PNEUMO

Question 1

Escore diagnóstico de TB em crianças

Answer 1

• Critérios clínicos (sintomas > 2 sem/Desnutrição grave/infecção que se resolve/assintomáticos)
• Critérios radiológicos (adenomegalia hilar, padrão miliar ou infiltrado que não melhora ou piora > 2 sem/infiltrado <2sem/Raio X normal)
• PPP (>=5mm em não vacinados, vacinados >2anos e imunossuprimidos ou >=10mm em vacinados <2anos/ 0-4mm)
• Contatos (contato íntimo com bacilifero por pelo menos 2 anos/ contato ausente ou ocasional)

> =40 TRATA // 30-35 ACM // <30 Outro diagnóstico

Question 2

Grupos de risco TB

Answer 2

• HIV
• Institucionalizados
• Situação de rua
• índios
• Profissionais de saúde
• Contatos com TB-MRD

Question 3

Formas de infecção pela TB

Answer 3

• Primoinfecção ou primária (típica/progressiva/miliar)
• secundária (infiltração mista com imagens lineares tendendo ao hilo/cavitação/disseminação endobronquica, laringea e outros lobos/Fibrose pulmonar)

Question 4

Aneurisma de Rasmussen

Answer 4

Erosão de adventícia e média de artérias brônquicas na TB

Question 5

Sinal tomográfico de TB insipiente

Answer 5

Árvore em brotamento

Question 6

PPD falso negativo

Answer 6

• Questões técnicas
• TB meningea ou miliar
• Imunodepressão/desnutrição grave
• DM, IRC, hepatopatia grave, gravidez, febre em curso
• <3m e >65a

Question 7

PPD falso positivo

Answer 7

• infecção por outras micobacterias

- vacinação recente por BCG

Question 8

Princípios do TDO

Answer 8

• Comprometimento político
• Garantia de exames bacteriológicos
• Tratamento padronizado é supervisionado
• Fornecimento eficaz de medicação
• monitoramento de casos

Question 9

Defina TDO

Answer 9

24 doses observadas nos 2 primeiros meses e 48 doses observadas nos meses subsequentes

Question 10

Tratamento de TB em gestantes

Answer 10

• Esquema básico usual com acréscimo de Piridoxina 50mg/dia a fim de reduzir o risco de toxicidade neurológica fetal pela isoniazida
• aleitamento com máscara
• aleitamento contraindicado se mastite por TB
• se no parto TB ativa, cultura e histopatologia da placenta

Question 11

Critérios de internamento em TB

Answer 11

• Meningoencefalite na fase inicial do tratamento
• Intolerância incontrolável aos medicamentos
• Mau estado geral
• Intercorrências clínicas ou cirúrgicas relacionadas ou não com a TB
• Vulnerabilidade social

Question 12

Esquema básico para TB

Answer 12

2RIPE + 4RI

Question 13

Esquema para TB osteoarticular e meningea

Answer 13

2RIPE +10RI

+ corticoide na meningea

Question 14

Esquema TB na falência terapêutica ou Resistência a múltiplas drogas

Answer 14

18 CLEPT
(Capreomicina//levofloxacino//etambutol//Pirazinamida//terizidona)

Question 15

Intolerância ou alergia a rifampicina ou isonoazida

Answer 15

Estreptomicina

Question 16

Esquema TB/HIV

Answer 16

TARV 2 a 8 semanas após início da RIPE

Question 17

Defina intolerância medicamentosa para TTo TB

Answer 17

Presença de efeito adverso grave

Question 18

Esquema para intolerância

Answer 18

R ou I - substitui por estreptomicina, e estica para 12 meses se tirou o R, e para 9 meses se tirou o I
P ou E - retira e continua por 6 meses

Question 19

Lesão hepática por RIPE

Answer 19

TGO/TGP com aumento 3x + sintomas
TGO/TGP com aumento 5x
Icterícia

Question 20

Esquema TB com lesão hepática

Answer 20

• Suspende RIPE por 30d e se melhorou, reintroduzir por ordem de menor toxicidade, com intervalo de 3 a 7 dias
  RE > I > P
• Se não melhorou ou cirrótico prévio
  Esquema 3SEO 9EO (estreptomicina/etambutol/orfloxacino)

Question 21

Grupos com risco aumentado de efeito adverso ao esquema de TB

Answer 21

> 40 anos 
Alcoolismo 
Desnutrição 
Hepatopatia 
Coinfecção pelo HIV

Question 22

Critérios de falência terapêutica na TB

Answer 22

• baciloscopia + ao fim do tratamento
• baciloscopia que se mantém fortemente positiva até o quarto mês
• Positividade inicial seguida de negativação com posterior positivação após o quarto mês por 2 meses consecutivos

Question 23

Avaliação de contatos na TB

Answer 23

Sintomáticos = raio x e bacteriológico
Assintomáticos = PPD
PPD > = 5 mm - ILTB
PPD < 5 mm - repete PPD em 8 sem para avaliar viragem tuberculinica

Question 24

Forma extrapulmomar de TB mais comum na população geral

Answer 24

TB pleural

Question 25

Forma extrapulmomar da TB mais comum em pacientes com HIV

Answer 25

TB ganglionar

Question 26

Paciente da zona rural com doença pulmonar difusa e linfonodomegalia mediastinal, com imagem em Timão ou volante de navio ao escarro.
Diagnóstico ?
Tratamento ?

Answer 26

Paracoccidioidomicose

Itraconazol 100 a 200mg/dia por 6 meses

Question 27

Homem trabalha limpando viveiro de aves e cursa com quadro gripal e dispneia e astenia há 2 sem. Linfonodomegalia ao exame
Dx e tto ?

Answer 27

Histoplasmose

Não é necessário tr

Question 28

Fatores de risco para reação adversa maior no tto para TB

Answer 28

Alcoolismo 
Doença hepática 
Coinfeccao HIV 
Desnutrição 
Idade avançada

Question 29

Esquema para hepatotoxicidade

Answer 29

Estreptomicina
Levofloxacino
Etambutol

Question 30

Afastamento de atividades laborais em TB

Answer 30

Tempo até negativar baciloscopia

Question 31

O que rastrear em todo paciente com TB ?

Answer 31

HIV

Question 32

Avaliação de contatos

Answer 32

• Exame clínico
• PPD
• Radiografia de tórax

Question 33

Avaliação do PPD nos Contatos

Answer 33

<5 - repete em 8 sem : aumento de pelo menos 10 é viragem tuberculinica
> 10 - trata iltb

Lembrar de avaliar raio x para afastar doença ativa

Question 34

Tratamento de ILTB

Answer 34

Isoniazida 9 meses

Em hepatopatia, maiores de 50 anos e contato com MDR se usa Rifampicina 4 meses

Question 35

Ponto de corte do PPD em profissionais de saúde

Answer 35

10 mm

Question 36

ILTB em contato de MDR

Answer 36

Rifampicina + isoniazida

Question 37

CD4 < 350 para ILTB

Answer 37

Independente do PPD faz profilaxia

Question 38

Forma extrapulmomar mais comum no paciente hiv

Answer 38

Ganglionar