PNE 1 TEP

Question 1

Quais os componentes da tríade de Virchow?

Answer 1

Hipercoagulabilidade
Estase sanguínea
Lesão endotelial

Question 2

Quais os fatores de risco hereditários e adquiridos para trombos?

Answer 2

Trombofilias (fator V de Leiden, mutação da protrombina)

Pós-op (ppal ortop)
Anticoncepcional
Neoplasia maligna
Imobilização

Question 3

Qual a apresentação clínica da TVP?

Answer 3

Edema, dor à palpação, empastamento, sinal de Homans

Question 4

Qual o achado da TVP ao doppler?

Answer 4

Perda da compressibilidade

Question 5

Quais as alterações em exames complementares de TEP? E nos casos de pior prognóstico?

Answer 5

Hipoxemia/hipocania
ECG: Taquicardia + S1Q3T3 (pouco sensível, T invertida)
Rx: Westermark e Hampton
Ecocardiograma: disfunção de VD ↓prognostico
Marcadores: ↑BNP e troponina: ↓prognostico; D-dímero

Question 6

Quais os componentes do escore de Wells?

Answer 6

Clínica de TVP: 3 pontos
Não há dx mais provável: 3 pontos
FC > 100 bpm: 1,5
Imobilização ou cx recente: 1,5
Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5
Hemoptise: 1
Neoplasias: 1

Question 7

Como dividir os pacientes de acordo com Wells? Conduta?

Answer 7

Improvável (≤4): D-dímero, se <500 exclui

Provável (>4)* ou D-dímero >500: AngioTC de tórax
Alternativamente:
Cintilografia
Doppler mmii
Arteriografia

*Iniciar terapia

Question 8

Como tratar o TEP não grave?

Answer 8

Anticoagulação ≥3m
Inicialmente: heparinização + warfarina juntos
Suspender heparina quando 2 INR entre 2 e 3

Alternativa: rivaroxabana 15mg 2x/dia

Question 9

Como tratar o TEP maciço?

Answer 9

Iniciar trombolítico até o 14º dia

Question 10

O que fazer na falha ou impossibilidade de anticoagulação/trombólise?

Answer 10

Filtro de VCI

Embolectomia