DIP Flashcards
Definição menigoencefalite
Processo inflamatório infecciosos do SNC que pode acometer parênquima e/ou meninges
Síndromes clínicas presentes na meningoencefalite
- Sd infecciosa
- Sd de irritação meníngea
- Sd de hipertensão intracraniana
- Sd encefálica
Meningite aguda, subaguda e crônica
- Aguda: até 7 dias de sintomas
- Subaguda: 7 a 28 dias de sintomas
- Crônica: mais de 4 semanas com sintomas
Sintomas clássicos meningoencefalite
- febre
- cefaleia
- rigidez de nuca
- sintomas associados as síndromes clínicas
Todos pacientes tem pelo menos 1 sintoma da tríade clássica
Agentes mais comuns causadores de meningite
VÍRUS (enterovírus, herpes vírus e virus respiratórios)
Principais agentes bacterianos de meningoencefalite
- S. pneumoniae
- N. meningitides
- H. influenzae
- L. monocytogenes (extremos de idade)
Patogênia meningoencefalite
Condições em que a integridade da BHE é quebrada:
- via direta (traumatismos, fraturas, iatrogenia)
- sanguinea
- contiguidade (sinusite, otite)
- bainha dos nervos
A colonização da orofaringe na maioria das vezes é assintomática mas costuma ser uma importante fonte de infecção
Formas clínicas meningite
- Meningococemia
- Meningoencefalite
- Meningococemia com meningite
Doença Meningocócica
- Diplococo gram negativo
- Sorogrupos A, B, C, W135 e Y
- Forma de apresentação mais grave: meningococemia
Doença pneumocócica
- Diplococo gram positivo
- Prevenção no PNI
- Associada a otite, pneumonia
Meningoencefalite Bacteriana transmissão
- Via respiratória por inalação de gotículas
Contato interpessoal (intimo)
Meningococemia
- Forma mais grave de apresentação por N meningitidis
- Estado de choque e lesões cutâneas
- Inicio abrupto e evolução grave
- Exantema petequial, rash purpurico
- Paciente toxêmico
- Alteração progressiva do sensório
Meningoencefalite
Sinais de encefalite:
-** alteração do estado mental**
- vômitos em jato
- fotofobia
Meningococemia com meningite
Sinais de irritação meníngea + manifestação cutânea
- rigidez de nuca
- Kerning e Brudiziski
- rash purpúrico
- equimoses
Investigação diagnostica Meningoencefalite (9)
Punção liquórica com:
- glicose
- proteínas
- celularidade
- lactato
- teste do latex
- gram
- pressão
- PCR
- cultura
Quando fazer TC antes de punção do LCR
- imunodeprimidos
- história prévia de doença neurológica
- crise convulsiva
- papiledema
- alteração do nível de consciência
- deficts neurológicos focais
Possibilidade de haver lesões com efeito de massa (risco de herniação)
Caracteristicas do LCR de etiologia bacteriana
- Celularidade > 1000 com PMN
- Ptns de 100 a 500
- Glicose menor que 2/3 do sérico
- Lactato aumentado
Exame do látex no LCR (vantagem)
- Pesquisa do agente etiológico com boa sensibilidade e especificidade além de ser rápido e barato
Medidas inespecíficas de tratamento da meningoencefalite
Sem ser ATB
- Não atrasar inicio de ATB
- Internação em UTI
- Não demorar mais que 1h para inicio de infusão
- Isolamento respiratório com mascara cirúrgia por 24h após inicio do tto
Antibioticoterapia Meningoencefalite
- 0 a 6 semanas: ceftriaxona + ampicilina
- de 7 a 50 anos: ceftriaxona + vancomicina
- > 50 anos: ceftriaxona + ampicilina + vancomicina
Inicio do tto pode aumetar endotoxinas e com isso a maior resposta inflamatória = entrar com corticoide junto (diminui sequelas e mortalidade)
Vacinas meningoencefalite
- Meningococo: quadrivalente (ACWY) e meningo C
- Hemófilo: anti-Hib
- Pneumococo: 10 valente conjugada e penumocócica 23 valente
Quimioprofilaxia Meningoencefalite
Rifampicina para contactantes
Epidemiologia Meningoencefalite
- Casos suspeito = notificação compulsória
- Ficha de investigação de meningite
Surto Meningoencefalite
- Quando nº de casos primários/ população sob risco ≥ 10/100.000
- Vacinação para todo mundo com sorogrupo causador
Definição do que é endocardite
Processo infeccioso que envolve a superfície do endotélio cardíaco, seja anatomico ou artificial
Definição vegetações
Conglomerados de plaquetas, fibrinas e bacterias dispostas em camadas formando um biofilme
Endocardite aguda e Subaguda/crônica
- Aguda: causada por germes mais virulentos, quadros de maior gravidade
- Subaguda/Crônica: quadros mais arrastados, com progressão gradual
Generalidades Endocardite em Valva nativa
- Acomete mais a mitral> aórtica> tricúspide
- Doença cardíaca predisponente
Generalidades Endocardite valva protética
- Comum no primeiro ano pós cirurgia (precoce até 60 dias; tardia > 1 ano)
- Aortica > mitral
Generalidades Endocardite usuários de drogas endovenosas
- Endocardite de valvas nativas sendo a tricúspide a mais comum
Generalidades Endocardite hospitalar
- Após 48/72h de internação
- Relacionada a procedimentos hospitalares
- Bactérias multirresistentes
Agentes etiológico mais comuns de Endocardite (grupos)
- Cocos gram positivos (>80%)
- Cocos gram negativos (HACEK)
- Fungos
Cocos gram positivos causadores de Endocardite
- Estreptococos (viridans e bovis)
- Estafilococos (aureus e coagulase -)
- Enterococos
Cocos gram negativos causadores de endocardite
- HACEK
- Não tão frequentes mas muito associados a Endocardite
- Aumentar tempo de incubação em caso de suspeição
Fungos causadores de Endocardite e suas caracteríticas
- Candida e Aspergilus
- Vegetações grandes, friaveis e de fácil embolização
- Associação a cateter venoso e imunossupressão
Patogênese Endocardite
- Fluxo turbulento e lesão endotelial levam ao deposito de fibrina e plaquetas (vegetação asseptica) e depois há adesão de microorganismos (biofilme)
Alguns germes não precisam de lesão devido sua alta virulência
Manifestações clínicas Endocardite (7)
- Febre
- Sopro
- Esplenomegalia
- Calafrios
- Artralgia
- Nódulos de Osler
- Manchas de janeway
Nódulos de osler
- Manifestação da Endocardite
- Deposição de imunocomplexos gerando vasculite
Machas de Janeway
- Manifestação da Endocardite
- Decorrente da embolia
- Máculas hemorrágicas em mãos e pés
Diagnóstico Endocardite
Hemocultura + ECO (principais)
Como fechar diagnóstico de Endocardite
- 2 critérios maiores
- 1 maior e 3 menores
- 5 menores
Critérios maiores Endocardite (5)
- 2 HC + com germes típicos
- HC + persistentemente
- HC + e outros testes positivos
- Evidencia de envolvimento cardíaco
- Evidência intraoperatória
Critérios menores Endocardite (6)
- Fator predisponte
- febre > 38º
- fenomenos vasculares
- fenomenos imunológicos
- evidência microbiológica
- sorologia
Diagnóstico definitivo de Endocardite
Microorganismo demostrado em cultura, hitopatológico ou lesão patológica
Diagnóstico diferencial Endocardite
- Mixoma de Ae
- Surto de febre reumática
- colagenses
- Síndrome carcinoide
- Degeneração valvar fibrinosa
Tratamento empirico Endocardite
- Aguda: oxacilina + vancomicina + ceftriaxona
- Subaguda: ampicilina + gentamicina
Quando optar por tratamento cirúrgico na Endocardite
- Disfunção protética ou obstrução
- Falência de ATB
- Prótese
Profilaxia enocardite
Amoxacilina 1h antes de procedimentos bucais
