Lungeundersøkelser (Rtg thorax ++) Flashcards
Hvordan tolke et rtg thorax?
ABCDE
Riktig pasient, riktig dato.
A – Airway: Midtstilt trakea? Synlige hovedbronki?
B – Breathing (lungeflater): Kartegninger? Hilus? Fortetninger?
- Det er vanligvis ikke mulig å si hvilken lapp en basal fortetning ligger i, og beskrivelser som ‘nedre lungefelt’ er dermed mer passende.
- Et kar skåret akkurat på tvers kan se ut som en rund fortetning, og forveksles med en tumor. En slik fortetning er mer tumorsuspekt om den ligger perifert enn om den ligger i hilus.
- Atelektaser kan trekke hjertet eller andre strukturer i retning av patologien.
- En fortetning uten infeksjonsklinikk må føre til vurdering av differensialdiagnoser.
C – Cardiac shadow: Breddeforøket hjerteskygge (> 50%)? Uskarpe grenser?
- Uskarp hjerteskygge høyre side: Fortetning i midtlapp.
- Uskarp hjerteskygge venstre side: Fortetning inferiort i overlapp. Ved en fortetning i venstre underlapp vil hjerteskyggen være skarp.
D – Diafragma: Synlige sinus?
E – Everything else: All annen patologi. Medisinsk utstyr.
- Bildet tas ideelt sett når pasienten har armene strakt i været, slik at scapula
dreies utover og bort fra lungeflatene. Dersom dette ikke har vært mulig, kan kanten av scapula sees.
- Telling av costae er relevant for å se hvor dypt pasienten har pustet inn, og for å vurdere eventuell hyperinflasjon (KOLS). Ved normal dyp inspirasjon skal diafragma ligge i nivå med costa 9-11. Costae telles fra nr. 1, som er
fullstendig ossifisert og ikke har brusk fortil. Når costa 1 er funnet, finnes costa 2, som ofte ligger like over costa 1 baktil. Noen ganger ligger også costa 3 over de to første baktil, avhengig av pasientens anatomi og perspektivet på bildet. Deretter telles costae nedover baktil, hvor det sees beinvev og ikke (usynlig) brusk
-* Hiatushernie kan sees som et luft-væskespeil i thorax på venstre side*.
Spirometri
Hva ser man på først?
Hva er grensen for obstruktiv?
Se først på ratioen av FEV1/FVC:
< 0,70 (<70%) = OBSTRUKTIV
Er den ikke obstruktiv, altså at den er:
≥0,70 (>70%) –> SÅ ser du på FVC
FVC > 80% = NORMAL
FVC < 80% = RESTRIKTIV
FVC = vitalkapasiteten vi måler når vi starter med fulle lunger og blåser ut så fort og hardt vi kan til lungene er “tomme”
FEV1: Det volumet vi blåser ut det aller første sekundet ved en FVC
FEV1/FVC Ratio: Hvor stor andel av luften kommer ut det første sekunder av en FVC
Pas. beste FEV1 og beste FVC
På en spirometrikurve, hvis man har en spiss topp nærme y-aksen hva tyder det på?
Tegn på at de har blåst bra
Bør være hengekøyepreg på kurven over x-aksen - ekspirasjon
Kurven under x-aksen er inspirasjon
FVC = arealet under x-aksen
De første tallene er prediktiv verdi, så hva pasienten har blåst og så prosent av prediktiv verdi. For å finne ratio (FEV1/FVC) så tar man FEV1 og deler på FVC (i kolonnen hvor pasienten har blåst). Man kan også lese det ut i fra den som står i kolonnen FEV1%M eller FEV1 % FVC på kolonnen for hva pasienten har blåst
PEF kan brukes av tre grunner ved astma:
Brukes ved astma:
1. Diagnostikk av astma (økt døgnvariasjon og/eller fall ved anstrengelse)
2. Effekt av medikament ved astma (økning i verdiene og/eller normalisering av døgnvariasjon)
3. Monitorering av astma (fall i PEF til under avtalte verdier utløser endringer i medisiner eller akutt kontakt med lege)
Økt døgnvariabilitet defineres som > 10% hos voksne og > 13% hos barn (DET VAR > 15% på barn før så kan være det står i noen oppgaver)
Total lungekapasitet kan måles ved?
Gassdiffusjon (DLCO)
Dette gjøres ved inhalasjon
og ekshalasjon av en gass som ikke diffunderer over i blodet (oftest helium), og
måling av hvor mye gassen fortynnes i ekspirasjonsluften
Helkroppspletysmograf (Bodybox) er den mest pålitelige måten å måle total lungekapasitet på. Dette muliggjør måling av totalt intrathorakalt volum, inkludert dårlig ventilerte områder som bullae.
