Plexus Sacré Flashcards
Plexus sacré des racines ..;
… L5 à S3 (+L4)
Le tronc lombo sacré = L4+L5
n glutéal supérieur
Racines: L4, L5, S1
Moteur
Trajet:
sort du pelvis à travers le pertuis supra piriforme accompagné des vaisseaux glutéaux supérieurs.
S’insinue dans l’interstice séparant: mm moyen fessier et petit fessier, se poursuit jusqu’au TFL.
Innervation:
- m moyen fessier
- m petit fessier
- m tenseur du fascia lata
une lésion du n glutéal supérieur implique…
… une paralysie notamment du m moyen fessier => paralysie avec boiterie de Trendelenburg
n glutéal inférieur:
Racines: L5, S1, S2
Moteur
Trajet:
sort du pelvis par le pertuis infrapiriforme.
Innervation:
grand fessier.
n du piriforme
Racine S1, S2
Moteur
_Trajet: _
aborde la face antérieure du m piriforme et l’innerve (reste dans le petit bassin)
n cutané postérieur de la cuisse
Racines: S1, S2, S3
Sensitif
Trajet:
Sort du pelvis à travers le pertuis infrapiriforme, se place en arrière du grand sciatique et en dehors du n de l’obturateur interne + paquet vasculonerveux honteux.
Il se dirige vers le bas appliqué sous le grand fessier (sous aponévrose)
Rameaux perforent l’aponévrose et Innervent:
- Fesse (post inf)
- Cuisse et creux poplité (face postérieure)
n. ischiatique (grand sciatique)
Racines: L4, L5, S1, S2, S3
Mixte
Trajet:
Nait du sommet du plexus sacré, sort par Pertuis Infra Piriforme (passe entre Piriforme et JS; au dessus carré fémoral et OI) → Trajet arciforme dans la région glutéale → milieu gouttière ischiotrochantérienne → ( loge postérieure de la cuisse ) → entre le grand adduteur et les ichio-jambiers → entre le court biceps et le long biceps (plan profond de l’aponévrose intermusculaire) → descend en dedans diaphyse→ se termine dans la partie supérieure de la fosse poplité → division collatérales (niveau variable)
Innervation (ou par nerf tibial)
- m ischio-jambiers ( ! biceps: lp)
- m grand adducteur (3ème faisceau)
Collatérales:
- n tibial
- n fibulaire commun
les ischio jambiers:
1/2 tendineux
1/2 membraneux
Longue portion du biceps
(tous innervés par le n sciatique)
L’action globale du n sciatique est un mouvement de..;
… flexion de la jambe
n fibulaire commun
Trajet:
Suit le tendon du biceps fémoral (bord latéral de la fosse poplité) → tête fibulaire contourne vers le bas et l’avant le col de la fibula (entre les insertions du long fibulaire) → canal col fibula/long fibulaire → division en ses collatérales:
Collatérales:
- n fibulaire superficiel ②
- n fibulaire profond ①
- n cutané sural latéral (jambe) ③
- rameau communicant fibulaire
- relié au n cutané sural médial (issu n fémoral ; plexus lombaire)
Innervation:
- m biceps (courte portion)
- articulation du genou
n fibulaire superficiel
Trajet:
- … col de la fibula → entre les faisceaux m.long fibulaire → malléole latérale → perce aponévrose → au dessus ligament annulaire → région dorsale du pied.
Innervation:
- loge latérale de la jambe
- peau: face dorsale du pied et des orteils
Un patient s’amène a vous avec une entorse de la cheville, il dit ne plus sentir aucune sensation sur le dos du pied (et orteils), indiquez la structure lesée.
n fibulaire superficiel (issu du n fémoral → n fibulaire commun)
L4, L5, S1, S2, S3
n fibulaire profond
Trajet:
… col de la fibula → rejoint artère tibiale antérieure → (loge antérieure)→ descend entre m tibial ant et le m LEO + LEH (en dehors de l’artère) → sous ligament annulaire
Innervation:
- mm. loge antérieure de la jambe
- m. CEO
- Articulation cheville
- Peau: Orteils 1 (bord ext), 2 (bord ext+ int) (3 bord int)
Un plâtre, une plaie au tendon du biceps, une fracture du fibulaire, ou un pied mal installé (en équin éverseur…) induit un risque de…
… lésions du fibulaire commun, se manifestant par un Steppage à la marche (pied tombe en adduction)
n tibial
Issu du n sciatique (L4, L5, S1, S2, S3)
Trajet:
… cuisse → … creux poplité (int←AVN→ext) → .. franchit l’arcade du m. soléaire ( n tibial post) → gouttière calcanéenne (derrière l’artère)
Collatérales:
- N. Cutané Sural Caudal (n. saphène externe)
- N. plantaire latéral (externe)
- N. plantaire médial (interne)
Innervation:
- m. ischio-jambiers (! biceps: lp)
- m. grand add (3ème faisc)
- articulation genou
- m. plantaire, poplité, gastrocnémien, soléaire
- mm LFO, LFH, TP
- Sensitif: peau talon, art. cheville
n Plantaire Médial (Interne)
Rem:
Comparable à n. Médian
Trajet:
Suit m. LFO
_Innervation (mixte): _
Moteur:
- m. Abducteur du I
- m. Court fléchisseur du I
- m. Lombricaux (1 et 2)
- m. Court fléchisseur des orteils
_ Sensitif:_
- 3 ½ orteils (médial)
n. Plantaire Latéral (Externe)
Rem:
Comparable à n. Ulnaire
Trajet:
Postérieur au n. plantaire médial → Traverse plante du pied → Division:
- ** Br profonde
- @ Br superficielle
Innervation (mixte):
Moteur:
- m. Carré Plantaire
- ** m. adducteur du I
- ** m. hypothénariens
- ** m. Lombricaux (3 et 4)
- ** m. interosseux
Sensitif:
- @ 1 ½ orteils (latéral)
Citez les facteurs responsables de sciatalgie?
Hernie discale • Spondylolesthesis • Syndrôme pyramidal • Sténose spinale (canal lombaire étroit) • Prothèse de hanche (lésion)
Quelle manoeuvre pratiquer en cas de depistage d’une sciatalgie?
Manoeuvre de Lasègue
Flexion cuisse avec jambe en extension (genou tendu)
En cas de hernie discale L3-L4
douleur bas du dos, hanche, cuise (postérolat) et face antérieure de la jambe
perte de sensation face antéro médiale de la cuisse et du genou
Faiblesse du quadriceps (+ fonte musculmaire)
Reflexe du genou (perte)
En cas de hernie discale L4-L5 …
… L5 est touché
Douleur de sciatalgie allant du ligament sacro-iliaque → hanche → face latérale de la cuisse et de la jambe
Perte de sensibilité sur la face latérale de la jambe → 2,5 premiers orteils.
Faiblesse en dorsiflexion du gros orteil, et difficulté de marcher sur ses talons (le pied peut pendre)
Pas de fonte de muscle..;
Hernie discale en L5-S1
Touche la racine nerveuse S1
douleur de sciatalgie, allant 1/2 fesse → 1/2 cuisse → 1/2 jambe → jusqu’au talon
perte de sensibilité → face postérieure mollet + face lat du pied (+talon)
Faiblesse musculaire en flexion plantaire et gros orteil
Impossibilité de marcher sur les orteils.
Fonte musculaire gastrocnémiens
Reflexe cheville diminué/absent
