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8º periodo P2 > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

História prévia do paciente com histoplasmose (anamnese, local)

A

Estadia em local com altas concentrações de nitrogênio, relacionado com fezes de pássaros e morcegos:
- cavernas
- arvores
- galinheiros
- minas

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2
Q

Formas clínicas da histoplasmose (4)

A
  • Aguda
  • Crônica
  • Disseminada aguda
  • Disseminada crônica

Tem a forma assintomática ou oligossintomática

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3
Q

Quadro clínico forma aguda de histoplasmose

A

Confunde-se com pneumonia:
- febre alta
- tosse persistente e pouco produtiva
- cefaleia
- astenia
- ausculta respiratória inespecífica

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4
Q

*

Aspecto radiológico histoplasmose aguda

A
  • Infiltrado reticulo nodular bilateral
  • Adenomegalia hilar bilateral e paratraqueal a direita
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5
Q

Histoplasmose assintomatica/oligossintomática

A
  • Manifestação como quadro gripal
  • Resolução espontânea em imunocompetentes
  • RX: consolidação com halo hipotransparente
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6
Q

Forma crônica histoplasmose (patogenia)

A
  • Fungo coloniza uma área cicatricial de doença prévia (forma oportunista)
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7
Q

Radiologia histoplasmose crônica

A

Focos de pneumonite segmentar com posterior fibrose pulmonar. É mais frequente nos lobos superiores

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8
Q

Forma disseminada aguda da histoplasmose (patogênia)

A
  • Ocorre em pacientes imunossuprimidos ou imunodeficientes
  • Disseminação reticuloendotelial e cutânea
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9
Q

Quadro clínico (7) e radiologia histoplasmose aguda disseminada

A
  • Tosse produtiva crônica
  • hemoptise
  • dispneia
  • fadiga
  • febre
  • sudorese noturna
  • perda de peso
  • RX: Opacidades bilaterais e broncograma aéreo (parece SARA)
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10
Q

Características forma disseminada cronica histoplasmose

A

Doença hematológica:
- hepatoesplenomegalia
- linfadenopatia
- disseminação cutânea
Acometimento pulmonar não é comum

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11
Q

Diagnóstico histoplasmose para as formas clínicas

A
  • Forma aguda e disseminada grave: Ag histoplasminico na urina
  • Forma crônica: exame direto, cultura, imunodifusão, IgM/IgG
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12
Q

Tratamento histoplasmose

A

Itraconazol ou Anfotericina B (pacientes graves)

Aguda ou crônica = itraconazol

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13
Q

Mecanismo de infecção por paracoco

A

Inalação de microconídeos através da atividade laboral (plantação, agropecuária)

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14
Q

Formas de doença por paracoco

A
  • Aguda/subaguda infantil
  • Crônica Unifocal do adulto
  • Crônica Multifocal do adulto
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15
Q

Forma aguda/subaguda infantil paracoc

A
  • Doença hematológica: linfonodomegalia, hepatomegalia, anemia, febre e emagrecimento
  • Comprometimento pulmonar é raro
  • Não evolui para a forma crônica
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16
Q

Forma crônica unifocal do adulto paracoco

A
  • Só acomete pulmão
  • Emagrecimento
  • febre
  • tosse
  • dispneia
  • infiltrado reticulonodular
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17
Q

Forma crônica multifocal do adulto paracoco

A
  • Comprometimento de outros sítios extrapulmonares (pele, suprarrenais, figado …)
  • ## Estomatite moriforme
18
Q

Principal diagnóstico diferencial de paracoco

A

TUBERCULOSE
- semelhança de manifestações clínicas e radiológicas
- 19% tem os dois simultaneamente

19
Q

Diagnóstico paracoco

A
  • Exame direto com visualização do fungo (roda dentada e cabeça de mickey)
  • Imunodifusão (disponível na prática clínica)
20
Q

Tratamento paracoco

A

Itraconazol ou Anfotericina B (casos graves)

Pode usar sulfa + trimetropim, mas esse tratamento dura 2 anos

21
Q

Locais com presença de aspergilus

A
  • Prédios em construção ou demolição
  • Água
  • Solo
  • Plantas
  • Ambientes fechados
22
Q

Formas clínicas aspergilose

A
  • Invasiva (aspergilose broncopulmonar invasiva)
  • Colonização de cavidades (aspergiloma)
  • Hipersensibilidade aspergilar (alérgica)
23
Q

Aspergilose broncopulmonar invasiva sintomas e características

A
  • Imunossupressão
  • Febre persistente mesmo com ATB de largo espectro
  • Tosse produtiva crônica
  • Hemoptise ocasional
  • Emagrecimento
24
Q

Radiologia Aspergilose broncopulmonar invasiva

A

Cavitação em área de pulmão consolidado

25
Q

Sintomas Aspergiloma

A

Hemoptise de repetição em paciente com TB curada

26
Q

Radiologia Aspergiloma

A
  • Cavidade de parede espessas contendo imagem hipotransparente móvel (sinal do crescente)
27
Q

Hipersensibilidade aspergilar (sintomas e radiologia)

A
  • Ocorre no paciente asmático
  • Expectoração espessa
  • Infiltrado pulmonar migratório e bronquiectasias cilindricas proximais
28
Q

Diagnóstico para as formas de aspergilose

A
  • ABPI: ver hifas no tecido ou do isolamento em cultivo
  • Aspergiloma: imunodifusão
  • ABPA: dosar IgE total e específico
29
Q

Tratamento aspergilose

A
  • ABPI: voriconazol
  • Aspergiloma: ressecção cirúrgica
  • ABPA: tratar asma + predinisona + itraconazol
30
Q

Definição IRA

A

Incapacidade dos pulmões de realizarem troca gasosa

31
Q

IRA hipoxêmica e hipercápnica

A
  • Hipoxêmica: PaO2 < 60 mmHg
  • Hipercapnica: PaCO2 > 45 mmHg
  • Todos com pH <7,35
32
Q

Efeito espaço morto

A

Bloqueio ao aporte sanguíneo do alvéolo (ventilação normla mas sem perfusão)

33
Q

Efeito shunt

A

Alveolo é perfundido mas sem troca gasosa por colabamento alveolar ou presença de líquido (tem perfusão mas não ventilação)

34
Q

Tratamento IRA hipoxêmica

A
  • Oferecer O2
  • reverter processo causal base
35
Q

Tratamento IRA hipercápnica

A
  • Reverter causa subjacente
  • Ventilação não invasiva com pressão positiva
36
Q

Definição SARA

A

Aumento da permeabilidade da membrana alveolo capilar, com disfunção do surfactante favorecendo colapso dos espaços alveolares levando a hipoxemia

37
Q

Critérios de Berlim

A
  • Inicio súbito (até 1 sem)
  • PaO2/FiO2 < 300
  • Infiltrado pulmonar bilateral
  • Sem origem justificada por descompensação de IC ou sobrecarga volêmica
38
Q

Classificação em graus da SARA

A
  • Leve: PaO2/FiO2 < 300
  • Moderada: PaO2/FiO2 <200
  • Grave: PaO2/FiO2 <100
39
Q

Etiologia SARA

A

Situações com lesão direta ao pulmão ou indireta por resposta inflamatória sistêmica

40
Q

Fases SARA

A
  • Exudativa
  • Proliferativa
  • Fibrótica
41
Q

Tratamento SARA

A
  • Indentificar e tratar causa base
  • Ventilação mecânica com estratégia protetora (VC < 6, PEEP > ou = 5
  • Hipercapnia permissiva)
42
Q

Tratamento paciente refratário de SARA

A
  • Balanço hidroco para diminuir edema pulmonar
  • bloqueador neuromuscular
  • NO
  • Aumentar PEEP
  • Posição prona
  • ECMO

8º periodo P2 (8 decks)

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