: neurotoxoplasmose, Chagas aguda
Neoplasia: linfoma não Hodgkin, neoplasia cervical invasiva, Kaposi
HIV: Controladores de elite
Pessoa com HIV que tem set point (nível do platô da carga viral) tão baixos que são indetectáveis
HIV: Dx
Até 18 meses: carga viral (RNA-HIV) pelo menos duas amostras
> 18 meses: 2 testes rápidos positivos (em campanhas, acidente, pré-parto) OU elisa positivo -> HIV molecular positivo -> elisa positivo
HIV: conduta se testes tiverem resultados discordantes
Faz imunoblot
HIV: conduta se suspeita clínica forte com teste imunológico negativo
repetir em 30 dias
HIV: drogas da TARV
Inibidor da transcriptase reversa: tenofovir (TDF), lamividina (3TC), zidovudina (AZT), efavirenz (EFV)
Inibidor da integrase: dolutegravir (DTG), raltegravir (RAL)
Inibidor das proteases: atazanavir + ritonavor
HIV: conceitos gerais do tratamento
sempre três drogas
uma vez começou não pode parar
HIV: indicações e objetivo do tratamento
todo paciente HIV positivo
carga viral indetectável ( < 20 cópias/ dL)
HIV: esquemas de tratamento
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
se grávida 1º trimestre ou tuberculose: TDF + 3TC + efavirenz (EFV) - fazer sempre genotipagem
HIV: efeito colaterais do tenofovir e efavirenz
tenofovir (tenefrovir) = nefrotoxicidade
efavirenz = efeito psiquiátrico (pode fazer anti-histamínico)
HIV: profilaxia pós-exposição (PEP) - indicações e esquema
1) Tempo < 72 h (ideal < 2 h)
2) Material infectante: secreção genital, sangue ou líq cavitário
3) Acidente infectante: mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue
4) Avaliar fonte e vítima (teste rápido): vítima NEGATIVA e fonte positiva ou desconhecida
FAZER TARV (TDF + 3TC + DTG) por 28 dias. Testar novamente com 30 e 90 dias
HIV: profilaxia pré-exposição (prep) - indicações e esquema
Profissionais do sexo, trans, HSH, casais sorodiscordantes
Tenofovir (TDF) + Entracitabina (macete: entre sorodiscodantes) uso contínuo
-> proteção após 7 dias p/ anal e 20 dias p/ vaginal
HIV: principais manifestações pulmonares
Pneumocistose (pneumocysti jirovici)
Tuberculose (mycoplasma tuberculosis)
HIV - Pneumocistose: fatores de risco
CD4 < 200 e candidíase oral
HIV - Pneumocistose: clínica
pneumonia atípica arrastada = tosse crônica e dispneia progressiva. Ausculta normal
HIV - Pneumocistose: laboratoriais e imagem
Gasometria = hipoxemia + alcalose respiratória
LDH > 500
RX = infiltrado bilateral basal + pneumatocele (mas não tem adenomegalia hilar nem derrame)
HIV - Pneumocistose: DX
Isolamento = cultura ou pigmentar com prata
HIV - Pneumocistose: tratamento
Sulfametoxazol + trimetropina VO / IV (grave). Se pa02 < 70 faz corticoide
HIV - Pneumocistose: profilaxia
indicações: candidíase oral ou CD4 <200 ou febre obscura > 2 semanas
sulfametoxazol + trimetropina
HIV: principal manifestação neurológica não focal
meningite por criptococo interogans (neurocriptococose)
HIV - Neurocriptococose: clínica
Sintomas de hipertensão intracraniana: cefaleia progressiva, vômitos, compressão de pares cranianos (especialmente o IV = abducente)
Como resposta imune não é boa, não faz sinais meníngeos importantes
HIV - Neurocriptococose: DX
Após TC e excluir risco de herniação, punção liquórica = aumento da pressão, aumento de proteína, baixa glicose, celularidade aumentada (linfomonocitária) + cultura/tinta de nanquim/ antígeno
HIV - Neurocriptococose: tratamento
Anfotericina B, depois fluconazol + punção de alívio (se pressão > 25 mmHg, ai retira 20-30 ml)
HIV: principais etiologia de manifestações neurológicas focais
Neurotoxoplasmose (mais importante)
Linfoma de SNC
Leucoencefalopatia
HIV - Neurotoxoplasmose: agente
toxoplasma gondii
HIV - Neurotoxoplasmose: clínica
CD4 < 100
Déficit focal, convulsão, hemiparesia, cefaleia
HIV - Neurotoxoplasmose: diagnóstico
TC = lesões hipodensas (pode ser única), gânglios basais, edema peri-lesão e realce do contraste em anel
HIV - Neurotoxoplasmose: tratamento
PAS - Pirimetamina + Ac folínico + sulfadiazina
HIV - Neurotoxoplasmose: profilaxia
se CD4 < 100 + IgG positivo para toxo = bactrim (metoxazol + pirimetamina)
HIV - Linfoma de SNC: clínica
Quadro de neurotoxoplasmose que não melhora após 14 dias de tratamento
HIV - Linfoma de SNC: Dx
CD4 < 50 + Lesão única hipotensa em TC (trata primeiro como toxoplasmose) + PCR positivo para EBV
Dx definitivo: biópsia
HIV - Linfoma de SNC: tratamento
radioterapia paliativa
HIV - Leucoencefalopatia: agente
vírus JC
HIV - Leucoencefalopatia: clínica + imagem
múltiplos AVEs com imagens hiperdensas na RM fase T2 (liquor branco)
HIV - Leucoencefalopatia: tratamento
TARV
Encefalopatia pelo HIV: clínica + tratamento
demência (alteração comportamental e motora)
tratamento: TARV
HIV - Tuberculose: relação com CD4
Pode ter com qualquer CD4
> 350: apical/cavitária
< 350: miliar e difusa
HIV - Tuberculose: DX
Clínica
Rx
Escarro - Teste rápido ou BAAR 2 amostras. Sempre colher cultura e sensibilidade
HIV - Tuberculose: Tratamento
RIPE ( 2 meses RIPE + 4 m RI)
se já começou TARV, continua normal
Se não começou, espera até 2 semanas pra iniciar: Tenofovir (TDF) + Lamovudina (3TC) + EFZ ou DTG
HIV - Tuberculose: Infecção latente
Isoniazida 270 doses em todo contactante de bacilifero, PPD >= 5 mm, cicatriz de TB no Rx e nunca tratado ou CD4 < 350
HIV - Infecção pelo mycobacterium avium: clínica + TTO
CD4 < 50, sintoma respiratório + enterite. Tto: claritromicina + etambutol
Neoplasias pelo HIV: Kaposi
Herpes virus 8, CD4 < 200, lesões violáceas. Tto: crioterapia (localizada) ou quimio
Neoplasias pelo HIV: Linfoma não-Hogdkin
Imunoblasto, CD4 < 200, massa pulmonar, derrame pleural, linfonodomegalia. TTo: quimioterapia
