Pleurasykdom (inkl. pneumothorax) Flashcards
Hva er Lights kriteriene for å karakterisere væsketyper av pleuravæske?
Eksudat ved Lights kriterier:
Pleuravæske-protein / Serum-protein-ratio (plasma) > 0,5
Pleura-LDH / Serum-LDH ratio > 0,5
ELLER
Pleura-LDH 2/3 høyere enn øvre normal grense for serum-LDH
For å sjekke ratio så vil det si at du deler på hverandre. Eks. pleuravæske-proten delt på serum-protein-ratio og det skal være under/over 0,5
Hvis ratio ikke stemmer så er det transudat (typisk hjertesvikt, perikardsykdom, levercirrhose, hypoalbuminemi, nefrotisk sykdom)
Eksudat kan skyldes mange sykdommer
Pleuravæske:
pH < 7.2 sees ofte ved empyem eller malignitet eller parapneumonisk
Tyktflytende - mesoteliom, pleuraempyem
En 76 år gammel dame har merket økende tungpust siste 2-3 måneder. Hun røyker 5-6 sigaretter daglig, og har gjort det siden 20 års alderen. Hun har lett ankelhevelse, og er mildt overvektig. Hun har kjent hypertensjon, og bruker nifedipin (kalsiumblokker) 20 mg hver morgen som eneste medikasjon.
Et røntgen thorax avslører at hun har pleuravæske på høyre side, og det gjennomføres diagnostisk pleurapunksjon. Pleuravæsken er gul og tyntflytende, og følgende biokjemiske funn foreligger i
pleuravæske og plasma:
Pleuravæske pH 7.55, LD 51, protein 22
Plasma LD 130 (105-205), protein 56 (62-78)
Hva er mest sannsynlige diagnose?
A Empyem
B Lungeemboli
C Hjertesvikt
D Lungekreft
C X Hjertesvikt
Pleuravæskens utseende og høy pH utelukker empyem. Sykehistorien er kronisk som gjør
lungeemboli usannsynlig. Pleuravæsken tilfredsstiller Light kriteriene for å være et transudat, og sammen med kjent hypertensjon gjør dette hjertesvikt mer sannsynlig enn lungekreft.
(Sykehistorien gir også mistanke om hjertesvikt)
Eksudat hvis:
Pleuravæske-protein / Serum-protein-ratio (plasma) > 0,5
22/56 = 0,39
Pleura-LDH / Serum-LDH ratio > 0,5
51/130 = 0,39
ELLER
Pleura-LDH 2/3 høyere enn øvre normal grense for serum-LDH
En 40 år gammel rusmisbruker, for tiden i legemiddelassistert rehabilitering (LAR), kommer inn på sykehus med feber og litt smerter i brystet. Det tas et rtg thorax som tyder på store mengder pleuravæske på venstre lunge. Du mistenker empyem, og ved pleuradrenasje ses det mørkegul væske som flyter langsomt.
Hvilken test vil gi hurtig avklaring om dette mest sannsynlig er et empyem?
A pH måling av pleuravæsken
B Vurdering av væskens utseende
C Bakteriologisk dyrkning av pleuravæsken
D Analyse av LD og protein i pleuravæsken
A X pH måling av pleuravæsken
pH < 7,2 i pleuravæsken anses som en svært sterk indikator på at det foreligger et empyem, selv om det i enkelte tilfeller (som ved revmatoid artritt) kan være anndre årsaker.
B Vurdering av væskens utseende
Nei, kun ved rent puss kan man være sikker - og da på at det faktisk er empyem.
C Bakteriologisk dyrkning av pleuravæsken
Nei, man kan ha empyem selv om man ikke får oppvekst i pleuravæsken, dessuten tar det tid å få svar.
D Analyse av LD og protein i pleuravæsken
Høy LD og protein tyder på et eksudat. Det er flere årsaker til eksudat, empyem er bare en av mulige årsaker.
Pleuraempyem er hva?
Hva kan det komme av?
Puss i pleurahulen (mellom viscerale og parietale)
Oppstår vanligst som komplikasjon til pneumoni
Kan oppstå pga. penetrerende thoraxtraume, thoraxkirurgi etc.
Når skal du mistenke empyem i pleurahulen?
Hvilke symptomer kan du se?
Ved pneumoni og langvarige pleurittsmerter eller langvarig feber. (Kan også oppstå ved asymptomatisk primærsykdom)
Red. AT og høy feber
Pleurittsmerte, dyspné og slimete hoste
Pleura empyem
Hvilke undersøkelser bør du rekvirere?
Hva er behandlingen?
Rtg Thorax
CT Thorax (m/punksjon for dyrkning - tyktflytende væske)
AB behandling + fjerne puss ved pleuradren eller thoraxdren
Man kan måle pH i pleuravæsken, pH < 7.2 sees ofte ved empyem og malignitet eller parapneumonisk
Pneumothorax er hva?
Hvordan kan pneumothorax inndeles? (5)?
Luft i pleurahulen
Spontant (primær spontan)
Traume
Lungesykdom (sekundær spontan)
Iatrogen (inngrep etc)
Trykkpneumothorax
Hvordan er trykket i pleurahulen vanligvis (undertrykk/overtrykk)?
Hvordan blir det ved pneumothorax?
Vanligvis har man et undertrykk i pleurahulen - holder lungene spent oppe
Ved pneumothorax vil det intrapleurale trykket øke og lungen kollapser
Spontan pneumothorax (primær) skjer hos friske pasienter, hvem er det typisk?
Høye
Tynne
Unge menn
Pneumothorax kan skyldes underliggende lungesykdom, hvilken er vanligst årsak? Nevn noen til.
Emfysem (pga emfysemblærene kan briste)
Cystisk fibrose
Kols (emfysem)
Astma bronkiale
Tuberkulose
infeksjoner
Interstitielle lungesykdommer
Overtrykksventilasjon ved respiratorbehandling
Hvilke symptomer vil du kunne forvente ved en pneumothorax og hvilke kliniske funn?
Stikkende smerte brystet - unilateralt
Tungpust
Metningsfall (nedsatt SpO2)
Nedsatt bevegelighet i thorax
Økt RF
Ved perkusjon vil man få hypersonor lyd (mer rungende) enn over “frisk” lunge
Auskultasjon kan gi svekket respirasjonslyd
Kan ha subkutant emfysem - kram snø følelse
Hvilke undersøkelse vil du rekvirere ved mistanke om pneumothorax?
Hvordan behandles pneumothorax?
Rtg thorax
Spontan pneumothorax kan bedres av seg selv
Ellers er det pleuradren - evt. operasjon hvis man har hatt det flere ganger
Hva er trykkpneumothorax ?
(Kalles også tensjonspneumothorax /overtrykkspneumothorax)
Hva skjer?
Man får en ventilfunksjon/enveisventil - man vil få luft inn i hullet i pleurahulen, men det vil ikke komme noe ut. Så man får et økende trykk inne i pleurahulen.
- Mediastinum presses over til motsatt side
- Avklemming av venene inn til hjertet
- Nedsatt fylling av hjertet
- Sirkulatorisk kollaps
Er trykkpneumothorax farlig og livstruende?
Ja
Hvilke symptomer kan du se ved en trykkpneumothorax og hva gjør du?
Sirkulatorisk kollaps
Tungpust
Fallende BT
Blålig lepper og hud
Bruk en PVK f.eks. og ta av korken på den, stikk den inn i f.eks. 2 icr midtclavikulært så luft kommer ut eller 4-5 icr i fremre aksillærlinje
Ikke ta ut nålen, for den holder PVK stivere… Men må ta av korken og endel har en ventil du må skru av…
