cardio Flashcards
1
Q
conditions pour lesquelles le score SCORE n’est pas applicable
A
age hors 40-70 ans diabète HTA grade III >180mmHg insuffisance rénale chronique hypercholestérolémie familiale prévention secondaire (déjà considéré à haut risque)
2
Q
dérivations apicales de l’ECG
A
V3 V4
3
Q
délai pour parler d’un angor stable
A
1 mois
4
Q
nombre de décès dans le monde pour l’HTA
A
10 millions
5
Q
epistaxis
acouphènes + vertiges
céphalées le plus souvent occipitales et matinales
fatigabilité, asthénie
A
Evoquer une HTA
6
Q
bilan initial d’une HTA
A
iono : sodium potassium créatine + DFG glycémie à jeun EAL à jeun recherche d’une protéinurie ECG de repos albu/creat chez hypertendu diabétique sans protéinurie NFS
7
Q
HTA + hypokaliémie
A
hyperaldostéronisme
8
Q
hyperaldostéronisme primaire
A
aldostérone plasmatique et urinaire +++
activité rénine plasmatique - en décubitus non stimulée par orthostatisme
causes: adénome de Conn, hyperplasie bilatérale des surrénales, hyperaldostéronisme primaire familial
> TDM/IRM
9
Q
hyperaldostéronisme secondaire
A
aldostérone +++
activité rénine plasmatique +++
causes : HTA rénovasculaire, HTA maligne, HTA sous pilule, tumeur sécrétant de la rénine
10
Q
recherche des complications de HTA
A
ECG puis ETT si anomalie ou si symptômes : HVG, FA
recherche AAA : palpation
recherche AOMI : IPS, echo doppler si besoin
TDM/IRM si doute sur une atteinte cérébrale (AVC)
recherche atteinte rénale : creat, DFG, protéinurie, albu/creat, echo si besoin
si HTA résistante ou diabète : fond d’oeil
11
Q
recommandations de la société francaise d’HTA pour la cible
A
PAS 130-139 et PAD<90 à 6 mois au cabinet confirmé au domicile, valable pour les diabétiques et malades rénaux
chez le sujet >=80 ans PAS<150 mmHg sans hto
12
Q
anti hypertenseurs à privilégier chez patient diabétique ou atteinte rénale
A
IEC ou ARA II
13
Q
anti hypertenseurs à privilégier chez patient insuffisant cardiaque
A
IEC
Bb de l’IC
Diurétiques
14
Q
anti hypertenseurs à privilégier chez patients coronariens chroniques
A
IEC
Bb
15
Q
anti hypertenseurs à privilégier chez patient avec ATCD d’AVC ou AIT
A
Diurétiques thiazidiques
IEC
Inhibiteurs calciques
16
Q
contrôle des complications de l’HTA lors de la visite de contrôle (tous les 3-6mois)
A
iono avec natrémie, kaliémie, créat tous les 1-2 max
glycémie et EAL à jeun tous les 3 ans max
ECG tous les 3 à 5 ans max
17
Q
médicaments possiblement hypertenseurs (iatro)
A
AINS, CC, oestroprogestatifs, ciclosporine (ttt par inhibiteurs calciques), EPO, antidépresseurs IMAO et IRSNA, utilisation prolongée de vasoconstricteurs nasaux, anti-VEGF, anorexigènes amphétaminiques, Tacrolimus
18
Q
déshydratation et/ou diarrhées chez patients traités par diurétiques, IEC ou ARA II
A
arrêt temporaire du traitement car risque d’insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie
19
Q
définition HTA résistante
A
PA non contrôlée malgré mesures hygiéno-diététiques + trithérapie comportant un diurétique thiazidique à dose optimale
20
Q
examens à réaliser en cas de suspicion d’HTA secondaire
A
Dosage rénine + aldostérone debout/couché
Dosage aldostérone urinaire
Dosage de FLU, cortisolémie à 8h et ACTH
Dosage catécholamines urinaires et/ou plasmatiques
Echo-Doppler des artères rénales
TDM/IRM abdominale
Recherche SAS
21
Q
recherche d’une HTA secondaire envisagée devant
A
orientation avec interrogatoire, examen clinique < 30 ans HTA>180/110 d’emblée HTA avec hypokaliémie HTA résistante
22
Q
indications de l’angioplastie pour HTA secondaire par sténose des artères rénales
A
HTA ou IRen liée à dysplasie fibro-musculaire
Sténose > 60% responsable d’OAP flash ou épisodes d’IC à répétition
IRA avec ischémie rénale en cas de sténose bilatérale sans atrophie rénale associée
23
Q
Traitement de sténose des artères rénales athéromateuse entraînant une HTA
A
IEC ou ARA II
+ KARDEGIC 75 mg
+ statines avec objectif LDLc < 0,7
+ PEC FdR
24
Q
traitement des hyperaldostéronisme primaires
A
Spironolactone ALDACTONE
Chirurgie pour adénome de CONN
25
hyperminéralocorticismes à aldo et rénine basse
syndrome de Cushing
Blocs enzymatiques en 11Bhydroxylase et 17alpha hydroxylase
Rétention sodée primitive : syndrome de LIDDLE, syndrome de GORDON
Intoxication à la glycyrrhizine
26
étiologies du syndrome de Cushing
Maladie de Cushing : ACTH par tumeur hypophysaire
Syndrome de Cushing paranéoplasique : ACTH
Adénome ou tumeur maligne des surrénales (corticosurrénalome)
CCT
27
phéochromocytome
tumeur des cellules chromatoffines (crête neurale) maligne dans 10% des cas, sécrétant des catécholamines.
peut être extra-surrénal.
dans 10% des cas, peut rentrer dans le cadre d’une neurofibromatose de Recklinghausen ou d’une maladie de Von Hippel Lindau ou s’associer à d’autres tumeurs endocrines dans le cadre des néoplasies endocriniennes multiples NEM
28
diagnostic phéochromocytome devant HTA
HTA +++ paroxystique, crises brèves à début brutal
systématique si HTA + signes paroxystiques (céphalées, sueurs, palpitations) et sujet jeune
dosage urinaire des dérivés des catécholamines : métanéphrines et norméthanéphrines
29
Dépistage de coarctation de l’aorte
par ETT devant HTA MS et hTA MI, confirmation en angioTDM/IRM
30
causes d’HTA secondaire (non exhaustif)
```
Atrophie rénale (pyélo, tuberculose, polykystose, etc)
TOUTES LES NÉPHROPATHIES CHRONIQUES et certaines aiguës
Sténose des artères rénales
Hyperaldostéronisme primaire et secondaire (CONN, hyperplasie SR, tumeurs, etc)
Syndrome de Cushing
Phéochromocytome
Acromégalie
Dysthyroïdie (+ Hyper)
Hyperparathyroïdie
Tumeurs carcinoïdes
Hormones exogènes
Coarctation de l’aorte
Iatrogènes
Intoxications (OH, cocaine, crack, ecstasy, cannabis)
Syndrome d’apnée du sommeil +++
HTIC
Acidose métabolique
Quadriplégie, Syndrome de GUILLAIN BARRE, porphyrie aiguë, dysautonomies familiales
Brûlures
Hypoglycémie
Hyperventilation
Pancréatite
Stress
Anomalies métaboliques
```
31
signes d’ischémie permanente dans l’AOMI
```
douleurs de décubitus (III)
troubles trophiques (IV)
```
32
valeurs seuil de l’IPS
N= 1-1,3
AOMI < 0,9
AOMI sévère < 0,7
Si 1,40 : médiacalcose (pouvant être un facteur d’AOMI)
33
Valeurs seuils de pression d’orteil
< 70mmHg : AOMI
| < 30mmHg : Ischémie critique
34
examens complémentaires pour diagnostic d’une AOMI
- Test de marche de 6 min permet de sensibiliser le diagnostic alors que IPS était >0,9
peut entraîner une baisse de pression de 30mmHg ou une baisse d’IPS de 20%
- Mesure TcPO2 évalue le stade ischémique : N=50mmHg
>35 bonne compensation
10-35 hypoxie continue
<10 hypoxie critique
- Echodoppler
35
traitement général des AOMI
AAP
Statines avec cible LDLc <0,7
IEC/Bb si indication avec HTA/IC
PEC des FdR
36
Traitement médicamenteux de l’ischémie critique dans l’AOMI
Prostaglandines
37
Techniques de revascularisation dans l’AOMI
Pour les claudications sévères/ischémies permanentes :
Angioplastie (avec double AAP pendant au moins 6 mois)
Pontage
Techniques hybrides
38
premières cellules à souffrir en cas d’ischémie aiguë des MI
C nerveuses (2h)
C musculaires (6-8h)
œdème
syndrome des loges
nécrose cutanée (24h)
39
dg devant une douleur brutale, impotence fonctionnelle, MI froid, plus de pouls, anesthésie/paralysie
ISCHÉMIE AIGUE DES MI
40
grade de l’ischémie du MI si déficit sensitivo-moteur dépassant les orteils
IIb !!!! urgence : récupération possible si PEC immédiate
41
grade de l’ischémie du MI si anesthésie et paralysie importante
III : irréversible : perte de tissus et déficit séquellaire inévitable
42
Traitements de l’ischémie aigue des membres inférieurs
anticoagulation par HNF
antalgiques niveau 3
O2 par voie nasale
remplissage si besoin
soins locaux
ATB si altération barrière cutanée/infection
revascularisation : embolectomie, thombolyse, thromboaspiration
43
Indications chirurgicales pour prise en charge des endocardites infectieuses
Hémodynamiques : IC, EI avec dysfonction sévère de prothèse
Infectieuses: Abcès/fistule intracardiaque, EI fungique ou germes multirésistants, EI sur prothèse valvulaire à Staph, Persistance HC+ sous ATB, Augmentation de la taille des végétations sous ATB, Si EI sur stimulateur ou défibrillateur cardiaque, matériel extrait et réimplantation à distance, si EI sur cathéter veineux: retrait.
Emboliques: Augmentation de la taille des végétations sous ATB, végétation du coeur gauche volumineuse (>10mm) après épisode embolique sous ATB ou fuite sévère associée
44
dérogations au droit au respect de la vie privée et au secret des informations
continuité des soins
annonce pronostic/maladie grave si interdiction du patient
sévices sur personne mineures ou vulnérables
révélation de crimes/délits
signalement dangerosité
45
proportion des souffles organiques chez le nourrisson
90%
46
proportion des souffles fonctionnels chez l’enfant d’âge scolaire
50%
47
anomalies cardiaques auscultation fréquentes chez l’enfant par rapport à l’adulte
rythme cardiaque souvent rapide et irrégulier
dédoublement B2 variable avec la respiration (pas fixe ou large)
accentuation du B2 (malposition des vaisseaux ou HTP)
B3 à l’apex
bruit surajouté de type clic
48
cause souffle diastolique/double souffle chez enfant
organique
49
cause souffle chez l’enfant non variable dans le temps et position, fixe
cause organique
50
cause souffle chez l’enfant : bruyant et irradiant
organique
51
cause souffle frémissant chez l’enfant
toujours organique
52
cause souffle systolique (bref) chez l’enfant
fonctionnel le plus souvent
53
cause souffle variable dans le temps et position chez l’enfant
fonctionnel
54
cause souffle non irradiant chez l’enfant
fonctionnel le plus souvent
55
irradiations du souffle chez l’enfant
cou : obstacle aortique
dos: obstacle pulmonaire
panradiant ; CIV
56
seuil de saturation pour avoir une cyanose clinique
<85%
57
Examens complémentaires devant un souffle cardiaque chez l’enfant
Radio thrx
ECG
Echocardiogramme doppler : examen clé
58
CAT devant un souffle isolé chez le nouveau né
examen clinique complet
ECG
radio pulmonaire de face
échographie systématique
59
cardiopathies avec insuffisance cardiaque chez le nouveau-né
coarctation préductale = sténose de l’isthme aortique (pouls fémoraux abolis, chirurgie urgente)
autres causes rares avec dépistage prénatal
60
cardiopathies avec cyanose chez le nouveau né
transposition des gros vaisseaux (chirurgie correctrice dans les 15 premiers jours de la vie)
obstacle significatif sur la voie pulmonaire
autres malformations complexes
61
cardiopathies avec insuffisance cardiaque chez le nourrisson
shunt gauche-droite (CIV, canal artériel, canal atrioventriculaire chez T21) : risque HTP irréversible si opération trop tard après la première année de vie
62
cardiopathie avec cyanose chez le nourrisson
tétralogie de Fallot ++ : chirurgie entre 6 et 12 mois
| cardiopathies complexes déjà dépistées
63
cardiopathies malformatives dans la deuxième enfance (2 à 16 ans)
rarement dépistées à cet âge, bien tolérées
communication interatriale
cardiomyopathie hypertrophique et/ou obstructive
64
circonstances favorisant un souffle fonctionnel chez l’enfant
toutes les augmentations du débit cardiaque : fièvre, effort, émotion, anémie, hyperthyroïdie
certaines anomalies morphologiques : syndrome du dos droit ou du dos plat, thorax en entonnoir, scoliose
65
expectorations rose saumonées
OAP ou pneumocoque
66
Diurétique de première intention dans l’OAP/IC
Furosémide
anti-aldostérones possibles si FEVG<60% et NYHA II
67
Effets indésirables des diurétiques
Déshydratation
Hyponatrémie
Hypokaliémie (diurétiques de l’anse et thiazidiques) surveillance iono J15 M1 M6 M12
Hyperkaliémie (diurétiques épargneurs de potassium) bradycardies sévères avec trouble du rythme ventriculaire
Hypovolémie et hypotension orthostatique
Hyperglycémie (anse et thiazidiques)
Hyperuricémie
Perturbations bilan lipidique, thiazidiques augmentent le cholestérol et les TG
Gynécomastie et trouble cycle menstruel
Ototoxicité (anse!!! association aminosides!!!)
68
Durée de l’effet irréversible de l’aspirine
7 à 10 jours
69
dose attaque/entretien de l’aspirine après un SCA
attaque : 300 mg
| entretien : 75 mg
70
Surveillance bio de l’aspirine
Aucune
71
Effets indésirables de l’aspirine
Saignements
Intolérance gastrique (IPP)
Syndrome de WIDAL : asthme, polypose nasale, allergie aspirine
72
Précautions actes invasifs sous aspirine
Retarder après un SCA min 6 semaines pour stent nu ou 3-6 mois pour stent actif
si risque hémorragique modéré : pas d’arrêt
si risque élevé : arrêt 5 jours
73
CI du prasugrel
ATCD AVC hémorragique ou ischémique
74
Doses clopidogrel (PLAVIX), prasugrel (EFIENT), ticagrelor (BRILIQUE)
Clopidogrel 300-600 puis 75
Prasugrel 60 puis 10
Ticagrelor 180 puis 90x2
75
indication à l’utilisation des anti-GPIIb-IIIa
En salle d’angioplastie lors de dilatations coronariennes à haut risque de thrombose
molécules : abciximab, eptifibatide, tirofiban
76
Antidote des HNF
Sulfate de protamine IV : action immédiate
77
Héparines contre-indiquées avec DFG<30mL/min
HBPM et fondaparinux —> on utilise HNF
78
demie-vie de l’HNF
1-1h30
79
demie-vie des HBPM
plus longue que HNF (8 à 24h)
80
Posologies curatives des héparines
Héparine standard : Bolus 80UI/kg puis 18UI/kg en PSE
| HBPM selon le poids (100 U antiXa/kg)
81
Surveillance des héparines
TCA (mesure à H5 puis tous les jours) et activité antiXa (0,5-0,8/mL)
Techniquement pas besoin de surveiller HBPM
82
TCA normal
24-41 secondes
83
Complications possibles des héparines
TIH, hémorragies
| rare : ostéoporose, alopécie, élévation des transaminases, priapisme, ISRA
84
Blocage par les AVK
Facteur II, VII, IX, X, protéine C et protéine S
85
Délai d’action complète des AVK
3 à 5 jours
86
Antidotes des AVK
PPSB action très rapide
| vitamine K action en quelques heures
87
Surveillance des AVK
par INR
15j : 2x/semaine
+15j: 1x/semaine
+30j : 1x/2semaines
puis 1x/mois
88
Précautions pour situations à risque d’hémorragie pour les patients sous AVK
Gestes à risque modéré : pas d’arrêt AVK
Risque plus important : arrêt 4-5 jours avant et reprise le soir même. + relais héparine si TVP/EP <3mois, FA à risque, valves mécaniques
89
Patient sous AVK correctement équilibré si
70% des INR sont dans la cible
90
nom des AVK
Warfarine COUMADINE
Fluindione PREVISCAN
acénocoumarol SINTROM
91
Délai d’action des AOD
2h
92
Contre-indications absolues à l’utilisation des AOD
Valves mécaniques
Rétrécissement mitral serré
CI relative si IRen
93
Indication des thrombolytiques
IDM datant de 6-12h si pas de possibilité d’angioplastie
AVC ISCHEMIQUE dans les 4h30
EP grave
94
Risque d’hémorragie intracérébrale avec des thrombolytiques
0,7-2%
95
Contre-indications des thrombolytiques
```
Allergie connue au produit
Patients ayant un risque hémorragique accru : trouble coagulation congénitale ou acquis, thrombopathie/pénie
Poussée ulcéreuse <6 mois
Intervention chirurgie générale <10j
Intervention chirurgie vasculaire <1mois
Traumatisme grave ou ponction récente de gros vaisseaux non compressibles
Réanimation cardiopulmonaire prolongée
Anévrisme ou malformation artérielle ou veineuse, malformation vasculaire cérébrale
HTA non controlée >200
AVC étendu < 6mois
Traitement associé par AVK
Insuffisance hépatique sévère
Péricardite aiguë
Endocardite aiguë ou subaiguë
Grossesse
```
96
Fréquence des accidents hémorragiques liés à l’héparine
curatif : 1-4%
préventif : 1-2%
favorisé par sexe féminin, faible poids, durée ttt, pathologie dig ou cérébrale à risque hémorragique, insuffisance hépatocellulaire, trauma/chir, thrombopénie, troubles congénitaux de la coag, IR
97
délai de survenue de TIH (type 2 immunoallergique)
5-10 jours dès le début du traitement
98
tableaux cliniques des TIH
numération plaquettaire < 100,000/mm3
thromboses ou extension du processus initial sous héparines
résistance biologique à HNF (Pas d’augmentation du TCA)
placards inflammatoires au site d’injection
rarement ISRA par nécrose SR
99
Première chose à faire devant une suspicion de TIH
Numération plaquettaire + ELISA Ac anti-FP4
| Arrêt héparine et remplacer par un autre antithrombotique sans attendre les résultats de biologie
100
Decouverte bicuspidie
Recherche RA, IA, dilatation de l’aorte
| Pas de besoin de prophylaxie pour les EI
101
Mise a plat greffe AAA
Pontage aorto-aortique en lieu de l’anévrisme
102
Elements déterminants de la PEC chirurgicale des AAA à rechercher
Diametre des artères iliaques externes (pas la longueur)
| Longueur, diamètre, angulation du collet proximal
103
On hospitalise une péricardite quand
AEG
Epanchement abondant
Anticoagulants
Myocardite
104
Héparines et EI
Pas formellement indiquee mais pas non plus formellement contre indiquee
105
Duree de la double anticoagulation dans le NSTEMI
12 mois
106
Duree de l’ATB dans l’EI sur valve native non compliquée
4 semaines
107
Recherche signes de gravité dans l’ischémie A des MI
Déficit sensitivo-moteur
| Douleurs à la pression des masses musculaires
108
Risque premier de l’anévrisme poplité
Ischémie A par thrombose et pas rupture
109
Classification de l’angor en fonction de la sévérité
1 : efforts soutenus importants
2 : limitation discrète lors des activités quotidiennes
3 : limitation importante de l’activité physique
4 : impossible de mener la moindre activité sans douleurs
110
Durée de la douleur thoracique de l’angor chronique stable
<20min
111
Palpitations + douleurs thoraciques + coronarographie normale
ETT, Tropo, D-Dimères, TSH
112
Indications de la coro
```
Test ischémie positif
D’emblée si angor 3+ ou si FEVG altérée
Arythmie ventriculaire sévère
Récidive angineuse précoce après vascularisation
Examens fonctionnels non contributifs
```
113
Examens devant un tableau d’angor chronique
```
AEL
Glycémie
NFS
Bilan rénal
ECG
ETT
Troponines non utiles car négatives
```
114
Substances utilisées dans les tests fonctionnels pour l’angor chronique
Adénosine : perfusion
| Dobutamine : cinétique
115
CI aux test fonctionnels de l’angor
Chariot : IC, HTA sévère, Angor instable ou SCA récent, RA serré, IDM<5j, pb orthopédiques, TDR TDC
+ EP et atteinte cardiaques infectieux
116
Traitements de l’angor d’effort chronique
DN sublingual pendant la crise
BASIC
Bb
Aspirine 75/j
Statines
IEC ou ARAII si HTA, IRC, diabète, FEVG<40%
Clopidogrel SEULEMENT SI STENT 1 mois stent nu / 6 mois stent actif
117
Inducations à la revascularisation dans l’angor chronique
Sténose tronc commun ou IVA >50%
Un seul vaisseau restant avec sténose >50%
Atteinte bi ou tri radiculaire avec altération FEVG ou IC
Toute sténose >70% avec des symptomes limitants malgré ttt medicamenteux
Ischémie large >10%
118
Douleur angineuse dans le NSTEMI
>20 min et apparue il y a moins d’un mois
119
Examens à faire devant une dlr angineuse >20 min depuis moins d’un mois
ECG +++++
Troponine + répété à H3
ETT si doute
Radio thoracique
120
ECG dans le NSTEMI
Sous décalage du ST horizontal ou descendant >1mm dans 2 dériv contigues
Sus décalage convexe vers le haut qui régresse à la prise de TNT : NON PERSISTANT
Ondes T négatives >1mm
121
Indications à la coro <2h dans le NSTEMI
Choc cardiogénique ou instabilité hémodynamique
Douleur récente ou réfractaire sous ttt médical
TDR grave ou ACR
AOP ou choc
Angor réfractaire persistant malgré ttt
CNS mécaniques de IDM
Sus décalage ST paroxystique ou modification récidivantes du segment ST ou de l’onde T
122
Indications à la coro <24h dans le NSTEMI
Elevation et decroissance de tropo
Modifs hémodynamiques du ST ou de l’onde T
GRACE risk score >140
123
Traitement médicamenteux du NSTEMI dans la PEC immédiate
- Aspirine 150 IVD ou 300 PO
- Inhibiteur des P2Y12 sauf si CI pendant 12 MOIS
Ticagrelor 90x2 PO
Prasugrel 10x6PO attention ci AVC
Clopidogrel en 2e intention 600 PO
```
- Anticoagulant ARRETE APRES LA CORO
++++++ Fondaparinux 2,5mg sc
Enoxaparine en sc
HNF
Bilivarudine
```
Bb si tachycardie et absence de manifestation d’IC apres évaluation ETT de la FEVG sous 24h
DN en sublingual
124
Traitement long cours du NSTEMI
BASIC
Bb UNIQUEMENT si FEVG<40%
AAP : aspirine et inhibiteur P2Y12 pendant 12 MOIS (d’abord ticagrelor ou prasugrel)
Statine
IEC OU ARAII uniquement si FEVG<40% ou diabète ou HTA
Correction facteurs de risque
125
Douleur angineuse du STEMI
Au repos
Prolongée
Trinitrorésistante
126
Diagnostic positif du STEMI
Douleur thoracique prolongée + modifications ECG
| On n’attend pas la tropo
127
ECG du STEMI
Sus décalage du ST convexe vers le haut >1 mm en frontal et >2 mm en précordial dans au moi s deux dériv contigues
Tout BBG a valeur de sus décalage
Sous décalage en miroir
128
V1 V2 V3
Antéroseptal (IVA)
129
V4
Apical (IVA)
130
V1 à V6, D1, aVL
Antérieur étendu (IVA)
131
D1, aVL
Latéral haut (circonflexe)
132
V5 V6
Latéral bas
133
V7 V8 V9
Postérieur (circonflexe)
134
D2 D3 aVF
Inférieur (coronaire droite)
135
aVR V3r V4r
Ventriculaire droit (coronaire droite)
136
Evolution biologique des STEMI
Elevation de la troponine
Et des marqueurs de nécrose : myoglobine, CPK, ASAT, LDH
Pour la récidive CPK
137
Complications précoces du STEMI
```
TDR (supra)-ventriculaire (éliminer une thombose de stent)
TDC
Bradycardie sinusale
Thrombotiques
Pericardiques
Ischémiques : epreuve effort à J5
IVG, choc, infarctus du VD
Rupture paroi libre du VG, rupture septale, insuffisance mitrale
```
138
Syndrome de DRESSLER
A 3 semaines d’un SCA
| Péricardite : epanchement pleural, arthralgies, fievre, SIB
139
Traitement urgent de STEMI
Si <120min : ANGIOPLASTIE
Si >120min : FIBRINOLYSE puis coro
Aspirine 150 IVD ou 300 PO
+ Ticagrelor ou Prasugrel ; ou si fibrinolyse +++++ Clopidogrel
Anticoagulant ARRET apres revasc ou coro
HNF ; enoxaparine ; bivalirudine
Bb mais /!\ prudence si IDM inférieur
IEC dans les premieres 24h a dose progressive
Inhibiteur des rc au mineralocorticoides si FEVG<40% ou IC
Traitement antalgique, O2 si désat
140
Evolution clinique pour le STEMI pour les jours suivants
```
Hospit alité les 12 premieres heures
H12 assis bord du lit
J2 marche à plat
J3-J7 sortie
AT pour 1 mois
```
141
Traitement au long cours des STEMI
BASIC + visite à M1 chez le cardio puis 2x/an
Bb : avec objectif FC<60 au repos et <130 effort
AAP : Aspirine + Prasugrel/Ticagrelor/Clopidogrel (si risques saignement) 12 mois normalement et 6 mois si risques saignements
Statine FORTE DOSE objectif <0,70
IEC ou ARA II
Correction FdR
+ Antialdostérone : FEVG<40% ou diabete ou ayant eu signes IC
DAI prophylactique si FEVG<35% 6 semaines apres
142
Criteres écho pour RA serré
Surface aortique <1cm ou 0,6cm/m. Severe si <0,75 ou 0,4
Gradient >40mmHg
Vmax >4m/s
143
Traitement de OAP
```
Position assise
O2 objectif Sat>90%
Furosémide IV
Dérivés nitrés IV si PAS>100mmHg
Proposer morphine
Anticoagulation préventive HBPM systématique
```
Pas de Bb ou IEC pendant la poussée
144
Facteurs déclenchants de l’OAP
```
Défaut observance
Ecarts de régime
Surinfection bronchique
Trouble du rythme (FA)
Anémie++
Poussée hypertensive
EP
Dysthyroïdie
Causes iatrogènes : antiarythmique, Bb, AINS, inhibiteurs calciques, baisse précharge
```
145
Prise en charge du choc cardiogénique
```
Traitement cause
O2
Dobutamine ++++
Inhibiteurs des phosphodiestérases
Lévosimendan
```
Si échec : assistance circulaire, coeur artificiel, greffe cardiaque
146
2 types de IC
FEVG préservée 50% tendance a HVG, défaut diastole
| FEVG altérée 40% tendance à dilatation cardiaque défaut systole
147
Signes de l’IC
```
Dyspnée d’effort
Orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne
Asthme cardiaque
Palpitations
Toux
Hémoptysies
Asthénie de repos/effort
Faiblesse musculaire
Hépatalgie
Syndrome d’apnée centrale du sommeil avec respiration de Cheynes-Stokes
Confusion
Douleurs abdo, nausées, vomissements
```
148
IC à la radio thoracique
```
Cardiomégalie
Redistribution vasculaire vers les sommets
Oedeme interstitiel avec lignes B Kerley
Oedeme alvéolaire
Epanchements pleuraux
ADP médiastinales
```
149
Variations du BNP
Baisse si obésité
| Augmentation si >75 ans ; IR ; FA ; HVG ; dysfonction VG et VD ; inflammation sévère ; hypoxie
150
Causes de cardiomyopathie dilatée
```
Idiopathique
Genetique
Toxique
Endoc
Infectieux
Carentielle
Rythmique
Maladies systémiques
Grossesse
HTA
Cardiomyopathie de stress
```
151
Traitements de l’IC chronique
```
Régime hyposodé
FDR
Surveillance poids et symptomes
Arret alcool (+CMD) et tabac (+ischémique)
Activité physique
Réinsertion professionnelle voir demande d’invalidité
Vaccination grippe et pneumocoque
Contraception car grossesse à risque
```
Mdc:
1°/ IEC et Bb obj FC<70
2°/ antialdostérone (si FEVG<35% symptomatique ou <40% post IDM)
3°/ Ivabradine (rythme sinusal et Fc>70 malgré Bb)
Ou
Valsartan/sacubitril en remplacement de IEC/ARA II
Diurétique de l’anse type Lasilix si congestion
152
Indications DAI = simple chambre
Prévention primaire : survie à ACR secondaire à une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire soutenue instable sans cause réversible identifiée / cardiopathie structurelle sous-jacente et tachycardie ventriculaire soutenue
Prévention secondaire : post-infarctus ; cardiopathie non ischémique (FEVG<35% ; NYHA II III ; >40j ; ss ttt médical optimal ; espérance de vie >1an)
153
Indication resynchronisation = triple chambre
Patient symptomatique malgré ttt optimal > 3mois
FEVG<35%
Rythme sinusal
BBG>120ms
154
Bb de l’IC
Métoprolol
Carvédilol
Bisoprolol
Nébivolol
