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Pneumo Flashcards

1
Q

Limites del mediastino anterior?

A

Se ubica entre el esternón y el pericardio anterior.

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2
Q

Masas que se ubican en la zona de mediastino anterior:

A

Timomas, carcinoma de timo, carcinoide de timo, linfoma de timo, teratomas, tiroides endotorácica (bocio), adenoma paratiroideo, linfomas, tumor de células germinales, quistes pericárdicos, tumores del tejido conectivo (lipomas, hemangiomas y linfangiomas), metástasis tumorales, hiperplasia angiofolicular linfoide (enfermedad de Castleman).

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3
Q

Que clinica más frecuente puede producir un tumor maligno de celulas germinales?

A

Los corioncarcinomas aumentan la gonadotrofina coriónica en 100% de los casos, y 50% pueden producir ginecomastia, el 97% de los tumores del seno endodérmico fabrican alfafetoproteína. Se los trata con cirugía, si es irresecable con quimioterapia.

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4
Q

Que es la Enfermedad de Castleman?

A

Es una enfermedad que presenta una hipertrofia gigante de los ganglios linfáticos mediastinales. Afecta sobre todo al mediastino anterosuperior, y menos comúnmente a los ganglios de cuello, abdomen, axila. Se presenta como una formación tumoral vascular rodeada de ganglios.

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5
Q

Limite do mediastino medio:

A

Se extiende desde el pericardio anterior hasta la pared anterior del esófago.

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6
Q

Cuales son las causas más comunes de masas en mediastino medio?

A

Las causas más comunes son: quistes pericárdicos, quistes broncogénicos, adenomegalias por tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmosis, enfermedad de Whipple, linfomas Hodgkin, linfangioma mediastinal, metástasis de cáncer sobre todo de mama y pulmón.

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7
Q

Limite del mediastino posterior:

A

Le corresponden el 25% de las masas mediastinales. Se extiende desde la pared anterior del esófago hasta la columna vertebral e incluye al esófago, aorta descendente, ganglios simpáticos, nervios periféricos.

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8
Q

Cuales son los ejemplos de tumores en el mediastino posterior?

A

75% de las masas son de origen nervioso
- 30% de los tumores nerviosos son malignos
- 75% se presentan en niños.
Los más comunes son:
1- ganglioneuroma
2- schwannoma
3- neuroblastoma

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9
Q

Las manifestaciones clinicas de las masas mediastinales depende de _____________?

A

Las manifestaciones clinicas de las masas mediastinales depende de que aparato está afectado y que organos estan sendo comprimidos

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10
Q

Manifestaciones clinicas de las masas mediastinales en aparato respiratorio:

A

Puede haber disnea de intensidad variable (moderada e intermitente) con tiraje, cornaje o crisis paroxísticas nocturnas. Estos síntomas pueden asociarse a hemoptisis o expectoración abundante y tos. Además el paciente puede tener derrame pleural y dolor torácico.

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11
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS MASAS MEDIASTINALES EN APARATO CARDIOVASCULAR:

A

Puede producirse un síndrome de la vena cava superior. También se puede producir un síndrome de la vena cava inferior que produce hepatoesplenomegalia, edemas en miembros inferiores y circulación colateral tanto superficial como profunda. Cuando se compromete la arteria pulmonar hay un soplo sistólico con hipertrofia del ventrículo derecho. La aorta en cambio al afectarse en su porción ascendente se asocia a un soplo y frémito de localización cervical más caída de la tensión arterial. Si la compresión es en el cayado la semiología corresponde a un cuadro de tipo anginoso con dolor precordial y disnea.

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12
Q

Cuales son los posibles transtornos neurologicos ocasionados por as masas mediastinales?

A

La clínica se da por la invasión de los diferentes nervios en las distintas zonas del mediastino. Afección de nervios intercostales: dolor parietal. Nervio frénico: parálisis diafragmática o hipo. Nervio recurrente izquierdo: disfonía con voz bitonal por parálisis de cuerda vocal. Ganglio estrellado simpático: síndrome de Claude Bernard Horner o Pourfour du Petit.

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13
Q

Cuales son los transtornos endocrinos causados por masas mediastinales?

A

Hipercalcemia, debido a la presencia de adenomas paratiroideos. Hipertiroidismo, debido a bocios tiroideos. Ginecomastia, por la liberación de gonadotropina coriónica por parte de tumores embrionarios (coriocarcinomas). Síndrome de Cushing, debido a timomas o tumores carcinoides. Hipoglucemia, debido a timomas, y algunos tumores del mediastino posterior.

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14
Q

Metodologia de estudio para sindromes mediastinales?

A

Tomografia de torax, Resonancia magnetica, Marcadores tumorales, Estudios gammagraficos, Estudios con contraste, Exploraciones invasivas: El diagnóstico definitivo se realiza con biopsia directa de la masa, aunque no siempre es necesaria. Otros métodos son: Mediastinoscopia, Mediastinotomia, Biopsia de ganglios escalenos.

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15
Q

Que es la fibrosis mediastinal?

A

Proliferación anormal de fibroblastos que provoca el ensanchamiento del mediastino con compresión de los vasos pulmonares y compresión de los bronquios. Cursa con aumento de la eritrosedimentación. Es idiopática (se cree que puede ser autoinmune) y se asocia a fibrosis retroperitoneal y tiroiditis de Riedel.

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16
Q

Fisiopatologia de la fibrosis mediastinal?

A

Suele comenzar en un ganglio paratraqueal derecho con compromiso de la vena cava superior y de la vena ácigos. El compromiso de los ganglios subcarinales anteriores puede comprometer a las venas pulmonares. En la región posterior, puede comprimir al esófago y en la zona lateral puede comprimir los bronquios y las arterias pulmonares.

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17
Q

Causas respiratorias de disnea cronica?

A

1- Asma
2- EPOC
3- Fibrosis quística
4- EPIC
5- neumonías crónicas
6- neoplasias pulmonares o pleurales
7- hipertensión pulmonar
8- tromboembolismo pulmonar crónico
9- malformaciones arteriovenosas pulmonares
10- Enfermedad laboral pulmonar

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18
Q

Causas cardiacas de disnea cronica?

A

insuficiencia cardíaca izquierda, miocardiopatías, valvulopatías, cardiopatía isquémica (disnea como equivalente anginoso).

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19
Q

Causas de disnea en paciente sano?

A

puede deberse a sobrepeso, falta de entrenamiento muscular, en ancianos, en emanciados, y en embarazo.

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20
Q

Fisiopatologia de disnea cronica por disnea laringea?

A

puede ocurrir por laringoespasmo, parálisis de cuerda vocal y distonía laríngea (esta ocurre en el sindrome de la Tourette, tortícolis o secundaria a psicofármacos).

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21
Q

Que es la ortopnea?

A

Se denomina ortopnea, a la disnea que sólo aparece al adoptar el decúbito supino (decúbito dorsal). Se ha descrito ortopnea en asmáticos, en pacientes con EPOC y con parálisis bilateral diafragmática.

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22
Q

Que es la trepopnea?

A

La trepopnea es una disnea que ocurre cuando el paciente adopta uno de los decúbitos laterales (izquierdo o derecho). Ocurre en cualquier patología pulmonar con neto predominio por uno de los pulmones.

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23
Q

Que es la platipnea?

A

La platipnea se observa en pacientes que no tienen disnea al estar acostados pero la presentan al ponerse de pie. Se la ha descrito en pacientes con deficiente musculatura abdominal, con pérdida del apoyo abdominal a la acción diafragmática.

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24
Q

Explique la disnea paroxistica noturna.

A

La disnea paroxística nocturna aparece en pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda. Muchas veces está precedida por ortopnea y por episodios de asma cardíaca provocada por excesivo edema bronquial. Esta disnea aparece a las dos a tres horas de estar acostado, el paciente se despierta angustiosamente con severa falta de aire, tiende a sentarse en la cama, a levantarse para abrir las ventanas o prender un ventilador por la severa falta de aire que sufre. Se produce porque la reabsorción de los edemas durante la noche incrementa la volemia y produce un cuadro de pre-edema agudo pulmonar.

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25
Metodologia de estudio del paciente con disnea?
1) Rx de tórax frente y perfil izquierdo 2) Gases en sangre 3) Espirometría 4) Ecocardiograma 5) Tomografía computada tórax 6) Broncoscopía.
26
Que estudio se usa para diferenciar disnea cardiaca y pulmonar?
27
10 causas frecuentes de dolor toracico
Pleuritis seca, Derrame pleural, Embolismo pulmonar, Neumonía, Cáncer de pulmón, Neumotórax, Empiema, Tuberculosis, Tumores mediastinales, Mediastinitis.
28
Que es el dolor pleuritico?
El dolor pleurítico se relaciona con los movimientos respiratorios, se agrava con la tos y con la respiración profunda, puede ser retrosternal, o referido al apex cardíaco, o localizarse en la base pulmonar y en la parte alta del abdomen.
29
Que es la cianosis y como se observa?
Cianosis es la coloración azulada de piel y mucosas provocada por la excesiva acumulación de hemoglobina reducida. Debe buscarse en los lugares donde los tegumentos son más delgados.
30
Cianosis central. Concepto y CAUSAS
Afecta a piel y también a las mucosas, se la identifica mejor en labios y en la lengua. CAUSAS: Insuficiencia respiratoria de causa pulmonar, Insuficiencia respiratoria de causa extrapulmonar, Edema pulmonar, Cardiopatías con shunt de derecha a izquierda.
31
Cianosis periferica. Definicion
Afecta a los miembros, no se observa en las mucosas, sólo en la piel, se produce por disminución del volumen minuto o por obstrucciones venosas o arteriales.
32
Cuasas de cianosis periferica localizada x generalizada.
33
Que es la pseudocianosis?
Es la coloración azulada de la piel por impregnación de la misma con sales de oro o de plata.
34
Cuando requiere tratamiento a tos?
Sólo se requiere tratamiento para frenar la tos, si el paciente presenta una tos seca, perruna, reiterada que puede interrumpir el sueño.
35
Tipos de tos:
Tos seca: No está acompañada por secreciones. Tos productiva: es aquella en la cual se percibe el ruido provocado por la movilización de las secreciones. Tos emetizante: son accesos de tos seguidos de vómitos. Tos quintosa: es una tos en la cual el paciente presenta varios golpes de tos sucesivos. Tos ineficaz: es la que se presenta en pacientes con secreciones, pero cuya fuerza muscular es escasa.
36
CLASIFICACION DE LA TOS
Tos aguda: es aquella que dura menos de 3 semanas. Tos subaguda: es aquella que dura más de 3 semanas y menos de dos meses. Tos crónica: es aquella que dura más de dos meses.
37
¿Por qué la neumonía puede ser letal en pacientes ancianos?
La no eliminación de las secreciones perpetúa y agrava la evolución de la neumonía.
38
Clasificación de la tos
Tos aguda: dura menos de 3 semanas. Tos subaguda: dura más de 3 semanas y menos de dos meses. Tos crónica: dura más de dos meses.
39
Causas de tos aguda
Infección viral del tracto respiratorio superior, sinusitis, bronquitis, laringitis, crisis asmática, insuficiencia cardíaca izquierda, aspiración de cuerpo extraño.
40
Causas de tos subaguda
Asma crónica, sinusitis crónica, cuadros postvirales de vías aéreas superiores.
41
Complicaciones que pueden ocurrir en un paciente con tos
Hipotensión arterial con síncope, ruptura de vasos conjuntivales, arritmias, cefalea, ruptura esplénica, herniación inguinal, incontinencia urinaria, fracturas costales, neumotórax, entre otras.
42
Causas más comunes de tos crónica
1- Asma 2- Reflujo gastroesofágico 3- Uso de inhibidores de la enzima convertidora 4- Goteo postnasal por rinitis o sinusitis.
43
Metodología de estudio en paciente con tos crónica
Rx de tórax, Rx de senos paranasales, espirometría, PPD, reumatograma, test de Schirmer, pH metría esofágica, tomografía computada de tórax.
44
Definición y causas de enfisema subcutáneo
Es la presencia de gas o aire en la capa subcutánea de la piel. La causa más frecuente es que el aire provenga de la cavidad torácica.
45
Clínica de un enfisema subcutáneo
Tumefacción del cuello y del tórax, dolor de garganta, dificultad para tragar, sibilancias, crepitación de burbujas de aire subcutáneas.
46
Metodología de estudio para enfisema subcutáneo
Radiografía de tórax, tomografía computada de cuello y tórax, laringoscopía y endoscopía respiratoria si se sospecha ruptura.
47
Drogas antitusivas de acción periférica
Anestésicos de la mucosa respiratoria, broncodilatadores beta miméticos, mucocinéticos, levodropropizina.
48
Antitusivos de acción central
Narcóticos: derivados del opio. No narcóticos: dextrometorfano, que disminuye la hidratación de la mucosa respiratoria.
49
Definición de hemoptisis
Eliminación de sangre con la tos, proveniente del aparato respiratorio.
50
Clasificación de hemoptisis
Leve: menos de 20 ml en 24 hs. Moderada: 20 a 200 ml en 24 hs. Masiva: más de 200 ml en 24 hs.
51
¿De dónde se origina la hemoptisis en el 90% de los casos?
En las arterias bronquiales.
52
Situaciones que pueden generar hemoptisis proveniente de arteria pulmonar
Aneurisma de Rasmussen, malformación arteriovenosa pulmonar, infartos pulmonares, entre otros.
53
Causas de hemoptisis
Bronquiectasias, tuberculosis, histoplasmosis, cáncer de pulmón, entre otras.
54
Metodología de estudio para hemoptisis
Estudio de coagulación, radiografía de tórax, broncoscopía, tomografía computada torácica, angiografía.
55
Tratamiento de hemoptisis
Internación, reposo en decúbito lateral, sedación de la tos, oxígeno, control de coagulación, endoscopía respiratoria.
56
Cómo se hace el cultivo y citológico seriado de esputo para diagnóstico de tos crónica
Se indica al paciente lavarse la boca, tomar aire profundamente y toser. El esputo puede ser inducido con solución salina hipertónica.
57
¿Qué indica la presencia de 10 o más células epiteliales en el microscopio?
Se considera que la muestra no es útil para consideraciones bacteriológicas.
58
Que es la pleuritis seca? Y cuales son sus causas?
Es la inflamación de las hojas pleurales provocada por una infección viral por virus ECHO o Cocksakie. 
59
Cual es la clinica de la pleuritis seca?
tos seca con dolor pleurítico tipo puntada de costado o en las bases de ambos pulmones, El dolor irradia al hombro, cuello o abdomen, produce ligera rigidez en los movimientos de la parrilla costal, lo que es compensado con taquipnea. El dolor aumenta con la respiración profunda, con la tos y con los movimientos del tórax. A la auscultación, se escucha un frote pleural.
60
Cual es el tratamiento para pleuritis seca?
El tratamiento es reposo en cama y la administración de antiinflamatorios no esteroideos, antitermicos, antitusivos. No recomendado antitusivos
61
Que es el mesotelioma?
El mesotelioma es un tumor maligno raro derivado de las células mesoteliales. El 80% de los casos es de origen pleural, pero puede haber mesoteliomas de pericardio, peritoneo y túnica vaginal del testículo
Siempre están relacionados con la exposición previa a los asbestos (amianto). Es más común en varones entre 50 a 70 años.
Histológicamente se clasifica en cuatro tipos: epitelial (50%), sarcomatoso (15%), mixto (25%) y poco diferenciado (10%).
62
Cual es la clinica de un mesotelioma?
El paciente se presenta con dolor torácico, disnea y derrame pleural.
El dolor es sordo, difuso, localizado en abdomen superior con irradiación  escápula y hombro. Se produce porque el tumor suele comenzar en la pleura diafragmática.
 Los pacientes pueden tener además fiebre, sudoración, tos, astenia, anorexia, pérdida de peso, ronquera y expectoración hemoptoica cuando afecta a la pleura visceral. Pueden tener acropaquia.
63
Cuales son las manifestaciones paraneoplasica del mesotelioma?
Las manifestaciones paraneoplásicas no son frecuentes pero se ha descrito hipoglucemia, hipercalcemia, anemias hemolíticas, hipercoagulabilidad y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
64
Cual es la metodologia de estudio del mesotelioma?
Toracocentesis: El líquido pleural es un exudado, o hemorrágico, a veces viscoso,  con altas concentraciones de ácido hialurónico y con glucosa baja y pH menor de 7,20
Radiografía de tórax: se ve un engrosamiento pleural en forma de lámina o con una imagen lobulada. Puede haber desplazamiento ipsolateral o contralateral del mediastino y a veces placas pleurales bilaterales.
Tomografía por emisión de positrones: tiene 92% sensibilidad y 75% de especificidad.
Biopsia por toracoscopía o a cielo abierto: es el método definitivo para su confirmación

65
Cual es el tratamiento para mesotelioma?
Son tumores de mal pronóstico y corta sobrevida.
Se puede intentar la pleurectomía o decorticación pleural
Neumonectomía con resección pleural parietal, de adenomegalias, pericardio, y diafragma ipsolateral. Mala respuesta a radioterapia.
 Escasa respuesta a quimioterapia  
66
Que es el tumor fibroso de Pleura
Este tumor es raro, no está relacionado a la exposición a los asbestos, se desarrollan en la superficie pleural, son benignos y de crecimiento lento. .
67
Caracteristicas del tumor fibroso de pleura
Pueden ser un hallazgo radiológico, o producir síntomas con compresión de estructuras vecinas con tos, disnea o dolor torácico y a veces tienen síndromes paraneoplásicos asociados como galactorrea, hipoglucemia, dolor articular, pérdida de peso, dedos en palillo de tambor. Su tratamiento quirúrgico es curativo
68

Med Int - Pneumo (9 decks)

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