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med > pneumo > Flashcards

pneumo Flashcards

1
Q

définition de l’insuffisance respiratoire chronique

A

hypoxémie avec PaO2 < 70 mmHg (9,3kPa) en AA, au repos et à l’état stable, à deux reprises à au moins deux semaines d’intervalle. grave si 60.

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2
Q

3 causes les plus fréquentes de l’insuffisance respiratoire chronique

A

BPCO
syndrome obésité-hypoventilation
maladies neuromusculaires

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3
Q

conséquences physiopathologiques de l’insuffisance respiratoire chronique

A

polyglobulie
rétention hydrosodée
hypertension pulmonaire
insuffisance respiratoire aiguë

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4
Q

insuffisance respiratoire chronique obstructive

A

BPCO
Asthme vieilli
Bronchiolite

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5
Q

Insuffisance respiratoire chronique restrictive

A 
Cyphoscoliose
Syndrome obésité hypoventilation
Maladies neuromusculaires
Pachypleurite
Pneumopathies interstitielles
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6
Q

Insuffisance respiratoire chronique mixte

A 
Bronchectasies
Mucoviscidose 
Séquelles de tuberculose 
Silicose
Autres pneumoconioses
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7
Q

examens complémentaires pour l’insuffisance respiratoire chronique

A 
GdS
NFS
ECG
Radio thoracique 
ETT
Test exercice marche 6 minutes
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8
Q

Conditions PEC 100% de l’oxygénothérapie dans l’insuffisance respiratoire chronique

A

TVO : PaO2 <55mmHg ou 55-60 avec soit polyglobulie, desaturations nocturnes ou IVD
TVR : PaO2<60mmHg

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9
Q

but de la ventilation à domicile VNI

A

Pression positive pour corriger l’hypoventilation et augmenter le volume pulmonaire

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10
Q

vaccin pneumocoque chez IResC

A

BPCO + maladies neurovasculaires

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11
Q

Causes exacerbations IRA chez IRespiC

A

infection respiratoire basse
dysfonction cardiaque gauche + trouble du rythme
EP

traitements sédatifs
chirurgie sus mésocolique
traumatisme thoracique, chir, fracture vertébrale
PNO

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12
Q

facteurs de gravité d’exacerbation de IRespiC

A

PaO2<60mmHg
PaCO2>45mmHg
pH<7,35
presence de lactates

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13
Q

Définition BPCO

A

Symptômes respiratoires chroniques (1 parmi dyspnée d’effort, toux, expectoration, infections respiratoires basses répétées ou trainantes)
+
Obstruction permanente et progressive des voies aériennes = TVO non complètement réversible

+/- bronchite chronique ou emphysème

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14
Q

réversibilité significative du TVO

A

VEMS/CVF +12%
+
VEMS +200mL

après inhalation d’un BD de courte durée d’action ou CC systémique pendant 2 semaines

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15
Q

Grades GOLD pour quantifier la sévérité de l’obstruction de la BPCO
(mesure VEMS postBD)

A

1 légère >80
2 modérée 50-80
3 sévère 30-49
4 très sévère <30

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16
Q

dosage d’alpha-1 antitrypsine dans la BPCO

A

BPCO précoce < 45 ans
Phénotype emphysème prédominant
BPCO non ou peu tabagique
Antécédents familiaux d’emphysème

alpha1 antitrypsine contrôle l’activité de l’élastase des PNN

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17
Q

Bilan des comorbidités dans la BPCO

A
  1. dénutrition/obésité
  2. dysfonction/déconditionnement musculaire squelettique
  3. anémie
  4. affections cardio-vasculaires
  5. anxiété/dépression
  6. ostéoporose
  7. cancer bronchique
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18
Q

traitements des BPCO

A

B2 agonistes
anticholinergiques
corticostéroïde inhalé
à réévaluer 1-3 mois après chaque changement puis tous les 3-12 mois

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19
Q

précautions traitements et BPCO

A

Bb n’est plus une CI formelle si indication cardiologique forte
médicaments susceptibles de provoquer une dépression respiratoire (BZD, NL, opiacés) CI si IRC sauf si besoin ++++++ surveillance

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20
Q

Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO

A 
signes de gravité immédiate
aggravation rapide des symptômes 
dyspnée dans les activités quotidiennes à l’état basal
absence de réponse au traitement médical initial
incertitude diagnostique
âge avancé, fragilité 
absence de soutien à domicile
oxygénothérapie au long cours, VNI
ATCD de séjour en réa pour exacerbation
comorbidités : CV, OH, neuro, psy
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21
Q

cause exacerbation BPCO

A

infectieuse +++

H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis

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22
Q

examens complémentaires pour une exacerbation BPCO

A 
systématique:
radio thoracique
ECG
NFS, CRP, iono creat 
gazo artérielle 
devant orientation clinique: angioTDM, ETT, BNP, tropo, ECBC
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23
Q

ATB en premiere intention pour une exacerbation de BPCO

A

Amox +/- ac clavulanique
pristinamycine
macrolides

C3G et FQAP en seconde ligne si gravité

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24
Q

examens pertinents pour différencie OAP et PNP infectieuse

A

radio thoracique
ECG
gazométrie artérielle

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25
Q

score d’Epworth évalue?

A

échelle de la somnolence 11/24

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26
Q

risque de rechute du cancer bronchique

A

80%

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27
Q

atteinte pneumo dans le lupus érythémateux

A

pleurésie et hémorragies alvéolaires

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28
Q

infections provoquées par les médicaments traitant les vascularites et connectivites

A

infections à mycobactéries et pneumocystoses

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29
Q

atteinte pneumo de la granulomatose éosinophile avec polyangéite

A

asthme et pneumopathies à éosinophiles

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30
Q

origine la plus fréquente d’hémoptysies

A

bronchique par le biais du développement d’une hypervascularisation artérielle systémique dans le cadre d’une pathologie respiratoire sous jacente

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31
Q

hypothèse la plus probable avec une masse médiastinale antérieure + myasthénie

A

tumeur du thymus

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32
Q

syndrome de Lofgrën

A

Dans la sarcoïdose : fièvre + érythème noueux + adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales

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33
Q

traitement de fond de l’asthme

A

CSI puis dans un second temps les BDLA

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34
Q

fdr majeurs dans la MTEV

A

chirurgie avec AG>30min dans les 3 Derniers Mois
fracture du MI dans les 3DM
immobilisation >3j dans 3DM
contraception oestroprogestative, grossesse, post partum, ttt hormonal ménopause dans 3DM
Kc actif
Thrombophilie majeure : deficit antithrombine et SAPL
age>65ans obésité syndrome néphrotique (pas le tabac ou dyslipidémie)

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35
Q

fdr mineurs de l’EP

A

trauma MI non plâtré avec mobilité réduite >3j dans les 2DM
immobilisation <3j dans les 2DM
voyage >6h
mlie inflammatoire chronique intestinale ou articulaire
thrombophilie mineure : déficit prot C ou S, mutation V Leiden, mutation prothrombine

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36
Q

score sPESI

A 
âge >80
Sat O2<90%
PAS<100mmHg
FC>110bpm
Kc
Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique

si au moins 1 point : mortalité à 30 jours 10%, sinon 1%

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37
Q

risque de récidive EP si aucun facteur de risque déclenchant retrouvé

A

MTEV non provoqué : risque élevé

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38
Q

syndrome post thrombotique après TVP

A

douleurs, varices, varicosités, œdème, dermite ocre, ulcères variqueux

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39
Q

dyspnée persistante à distance d’une EP ayant été traitée au moins 3 moins

A

évoquer Hypertension pulmonaire post EP.
dg: ETT pour estimer pression artérielle pulmonaire systolique
scintigraphie de ventilation perfusion pulmonaire
cathétérisme cardiaque droit

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40
Q

suspicion clinique EP

A

douleur thoracique pleurale +/- percussion, expectorations, épanchement pleural?
dyspnée isolée souvent brutale examen clinique peut être normal
état de choc avec ou sans ICD

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41
Q

examens cliniques à faire en première intention si douleur thrx, dyspnee, etat de choc, ICD, radio th NORMALE

A

calcul proba clinique d’EP

dosage D-dimeres ou angioscan

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42
Q

score implicite de EP

A

signes evocateurs de EP +1pt
un ou des FdR de METV +1pt
pas d’alternative dg +1pt

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43
Q

Dosage D dimeres dans l’EP

A

positif si >500 si <50ans
ou âgex10 si >=50 ans

+++ sensibles

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44
Q

scintigraphie pulmonaire normale dans EP

A

exclut EP à 100%

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45
Q

haute probabilité PIOPED (scinti EP)

A

2 defects segmentaires de perfusion sans défect ventilatoire : confirme le dg si probabilité clinique est forte

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46
Q

Doute EP chez un patient instable hémodynamiquement

A

ETT en première intention : thrombus dans cavités droites ou dans le tronc de l’artère pulmonaire, dilatation VD++, septum paradoxal, élévation des PAPs

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47
Q

probabilité TVP élevée mais echo doppler négatif

A

on refait un écho doppler à J7

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48
Q

score proba TVP

A

tout +1

Kc actif
paralysie, parésie, plâtre MI
alitement >3j
douleurs sur le trajet veineux
oedeme de tout le MI
circonférence mollet >3cm
œdème qui prend le godet
circulation collatérale veineuse superficielle

dg alternatif au moins aussi probable -2

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49
Q

début traitement de la MTEV

A

dès la suspicion sans attendre les résultats cliniques

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50
Q

bilan pré ttt de la MTEV

A

NFS, plaquettes, TP, TCA (bilan hemostase)
créat, transaminases

si besoin bilan pre transfusionnel si risque hémorragique
bilan de thrombophilie mais plutôt à distance pour les MTEV non provoquées

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51
Q

Anticoagulant indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère

A

Héparine non fractionnée (+ relais AVK)

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52
Q

comment faire un relais héparines - AVK

A

AVK dès l’instauration des héparines

arrêt héparines uniquement si :
5 jours minimum de chevauchement entre les deux traitements
+ 2 INR entre 2 et 3 à 48h d’intervalle

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53
Q

risques hémorragiques sous AVK

A 
âge > 75 ans 
ATCD hémorragie dig
AVC
OH chronique
diabète 
prise AAP
Insuffisance rénale 
AVK mal équilibrés
polymorphismes CYP450
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54
Q

indications au filtre cave

A

TVP proximale de moins d’un mois avec CI formelle aux anticoagulants
récidive d’EP sous traitement bien conduit
EP sans TVP avec CI formelle aux anticoagulants

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55
Q

Contraception + MTEV

A

oestroprogestative CI +++
progestative ok
si contraception en cours on finit la plaquette et on switch

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56
Q

hospitalisation pour prise en charge des TVP

A 
TVP sous anticoagulants
IRS 
comorbidités
TVP sévère ou bilatérale 
hémorragie active ou risque d’hémorragie
pas de consultation possible ou contexte médico-social défavorable
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57
Q

syndrome cave supérieur

A

obstacle retour veineux par compression de la VCS
TJ bilatérale
Oedeme en pèlerine des 2 bras avec comblement des creux sus-claviculaires
Circulation veineuse superficielle collatérale

Télangiectasies
Œdème cérébral (HTIC)
Cyanose périphérique du visage + extrémités

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58
Q

syndrome de claude bernard horner

A

compression des voies nerveuses symptomatiques qui passent sous la crosse de l’aorte : ptosis, myosis, enophtalmie

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59
Q

taille limite pour une adénopathie médiastinale

A

pathologique si > 10mm

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60
Q

étiologies NEOPLASIQUES des adénopathies médiastinales

A

hémato : lymphomes non hodgkinien, maladie de hodgkin, leucémie lymphoïde chronique LLC

MT tumeur solide: carcinome broncho-pulmonaire, carcinome ORL, carcinome de l’oesophage, cancer du testicule chez l’homme jeune

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61
Q

étiologies NON NEOPLASIQUES des adénopathies médiastinales

A

sarcoïdose

inf: tuberculose, VIH, rubéole, CMV, toxoplasmose, histoplasmose, coccidioïdomycose

pneumoconioses : silicose, bérylliose

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62
Q

opacités du médiastin antérieur

A

goitre plongeant
tumeur thymique (lymphome, thymome lympho-épithéliaux (+++++myasthénie) ou carcinomes thymiques ou kyste)
tumeurs germinales du médiastin : séminome, mésoblastome, choriocarcinome (AFP et HCG), tératome
kystes pleuro-péricardiques
hernie de la fente de Larrey

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63
Q

opacités du médiastin moyen

A

anévrisme de la crosse de l’aorte
hernie hiatale
kystes bronchogéniques
adénopathies malignes ou bénignes

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64
Q

opacités du médiastin postérieur

A

tumeurs nerveuses (maladie de von Recklinghausen, tumeur enveloppes nerveuses ou SNA)
anévrisme de l’aorte descendante
tumeur osseuse vertébrale ou spondylodiscite

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65
Q

classifications des nodules selon leur taille

A

micronodule < 3 mm
nodule 3-30 mm
masse > 30 mm

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66
Q

exploration d’un nodule intra thoracique

A

radio
scanner injecté

non systématiquement : ECBC, BAAR crachats, bilan sanguin pour aspergillose, hydatidose

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67
Q

3 etiologies des nodules pulmonaires uniques

A

<40 ans : tuberculose
homme +40 : carcinome bronchopulmonaire
femme +40 : MT

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68
Q

durée toux aiguë

A

< 3 semaines

69
Q

durée toux chronique

A

> 8 semaines

70
Q

causes principales de toux aigues chez l’adulte

A 
Infections hautes +++ ou basses
BPCO, Asthme
Rhinosinusite aigue 
RGO
rares : IC gauche, EP, PNO et pleurésies
71
Q

Traitement pour une toux aigue

A

ATB si toux bactérienne avérée, antitussifs efficacité bof
Arrêt tabac
Cs à 4-6 semaines de contrôle pour voir si la toux a disparu

72
Q

Complications de la toux chronique

A 
Trouble du sommeil, fatigue, céphalées
Fractures de côtes
Hernie inguinale, RGO
Vomissement
Incontinence urinaire++
Handicap social +++ psy ++++ dépression, anxiété
73
Q

Examens systématiques devant une toux chronique

A

Radio pulmonaire et spirométrie

Scanner si signes de gravité suspicion de Kc bronchique

74
Q

Etiologies des toux chroniques de l’adulte

A

Syndrome de toux par excès de sensibilité
Syndrome de toux des voies aériennes supérieures +++
Asthme +++
RGO ++
Mdc (IEC, gliptines)
BPCO
Bronchite à éosinophiles non asthmatique
FPI, PID
Sarcoïdose
Kc bronchique
Dilatation des bronches
SAS
Causes cardiaques (ICG)
Causes neurologiques, trouble de la déglutition
Toux psychogène

75
Q

Signes de gravité de la toux

A 
AEG
Dyspnée d’effort 
Hémoptysie
Syndrome infectieux
Apparition/modif toux chez un fumeur
Adénopathies cervicales suspectes
Anomalies de l’examen cardiopulmonaire
76
Q

PEC Rhinosinusite chronique STOVAS

A

Lavage du nez, CCT nasale, éviction facteurs favorisants, éducation thérapeutique

77
Q

PEC RGO

A

IPP pour au moins 8 semaines, règles hygiéno-diététiques

78
Q

Traitements des TOCRI : toux par excès de sensibilité

A

Antiépileptiques (prégabaline, gabapentine) et morphine faible dose

79
Q

Causes d’hémoptysies les plus fréquentes

A

Kc bronchopulmonaires
Dilatations bronchiques
La tuberculose active ou séquellaire
L’aspergillome
Inf: Dilatation des bronches localisées ou diffuses? Tuberculose, Infection fongique ,Pneumopathie infectieuse nécrosante
Tumorale
Vasculaires : Embolie pulmonaire, malformations artérioveineuses
Hémorragies alvéolaires : insuffisance cardiaque gauche et rétrécissement mitral, médicaments ou toxiques, vascularites et collagénases, syndrome de Goodpasture
Hémoptysie idiopathique

80
Q

Hémoptysie chez un patient BPCO ou asthmatique

A

Impose une recherche de maladie sous-jacente car la BPCO ne provoque pas d’hémoptysies avec endoscopie bronchique et scanner thoracique + surveillance prolongée

81
Q

Examens destinés à évaluer la gravité et à guider la prise en charge des hémoptysies

A 
 SpO2 +/- GdS
Elements de sévérité 
NFS, plaquettes
Bilan de coagulation : TP, INR, TCA, activité antiXa, dosage spé AOD
Groupage sanguin
82
Q

Traitement médical des hémoptysies

A

Oxygène avec objectif >90%
Agents vasoconstricteurs par voie IV : terlipressine
Protection des voies aériennes : décubitus latéral avec intubation/VNI
Traitements étiologiques (ex : antituberculeux)

83
Q

Protides >35

A

Exsudat

84
Q

Protides <25

A

Transsudat

85
Q

Syndrome pleural liquidien

A

Matité à la percussion
Silence auscultatoire
Abolition des vibrations vocales
Souffle pleurétique à la partie haute de l’épanchement si abondant/ frottement pleural

86
Q

Ligne de Damoiseau

A

Délimitation épanchement pleural de moyenne abondance

87
Q

Différenciation épanchement et atélectasie à la radio thoracique

A

Médiastin repoussé vers du côté sain pour l’épanchement et attiré du coté pathologique pour l’atélectasie

88
Q

Transsudat citrin, indolore, bien toléré sauf si abondant, unilatéral droit

A

Typique de la cirrhose

89
Q

exsudat néoplasique

A

Liquide sérohématique, rosé ou citrin
Cytologie peut suffire au diagnostic
Scanner ++ pour chercher masse, plaque pleurale, lacher de ballon, syndrome interstitiel, adénomégalies médiastinales

90
Q

Traitement empyème

A

ATB et évacuation du liquide pleural en urgence avec un drain +/- lavage ou fibrinolyse pleurale

91
Q

Indication de la ponction pleurale en urgence

A

Épanchement fébrile

Mauvaise tolérance clinique

92
Q

Modalités de la ponction pleurale

A 
Repérage échographique dans l’idéal
Assis dos rond
En pleine matité 
Au bord supérieur de la cote inférieure de l’espace intercostal
Trajet perpendiculaire 
Controle radio pour detecter PNO
93
Q

Meilleur examen pour visualiser des nodules pulmonaires

A

Scanner thoracique

94
Q

Etiologies principales des nodules pulmonaires

A 
Cancers bronchopulmonaires primitifs ou MT (bronchopulmonaire, rein, côlon, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, sein, prostate, primitif osseux)
Hamartochondrome (croissant gazeux)
Ganglion intra-pulmonaire 
Granulomatose avec polyangéite
Nodules rhumatoïdes
Kyste hydatique
Aspergillome
Abcès
Tuberculome
Atelectasie ronde
Masses silicotiques 
Vasculaires
95
Q

Indication ponction transpariétale sous controle TDM/écho d’un nodule pulmonaire

A

Echo pour les lésions de la plèvre et dans des centres spécialisés
Peut se compliquer d’un PNO mal toléré si insuffisance respiratoire donc on fait une spirométrie avant

96
Q

Si adénopathies médiastinales fixant en TEP-FDG

A

Echoendoscopie transbronchique ou médiastinoscopie

97
Q

Seuils temps de doublement pour les nodules pulmonaires

A

<400j : investigations complémentaires

>600j : réduit +++ les risques de cancers

98
Q

Effets néfastes du goudron de tabac

A

Cancers

99
Q

Effets néfastes du monoxyde de carbone de la cigarette

A

Infarctus

100
Q

Proportion des cancers du poumon liés au tabac

A

90%

101
Q

Nombre de cancers imputables au tabac

A

25%

102
Q

Risques cardiovasculaires liés au tabac

A 
Cardiopathies ischémiques
Artérite
HTA
AVC
Thromboses artérielles (pas veineuse)
103
Q

Risques du tabac liés à la grossesse

A

Fausses couches
Retard de croissance intra-utérin
GEU
Accouchements prématurés

104
Q

Evaluation de la dépendance pharmacologique au tabac

A

Test de Fagerström (cb cg/j ; cb de temps apres le reveil pour la premiere)
0-1 non
2-3 modérée
4-6 forte

105
Q

Signes de sevrage du tabac

A 
Trouble de l’humeur
Insomnie, irritabilité
Frustration, colère
Anxiété, nervosité
Difficulté de concentration
Augmentation de l’appétit, prise de poids

Craving = pulsion pour consommer du tabac : dépendance psy et comportementale

106
Q

Traitement médicamenteux pour arrêter le tabac

A

Substituts nicotiniques SN (diminuent les signes de sevrage, remboursé par la sécu, compatibles avec grossesse)

Varénicline CHAMPIX : Ag partiel des Rc nicotine, indiqué après SN (EI: céphalées, nausées, cauchemars, insomnie, dép, risque cv)

107
Q

Dose de nicotine par cigarette

A

1 mg

108
Q

Sevrage en tabac réussi

A

> 1 an

109
Q

Apnée obstructive

A

Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

110
Q

Hypopnée obstructive

A

Diminution de la ventilation > 30% pdt au moins 10s associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou micro-éveil

111
Q

Définition du SAHOS

A

Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs

\+2/3 
Ronflement sévère et quotidien
Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
Eveils répétés
Sommeil non réparateur 
Fatigue diurne
Difficultés de concentration
Nycturie

+ Critère polysomnographique ou polygraphique IAH>=5

112
Q

Sévérité du SAHOS

A

IAH
Légère 5-14
Modérée 15-29
Sévère +30

113
Q

Comorbidités CV du SAHOS liées aux micro éveils avec décharges sympathiques adrénergiques répétées

A

HTA, diabète

Coronaropathie, AVC, insuffisance cardiaque, trouble du rythme

114
Q

Confirmation du diagnostic de SAHOS

A

Enregistrement respiratoire nocturne pour définir IAH en courte hospit ou ambulatoire
Polygraphie ventilatoire en premiere intention
Polysomnographie : gold standard en 2nde intention (couteux) : electroencephalogramme/oculogramme/myogramme mentonnier

115
Q

Médicaments aggravant le SAHOS

A

Psychotropes (BZD), antalgiques (morphine et ses dérivés)

116
Q

Indications traitements de SAHOS

A

PPC par VNI (par demande d’entente préalable)
1°/ IAH>30 ou 15-30 avec somnolence sévère ou comorbidités CV/respi

Orthèse d’avancée mandibulaire (besoin de dents saines)
1°/ 15-30 sans somnolence ou comorbidités
2°/ apres PPC

+ ttt chirurgical, positionnel, médicamenteux

117
Q

3 entités de l’infection respiratoire basse communautaire de l’adulte

A

Bronchite aigue
BPCO
PAC

118
Q

Diagnostic de la bronchite aigue du sujet sain

A

Clinique, pas besoin d’examens complémentaires

119
Q

Toux seche puis productive muqueuse ou purulente avec douleurs, fièvre
Râles bronchiques à l’auscultation mais pas de crépitants +++

A

Bronchite aigue du sujet sain

120
Q

Traitement des bronchites aigues du sujet sain

A

Ambulatoire et symptomatique : ANTIPYRETIQUE pas de ATB
Pas recommandés AINS, CC, mucolytiques, expectorants
Evolution spontanée favorable en 3 jours avec persistance toux pendant 3 semaines possible

121
Q

Toux, expectoration purulente, dyspnée, douleur thoracique si pleurale, fièvre, asthénie, + signes en foyer : syndrome de condensation alvéolaire CRÉPITANTS LOCALISÉS, diminution MV, souffle tubulaire, augmentation de la transmission des vibrations vocales ou syndrome pleural

A

Radio thoracique de face pour diagnostic suspicion de PAC

122
Q

PAC à la radio thx

A

Condensation alvéolaire systématisée

Ou opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées

123
Q

Bilan d’une PAC hospitalisée : gravité et étiologie

A

Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan de coagulation
GdS artériel

Microbiologie = HC, Agurie légionelle et pneumocoque, ECBC, PCR multiplex, et pour bactéries atypiques, analyse liquide pleural

124
Q

Evaluation de la gravité de la PAC

A 
CRB 65
Confusion
FR>30/min
Blood pressure S<90 D<60
Age >65

Si 1 point ou + : hospitalisation

125
Q

Germes responsables de PAC

A

Pneumocoque (50%)
+ Legionella : responsables non interhumains de PAC graves de la réa. BGN
Bactéries atypiques intracellulaires (Mycoplasma pneumoniae surtout Chlamydophila) ++ PAC non severes chez jeune
Virus respiratoires : detectes par PCR multiplex. Virus influenza, paramyxovirus, covid. Coinfections

126
Q

Diagnostic Legionelle

A

Agurie
+ pendant en moyenne 2 mois apres exposition et non décapée par ATB
2 tests négatifs à 72h d’intervalle excluent dg à 90%

Culture si suspicion est forte

127
Q

Présentation radio du covid

A

Plages de verre dépoli non systématisées à prédominance sous-pleurale et à un stade plus tardif, condensations alvéolaires

128
Q

Modalités de traitement des PAC

A

Urgent probabiliste puis reevaluation à 48-72h pendant 7j

Voie orale privilégiée

129
Q

ATB à ne pas utiliser sur le pneumocoque

A

C1G C2G C3G
Cyclines
Triméthoprime-sulfaméthoxazole

130
Q

ATB probabiliste des PAC en ambulatoire chez sujet sain sans signe de gravité

A

AMOX ou MACROLIDE (alternative PRISTINAMYCINE)

Si échec 48-72h switch

131
Q

ATB probabiliste des PAC en ambulatoire chez sujet avec comorbidité ou âgé

A

AUGMENTIN ou C3G (ou FQAP)

Si échec 2-3j : hospitalisation

132
Q

ATB probabiliste des PAC en hospit si suspicion pneumocoque

A

AMOX, réévaluation à 2-3 jours

133
Q

ATB probabiliste des PAC en hospit sans arguments pneumocoque

A

Sujet jeune : AMOX (PRISTI) puis 2-3 jours soit + MACROLIDE soit switch PRISTI
Sujet âgé : AUGMENTIN ou C3G ou FQAP puis réévaluation

134
Q

ATB probabiliste des PAC en soins intensifs/réa

A

En général : C3G + MACROLIDE ou FQAP
FdR pour Pseudomonas aeruginosa : PIPERACILLINE/TAZOBACTAM ou C4G ou CARBAPENEME
+ AMIKACINE ou TOBRAMYCINE
+ MACROLIDE IV ou FQAP IV

135
Q

Traitement co infection bactérienne sur une pneumonie grippale

A

AUGMENTIN

Ou PRISTI ou FQAP

136
Q

Traitement de pneumonies abcédées

A

AUGMENTIN

ou C3G + METRONIDAZOLE

137
Q

Vaccinations pneumocoque chez les enfants

A

Obligatoire pour les <2 ans
1 dose VPC13 M2, M4
Rappel M11

138
Q

Pleurésies purulentes

A

Exsudative

139
Q

Rales crépitants bilatéraux peuvent se retrouver dans

A

Pneumopathie d’hypersensibilité
Fibrose pulmonaire

Pas dans la sarcoïdose ou histicytose langerhansienne

140
Q

Pneumopathie d’hypersensibilité au scanner

A

Aspect en mosaïque

141
Q

Facteurs évaluant le contrôle de l’asthme

A

VEMS ou DEP
Consommation de BCDA dans les 15 derniers jours
Retentissement sur le quotidien
Réveils induits par la toux nocturne

142
Q

ANCA + Ac anti-peptides citrullinés + atteinte pulmonaire

A

Polyarthrite rhumatoïde

143
Q

EI du méthotrexate

A

Hepatite
Anémie mégaloblastique
Pneumopathie d’hypersensibilité

144
Q

Evaluation de la progression d’une fibrose pulmonaire

A

DLCO
CVF
mMRC
Distance parcourue en 6min

145
Q

Pleurésie tuberculeuse

A

Dg repose sur l’anapath de la biopsie
Exsudatif
Lymphocytaire
Taux d’adénosine déaminase <40UI/L élimine le dg

146
Q

Éléments pouvant causer une fibrose pulmonaire

A 
Amiodarone
Bléomycine
Amiante
Antigènes aviaires
Irradiation thoracique
147
Q

Indication de la VNI dans les exacerbations de BPCO

A

Si ph<7,35

148
Q

Un shunt anatomique vrai se traduit sous FiO2 par

A

PaO2<80mmHg

Hypocapnie

149
Q

Indication de symphyse pleurale dans le PNO

A

Récidive controlatérale ou homolatérale du PNO
Premier PNO complet

Pas si compressif ou abondant

150
Q

Symptomes d’une bronchite chronique

A

Toux et expectorations

Pas dyspnée

151
Q

Risque des hémoptysies abondantes

A

Insuffisance respiratoire
Asphyxie

Pas anémie ou choc ou hémothorax

152
Q

Exploration des hémoptysies

A

Endoscopie bronchique
Angioscan
Pas de gazo= retentissement

153
Q

Traitement du stade IV du cancer pulmonaire

A

Chimiothérapie, soins de support

Pas de radiothérapie ou de chirurgie

154
Q

Taux normal de bicarbonates

A

22-27

155
Q

Hypoxémie

Hypocapnie

A

<9,3 kPa

<5,1kPa

156
Q

2 options de traitement pour l’EP

A

AOD

HNF avec relai précoce AVK ou AOD

157
Q

Atteintes méningée de la sarcoïdose

A

SNC :
Troubles psychiques et cognitifs
Hydrocéphalie par infiltration ventriculaire
Myélite : généralement cervicale posssiblement origine d’un handicap important
Infiltration hypophyse : insuff gonade, thyroide, diabete insipide, HPRL, rehaussement au gadolinium
Méningite lymphocytaire aseptique, restriction oligoclonale dans 1/3 des cas
IRM: épaississement méningé nodulaire diffus, lésions péri-ventriculaires et de la substance blanche, lésions multiples infra ou supra tentorielles ou médullaires rehaussées

158
Q

2 types de causes de SDRA

A 
Endogènes 
Sepsis sévère
Pancréatite aigue
Embolie amniotique
Circulation extracorporelle
Transfusion massives
Polytraumatisme
Brûlures étendues

Exogènes
Pneumonie bactérienne, virale, parasitaire, fungique
Inhalation fumées toxiques
Inhalation liquide gastrique = syndrome de mendelson
Noyade

159
Q

Nature des cellules géantes observées au sein du grznulome tuberculoïde

A

Macrophages

160
Q

Dyssomnies

A

Syndrome d’avance de phase
Insomnie
Hypersomnie

Pas cauchemard ou trouble du comportement en sommeil paradoxal

161
Q

Signes accompagnant une primo infection tuberculeuse symptomatique

A

Altération état général
Erythème noueux
Kératoconjonctivite phlycténulaire
Adénopathies cervicales (et médiastinales avec ou sans lésion parenchymateuse)

162
Q

Causes de platypnée

A

Dyspnée debout améliorée couchée

Malformation artério-veineuse
CIA
CIV

163
Q

Dyspnée + désaturation + tachycardie avec auscultation pulmonaire claire

A

Embolie pulmonaire jusqu’a preuve du contraire

164
Q 
Protides 25-35
Et
LDH>200 
ou 
Protides pleuraux/sériques >0,5 
ou 
LDH pleuraux/sériques>0,6
A

Exsudat

Si pas d’argument secondaire = transsudat

165
Q

Mesure du volume résiduel

A

Pléthysmographie
Méthode de dilution gazeuse (hélium)

Spirométrie = calcul volumes mobilisables
Besoin du VR pour calculer CPT

166
Q

Signes de gravité d’une pneumonie

A

Atteinte bilatérale/multilobaire
Progression >50% en 48h
Pathologie oulmonaire sous jacente

167
Q

Atteintes extra pulmonaires de la tuberculose

A

Ganglionnaire +++
Osteoarticulaire
Genito-urinaire
Neuro-meningée

168
Q

Mal de Pott

A

Spondylodiscite de la tuberculose : atteinte multifocale
Localisation thoracique et lombaire ++ mais tous les étages peuvent être touchés
Peut epargner le disque car moins riche en oxygène
Fièvre dans 50% des cas

med (7 decks)

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