Endocrino Flashcards
Tireotoxicose X hipertiroidismo
- Tireotoxicose: sd clínica resultante da exposição a altos niveis de hômonios tireoidianos
- Hipertiroidismo: tireotoxicose por hiperatividade da tireoide
Condições de tirotoxicose com hiperatividade da tireoide
- Doença de Graves
- Adenoma tóxico
- Bócio multinodular tóxico
Condições de tireotoxicose sem hipertiroidismo
- Tireoidite de Quervain
- Tireodite silenciosa ou pós parto
- Tireotoxicose factícia (dose excessiva de hormônios tiroidianos)
Avaliação da função tireoidiana
- 1º= TSH
- 2º = T4 livre
- 3º = dosagem de T3 livre
- 4º = medicina nuclear
Por quê solicitar fração livre dos hormônios
- É a responsável por fazer feedback negativo
- Fração total inclui as ligadas em proteína, existindo interferentes que podem alterar valores dessa proteínas sem significado clínico
Doença de Graves (generalidades)
- Doença autoimune
- TRAb é um anticorpo que ativa o receptor de TSH
- ↓TSH e ↑T4
- Ofatlmopatia de graves
- Dermopatia de Graves
Sinal patognomônico de Graves
Bócio com frêmito e sopro
Oftalmopatia de Graves (mecanismo e características)
- Receptores semelhantes de TSH na musculatura retroorbitária
- Resposta inflamatória e deposição de glicosamino glicanos
- Hiperemia palpebral e EXOFTALMIA
É irreversível
Dermopatia de Graves (mecanismo e características)
- Mixedema pré tibial por receptores de TSH nessa região
- Resposta inflamatória + acumulo de glicosaminoglicanos
- Aspecto de casca de laranja de cor violácea
Tratamento Doença de Graves (geral)
- Drogas antitiroidianas
- Iodo radioativo
- Cirurgia
Tionamidas
Tionamidas:
- Inibe a TPO (enzima que fabrica T4 e T3)
- Efeito imunomodulador
- Metimazol ou Propiltiouracil (PTU)
PTU: crise tireotóxica no 1º trim da gestação
Tratamento farmacológico Tireotoxicose
- Tionamidas
- BB (sintomáticos)
Contraindicações e Complicações do uso de iodo radioativo
Contraindicações:
- <5 anos
- Grávidas e Mulheres amamentando
- Mulheres que querem engravidar em 6 meses
Complicações:
- Hipotiroidismo
- tireoidite actinica
Bócio Nodular tóxico (patogênese)
- Conglomerados de células foliculares que ganham autonomia e começam a produzir hormonio tireodiano
Bócio Nodular tóxico Diagnóstico
- ↓TSH e ↑T4
- Pontos hipercaptantes de Iodo na cintilografia
Tratamento Bócio Nodular Tóxico
- Cirurgia ou ablação com radioiodo
Tireoidite de Quervain (tudo)
- Inflamação viral com ruptura dos foliculos
- Relação com vírus ( após IVAS)
- Dor na tireoide
- VHS muito alto
- Trato com AINE e BB
Tireoidite Linfocítica subaguda
- Estado inicial de Hashimoto: Ac infiltra na tireoide e causa lesão com liberação de hormonios tireoidianos
- Sem dor ou sensibilidade aumentada
- Etiologia autoimune
Tireotoxicose factícia
- Ingestão excessiva de hormônios
- Fração ingerida é a mais alta
- Não tem bócio e a captação de iodo é baixa
Hipotiroidismo primário X secundário/terciário
- Primário: o problema está na tireoide
- Secundário/Terciário: Central (problema na hipófise e hipotálamo respectivamente)
Tireoidite de Hashimoto
- Doença autoimune que cursa com HIPOtiroidismo
- Carater progressivo (subclínico -> clínico)
- Ac é marcador de lesão sem relação com gravidade
- Fatores genéticos
Terapias que podem causar hipotiroidismo
- Radioiodo
- Tireoidectomia total
- Uso de amiodarona, lítio, interferon alfa, inibidores da TK
- RT externa cervical
TK = tirosina cinase
Hipotiroidismo congênito
- Sem bócio: ectopia ou agenesia de tireoide
- Com bócio: deficiência em alguma etapa da biossíntese de HT
Hipotiroidismo central adquirido (quando suspeitar)
Surgimento de hipotiroidismo associado a outras deficiênias hormonais hipofisárias
Sd de Sheehan
Hemorragia importante durante o parto leva a isquemia da hipófise (antes bem vascularizada por alterações da gestação) levando a morte das células produtoras hormonais
Manifestações clínica hipotiroidismo
Tem muita coisa, se souber algumas ok
- Mixedema
- Macroglossia
- Apneia do sono
- Infertilidade
- Letargia
- Apneia do sono
Tem muito mais
Cretinismo
- Desenvolvimento neuro funcional fetal prejudicado pela falta do HT materno nas primeiras 20 sem de gestação
- Investigar hipotiroidismo no pré natal se HFam +
AntiTPO
Marcador de lesão tecidual positivo em quase 100% dos casos de tireoidite crônica autoimune
Sd do eutiroidiano doente
- Doenças aguda que levam a elevações transitórias do TSH sendo interpretadas erroneamente como disfunção
- Não dosar TSH em pacientes internados sem indicação clínica
Tratamento hipotiroidismo
- Levotiroxina
Gestante com hipotiroidismo
Orientar aumentar dose de LT4 (2 cp a mais por semana) quando confirmar gravidez
Recomendações rastreio hipotiroidismo
- Dosar TSh a cada 5 anos em >35 anos
- TSH em gestantes (sem consenso)
- Dosar em pacientes com risco aumentado de disfunção tireoidiana
Fatores de risco para malignidade em nódulo de tireoide
- Ser homen
- Extremos de idade (<20 e >70)
- HFam de Ca de tireoide em 2 ou + parentes de 1º grau
- Nódulo de crescimento rápid
- Sintomas compressivos
- Nódulo endurecido, aderido, com linfonodomegalia cervical e/ou paralisia de corda vocal
Conduta inicial ao detectar nódulo (exames)
TSH + USG
Nódulo na tireoide com TSH baixo, conduta
Cintilografia
Se hipercaptante tem menor chance de malignidade
Conduta para TSH baixo e nódulo hipocaptante
PAAF
Características sugestivas de malignidade ao USG
- Microcalcificações
- Margens irregulares
- Hipoecogenicidade
- Vacularização central > periférica*
- critério subjetivo
Sistema de classificação de risco de acordo com USG
- ATA e o T-Rads
- Quanto maior o risco de malignidade, menor o tamanho do nódulo necessário para punção
Tipos de CA de tireoide
- Papilífero (mais comum e bom prognóstico)
- Adenoma folicular
- Carcinoma Folicular
Tipo de CA de tireoide necessário peça para dar diagnóstico definitivo
Carcinoma folicular
Tratamento CA de tireoide
- Tiroidectomia total
- Radioiodoterapia para risco intermediário ou alto de recorrência
- Supressão de TSH (depende do risco de recorrência)
Apresentação dos adenomas de hipófise não funcionantes
Compressão de estruturas vizinhas:
- oftalmoplegia
- estrabismo convergente
- hemianopsia bitemporal
- nevralgia do trigemio
- rinorreia liquórica
- congestão nasal
Apoplecia hipofisária
Infarto hemorrágico dentro do tumor, com clínica semelhante a HSA
Prolactinomas em mulheres
Os microadenomas são mais comuns:
- alterações menstruais
- galactorreia
- infertilidade
- diminuição da libido
Prolactinoma em homens
Os macroadenomas são mais comuns:
- sintomas compressivos
- galactorreia
- infertilidade
- diminuição da libido
galactorreia em homens falam muito a favor de prolactinoma
Macroprolactinemia assintomática
Dosagem de prolactina sem indicação com níveis elevados devido a fração IgG-prolactina (sem efeito biológico)
Tratamento prolactinoma
- Clínico: agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina)
- Cirurgia: se tiver efeito de massa
Somatotrpinoma em adultos e crianças
- Adultos = acromegalia
- crianças = gigantismo
Clínica acromegalia
Sintomas multissistẽmicos:
- fácie acromegálica
- cardiomiopatia
- visceromegalia
- fraqueza
- pré DM/DM
- aumento de pés e mãos
Diagnóstico acromegalia
- TOTG GH
- Dosar IGF-1
- RM da sela túrsica
Tratamento acromegalia
- Cirurgia transesfenoidal
- Se ressecção não completa: análogos de somatostatina (ocreotide)
Sintomas sídrome de Cushing
- Fácies de lua cheia
- Estrias violáceas
- Hematomas
- Obesidade
- Amnorreia
Causas de sd de cushing
- Exógeno: medicação
- Endógeno não tumoral: depressão, alcoolismo
- Endógeno tumoral: ACTH dependente ou ACTH não dependente
Diagnóstico sd de cushing
- Excluir fontes exógenas
- Teste de supressão com dexametasona, cortisol livre urinário ou cortisol salivar noturno (2 + = confirma)
- Dosar ACTH
- ACTH dependente = RM sela túrsica
Tratamento sd de cushing por tumor hipofisário
- Cirurgia transesfenoidal
- Cetoconazol
- Radioterapia
