HGE Flashcards
signes cliniques d’insuffisance hépatocellulaire
angiomes stellaires (+ thorax supérieur)
érythrose palmaire
ongles blancs
ictère conjonctival ou cutané
foetor hepaticus, inversion du cycle nycthémeral, astérixis, confusion voire trouble de conscience
hypogonadisme (atrophie génitale, gynécomastie, dépilation, aménorrhée)
!!!=/= Hypertension portale
signes d’hypertension portale
ascite
circulation abdominale collatérale
splénomégalie
traitement des hémorragies digestives hautes dans l’urgence
perfusion IPP pour couvrir un UGD
perfusion analogue de la somatostatine pour couvrir rupture de varices oesophagiennes
perfusion erythromycine pour accélérer la vidange gastrique pour une FOGD (!!! QT LONG)
échec de ligatures des varices oesophagiennes
Sonde de Blackmore (tamponnement oesophagien) pour cloisonner le saignement et comprimer la muqueuse
TIPS de sauvetage pour décharger le système porte
score de Child Pugh
+1 2 ou 3 :
Encéphalopathie (absente, conf/astérixis, coma) Ascite (absente, discrète, abondante) Bili (<35-50 Albu >35-28>) Taux de prothrombine (>50-40>)
classe A 5-6
classe B 7-9
classe C 10-15
CI au TIPS
Insuffisance cardiaque droite sévère Encéphalopathie hépatique Cavernome portal Cirrhose CHILD >=C14 Syndrome de BUDD CHIARRI
modalités de réalisation de la ponction d’ascite
aseptique
fosse iliaque gauche au point de Mac Burney (FOD possible mais plus risqué car hépatomégalie)
échographie possible non systématique
pas besoin de décubitus dorsal strict
Indication ATB devant résultats ponction d’ascite
PNN<250/mm avec culture positive/symptômes
PNN>250/mm avec culture positive ou négative
ttt par Céfotaxime ou Ofloxacine + expansion volumique par albumine
contrôle à 48 heures
Syndrome hépato-rénal
Insuffisance rénale fonctionnelle à un stade avancé de la cirrhose qui n’est pas corrigé par remplissage vasculaire
Oligurie
Augmentation de la créat et urée
Chute natriurèse
Dg : Absence d’amélioration après remplissage à l’albumine
PEC syndrome hépatorénal
Albumine +++
Vasoconstricteurs : Terlipressine, noradré
Greffe hépatique
