Pneumologia Flashcards
História prévia do paciente com histoplasmose (anamnese, local)
Estadia em local com altas concentrações de nitrogênio, relacionado com fezes de pássaros e morcegos:
- cavernas
- arvores
- galinheiros
- minas
Formas clínicas da histoplasmose (4)
- Aguda
- Crônica
- Disseminada aguda
- Disseminada crônica
Tem a forma assintomática ou oligossintomática
Quadro clínico forma aguda de histoplasmose
Confunde-se com pneumonia:
- febre alta
- tosse persistente e pouco produtiva
- cefaleia
- astenia
- ausculta respiratória inespecífica
*
Aspecto radiológico histoplasmose aguda
- Infiltrado reticulo nodular bilateral
- Adenomegalia hilar bilateral e paratraqueal a direita
Histoplasmose assintomatica/oligossintomática
- Manifestação como quadro gripal
- Resolução espontânea em imunocompetentes
- RX: consolidação com halo hipotransparente
Forma crônica histoplasmose (patogenia)
- Fungo coloniza uma área cicatricial de doença prévia (forma oportunista)
Radiologia histoplasmose crônica
Focos de pneumonite segmentar com posterior fibrose pulmonar. É mais frequente nos lobos superiores
Forma disseminada aguda da histoplasmose (patogênia)
- Ocorre em pacientes imunossuprimidos ou imunodeficientes
- Disseminação reticuloendotelial e cutânea
Quadro clínico (7) e radiologia histoplasmose aguda disseminada
- Tosse produtiva crônica
- hemoptise
- dispneia
- fadiga
- febre
- sudorese noturna
- perda de peso
- RX: Opacidades bilaterais e broncograma aéreo (parece SARA)
Características forma disseminada cronica histoplasmose
Doença hematológica:
- hepatoesplenomegalia
- linfadenopatia
- disseminação cutânea
Acometimento pulmonar não é comum
Diagnóstico histoplasmose para as formas clínicas
- Forma aguda e disseminada grave: Ag histoplasminico na urina
- Forma crônica: exame direto, cultura, imunodifusão, IgM/IgG
Tratamento histoplasmose
Itraconazol ou Anfotericina B (pacientes graves)
Aguda ou crônica = itraconazol
Mecanismo de infecção por paracoco
Inalação de microconídeos através da atividade laboral (plantação, agropecuária)
Formas de doença por paracoco
- Aguda/subaguda infantil
- Crônica Unifocal do adulto
- Crônica Multifocal do adulto
Forma aguda/subaguda infantil paracoc
- Doença hematológica: linfonodomegalia, hepatomegalia, anemia, febre e emagrecimento
- Comprometimento pulmonar é raro
- Não evolui para a forma crônica
Forma crônica unifocal do adulto paracoco
- Só acomete pulmão
- Emagrecimento
- febre
- tosse
- dispneia
- infiltrado reticulonodular
Forma crônica multifocal do adulto paracoco
- Comprometimento de outros sítios extrapulmonares (pele, suprarrenais, figado …)
- ## Estomatite moriforme
Principal diagnóstico diferencial de paracoco
TUBERCULOSE
- semelhança de manifestações clínicas e radiológicas
- 19% tem os dois simultaneamente
Diagnóstico paracoco
- Exame direto com visualização do fungo (roda dentada e cabeça de mickey)
- Imunodifusão (disponível na prática clínica)
Tratamento paracoco
Itraconazol ou Anfotericina B (casos graves)
Pode usar sulfa + trimetropim, mas esse tratamento dura 2 anos
Locais com presença de aspergilus
- Prédios em construção ou demolição
- Água
- Solo
- Plantas
- Ambientes fechados
Formas clínicas aspergilose
- Invasiva (aspergilose broncopulmonar invasiva)
- Colonização de cavidades (aspergiloma)
- Hipersensibilidade aspergilar (alérgica)
Aspergilose broncopulmonar invasiva sintomas e características
- Imunossupressão
- Febre persistente mesmo com ATB de largo espectro
- Tosse produtiva crônica
- Hemoptise ocasional
- Emagrecimento
Radiologia Aspergilose broncopulmonar invasiva
Cavitação em área de pulmão consolidado
Sintomas Aspergiloma
Hemoptise de repetição em paciente com TB curada
Radiologia Aspergiloma
- Cavidade de parede espessas contendo imagem hipotransparente móvel (sinal do crescente)
Hipersensibilidade aspergilar (sintomas e radiologia)
- Ocorre no paciente asmático
- Expectoração espessa
- Infiltrado pulmonar migratório e bronquiectasias cilindricas proximais
Diagnóstico para as formas de aspergilose
- ABPI: ver hifas no tecido ou do isolamento em cultivo
- Aspergiloma: imunodifusão
- ABPA: dosar IgE total e específico
Tratamento aspergilose
- ABPI: voriconazol
- Aspergiloma: ressecção cirúrgica
- ABPA: tratar asma + predinisona + itraconazol
Definição IRA
Incapacidade dos pulmões de realizarem troca gasosa
IRA hipoxêmica e hipercápnica
- Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg
- Hipercapnica: PaCO2 > 45 mmHg
- Todos com pH <7,35
Efeito espaço morto
Bloqueio ao aporte sanguíneo do alvéolo (ventilação normla mas sem perfusão)
Efeito shunt
Alveolo é perfundido mas sem troca gasosa por colabamento alveolar ou presença de líquido (tem perfusão mas não ventilação)
Tratamento IRA hipoxêmica
- Oferecer O2
- reverter processo causal base
Tratamento IRA hipercápnica
- Reverter causa subjacente
- Ventilação não invasiva com pressão positiva
Definição SARA
Aumento da permeabilidade da membrana alveolo capilar, com disfunção do surfactante favorecendo colapso dos espaços alveolares levando a hipoxemia
Critérios de Berlim
- Inicio súbito (até 1 sem)
- PaO2/FiO2 < 300
- Infiltrado pulmonar bilateral
- Sem origem justificada por descompensação de IC ou sobrecarga volêmica
Classificação em graus da SARA
- Leve: PaO2/FiO2 < 300
- Moderada: PaO2/FiO2 <200
- Grave: PaO2/FiO2 <100
Etiologia SARA
Situações com lesão direta ao pulmão ou indireta por resposta inflamatória sistêmica
Fases SARA
- Exudativa
- Proliferativa
- Fibrótica
Tratamento SARA
- Indentificar e tratar causa base
- Ventilação mecânica com estratégia protetora (VC < 6, PEEP > ou = 5
- Hipercapnia permissiva)
Tratamento paciente refratário de SARA
- Balanço hidroco para diminuir edema pulmonar
- bloqueador neuromuscular
- NO
- Aumentar PEEP
- Posição prona
- ECMO
