Plastic Flashcards
Plaies aigue
Plaies qui cicatrisent de manière sponatnée 4-6 semaines
Lésion tendineuse et nerveuses posent rarement les problèmes
Plaies chroniques
Multifactorieles Contexte de débilité insuffisance vasculaire, DT, cortico, Chimio, dénutrition, tabagisme, obésité Activité mitogene faible Index mitotique peut important Taux eleve des cytokines inflammatoire
Plaie par contusion
Il faut préalablement:
- parage soigneux
- détérsion rgoureuse
Fils pour suture d’une plaie
Suture apres
- fils non-résorbables
- mono-filaments
- diamètre 3/4/5
- aiguilles courbes pointe triangulaire
Retrait fils 5-6 jours ou 12-15
TT cicatrise
Produits à la base de cortisone et silicone
1. Hémostase
- vasoconstriction, coagulation, aggregation -> cytokines qui activent fibroblastes -> cicatrice local
2. Inflammation:
Phagocytes, protéines plasmatiques -> débridation de terrain. Exsudat composé de fibrine, fluides.
Car + perméabilité.
3. Proliferation/ granulation: néo-vascularisaiotn -> tissu de granulation. Bourgeon conjonctif bien vascularisé
4. Epithelisation: rétraction dees berges et formation de nouvel épiderme (centripète)
5. Remodelage : 12-18 mois et pour hypertrophiques jsq 2-5 ans
Cicatrice pathologique
Types
Physiopath
- phase inflammatoire qui se prolonge
- hypertrophique
- Cheloides
Correspondent à l’accumulation anormale de collagène en dépôt anarchique. Plus surdeltoididenne, sternale,
Cicatrice hypertrophique: - épies - large - rouge - prurigineux - débordé pas des limites - onvolue spontanément en 2 ans On fait rien ou plaques de silicone ou corticoïdes
Chéloïdes: - aspect irrégulier - rétractile - comportment tumorale - évolue au delà des limites Prédisposition génétique
TT cicatrices atypiques
- excision -> récidive en 50%
- gel/ plaque en silicone / cortisone/ pressothérapie
- chir + radio -> 80%
- pressotherapie: anti-inflammatoire, anti-oedème, anti-isch
Escarres
Étiologie
Facteurs intrinseques et extrinseque
F. Intrinseques
- anémie
- hypo-protéinemei
- micro-angiopathie DT
- age
- Carence alimentaire
- surcharge pondérale
- incontinence urinaire/ fécale
- perte de sensibilité
F. Extrinsèques:
- support couché
- mobilisation
Classification des escarres
Noma
- localisation anatomique
- dégré de profondeur
++ region sacrale mais aussi tranchantaire et ischiatique
Noma: enfant en carence alimentaire et hypo-prot
4 types d’escarre
Classe1:
Épiderme et derme sup
Érythème + phlyctene pf
Tt: mobilisation, zones d’appui en décharge
Stt opérés qui malgré les protections anti- escarres -> zones érythémateuses
Classe 2:
- phlyctene ou ulcere superficiel
- svnt D+
- atteint d’elle et tissus graisseux sous-cutané.
Tt: mobilisation anti escarres, mais svnt faut opérer et mettre lambeau ou greffe
Classe 3:
- caractère profond
- nécrose inflammation
- lit de plaie n’est pas D+
- atteint tissu musculaire
4.
- str osseuses
- ischémie des tissus mous -> pstéite et ostéomylite
TT/ lambeaux musculo-cutané
Tt: classe 3 et 4 chir
VAC
Vacuum Assisted Closure
Permet d’obtenir accélération de l’évolution de la plaie, tt par pression négative ou VAC
1. Débrider
2. On met la mousse
3. On génère la pression vide
Cela:
- stimule proliferation cell (diminue oedeme, + sang, élimine exsudat et maintient de Miles humide)
Escarre et temperature
Escarre n’est jamais à l’origine de temperature
Suivi d escarre
Échelle colorimétrique: Plaie nécrotique noir Plaie fibrineuse jaune Granulation: rouge Epithelialisation: rose
Concept TIME: tissus, infeciton, moister, edges
T tissus -> couleurs, berges, milieu humide
Nécrotique à débrider chir
Fibrineux à débrider mécaniquement
Photographies
Brûlures
Facteurs de pronostic
Surface corporelle + age
La profondeur et localisation sont importants aussi
Localisai ont la plus frequents:MS
Enfants ont risque de décès 3 fois plus grande
Brulures causes
- Thermique
- Rayonnement UV/radio
- Brûlures électriques : brûlure de nature thermique. Courant alternatif 220V plus dangereux que courants continus
- Brulures radiologiques: svnt R aux antalgiques
- Brulures chimiques: Diphotérine bloque tous les brulures
Estimation de surface brûlée
Règle de Wallace: 9. Paume de main 1%
Brulures évaluation de la profondeur
1ere degree: atteinte des couches superficiels de l’épiderme
D+ vive, érythème, pas de phlyctene
2eme degree: épiderme + papilles dermiques
D, phlyctene
Test d’aiguille
Re-epithelialisation spontanée
2eme degree profond: atteint plus profond de derma + annexes cutanées
- aspect plus cireux, peau tjr douce et élastique
- guérison sponatnée
- pf cicatrise hypertrophique et contractures
3eme degree: atteint complete de l’épiderme et du derme + atteint partiel de l’hypoderme
- nécrose donc indolore , pas de pouls, peau inélastique -> débridement et tt chir
4ème: brulures plus profonde touchant des muscles, os, str tendineuse
Conséquences des brulures
Brûlure étendue >20% est considéré comme grave -> oedème massif -> choc Hypovolémique qui influe sur le pronostic vital
- oedème : ++ perméabilité vasculaire, perte de liquides + protéines sanguines
- pertes plasmatiques massives
- choc hypovolémique -> chute de diurèse et IR
Au générale: IR + hypermétabolisme + éventuellement infeciton car déficience immunitaire
Plaies aiguës brûlures
- eau froid pendant 5 minutes
- réduction libération histamine et de kindness
- diminution œdème
Pas des antiseptiques
TT aigue en milieu hospitalier brulures
- rehydratation si surface brûlée >15% par percions de sérum hypertonique (diminue passage osmotique
- solution antiseptique chlorexdine
- pansement occlusif
- si brûlure 3eme degree -> a vision precoce sera programmé, si brûlure circonférentielle: fasciotomie en urgence pour éviter syndrome des loges
Brulures suivi apres guérison
- kiné
- pressothérapie (vêtements compressifs)
- limiter risques de cicatrice hypertrophique et chéloïde
Cancers cutanées types
- cc basocellulaire
- cc spinocellulaire
- mélanome malin
- dermatofibrosarcome Darrier-Ferrand (mons frequents)
Carcinome basocellulaire
Ulcus rodens
DD mélanome
5 presentations:
- nodulaires
- ulceres
- nodulo-ulcérés
- pigmenté
- sclérodermiforme
Cc basocell ressemble aux cellules basales de lépiderme
Facteurs de Risque:
- exposition solaire
- age stt 50-55 au niveua de visage
Tt: conservateur cryothérapie ou radiothérapie
Inconvénients ce que on a pas fait biopsie
Si on fait la chir on peut etre sur de ce que c’était
Ulcus Rodens
CC spinocellulaire
Cc epidermoide
- peau + muq
- labiales et buccales
- alcolo-taba
- ulcere Marjolin peut apparaître sur les cicatrices -> ulcération -> risque des métastases lymphatiques
Mélanome
- rapidement évolutive
- métastases possibles
- peut se developper sur mélanose de Dubreuilh -> chez personnes agés
Types: - mélanome superficiel SSM: bon pronostic
- mélanome nodulaire en profondeur -> maliginité et risque de généralisation sont corrélés à son épaisseur
- Breslow et Clark
Clarck: 1: zone jonctionelle 2: derme papillaire 3: derme papillaire et réticulaire 4: derme dans tout l’épaisseur 5; atteint hypoderme
Breslow:
<1mm bon pronostic
1-1,39
>4mm -> mauvais pronostic
Tt:
- biopsie excision elle (jamais incisionneles ni exérèse élargi)
- ganglion sentinelle par lymphoscintigraphie
Dermatofibrosarcome protubérant de Darrier-ferrand
Tumeur maligne
Peau de l’epaule stt sur une cicatrice hypertrophique ou chéloïde
Potentiel métastatique faible
Agressivité +++
Exérèse élargi 3 cm-> greffe de peau d’épaisseur partielle
Greffe de peau
Types des greffes
- fragment cutané prélevé tangentiellement à la surface de la peau
Types: - greffes fines: épiderme + partie superficielle de derme
Avantage: prise sera aisée et site donneur guérira rapidement
Désavantage: que dans les endroits bien vascularisés ( pas de radio, pas d’infection), rétraction important - greffes épaisseur moyenne: épiderme + derme + important
Retraction moins important
Guérison du site donneur plus lente - greffes épaisses: épiderme + totolaité derme
peu de retraction secondaire
Zone donneuse cicatrice difficilement
MEsh graft
Permet de faire les petites trou dans le greffe fines et intermédiaire pour étendre un peu et plus éviter l’accumulation du liquide
Prise de greffe durée
2 jours -> pansement compressif Adhérence fibrine Colonisation par des vaisseaux Pensementent jsq 5 jours Si pas prise -> cyanose -> artères bon semais retour veineuse insuffisant
Zone donneuse greffe cuatné
Op-site peut etre perforé de manière à drainer un liquide
Pomade grasse / plaque de silicone
Lambeaux
Types
Classification en fonction de type de pédicule
Restent autonomes pour vascularisation
- pédiculés: pédicule vasculaire
- libres:revascularisation sur site receveur par micro-anastomose
Type de pédicule:
- random: repas aux vasculaire non défini anatomiquement aléatoire sur plan de survie
- axiaux: vaisseau bien défini: vascu plus fiable et prélèvement plus important
Lambeaux cutané
Lambeau naso-génein
Lambeau frontal pédiculé
Chinois (radial) libres
Lambeaux fascio-cutanée
- réseau a-v
Anté-brachial latéral (maruyama) pédiculé ou libre
Lambeaux ostéo sep to cutané
Péroné -> reconstruction de tibia ou mandibule
Lambeau musculo-cutané
- vascu bien défini
- comblement de la plaie
- terrain receveur médiocre (irradiation)
Grand dorsal, TRAM -> sein
Droit interne: vaginales, périnéale, anale
DIEP: lambeau perforant: disséquer juste la peau et laisser le muscle
Grand pectoral: tete et cou
Fessier: escarre
Droit abdo: sein
Lambeau expansé
Chir en 2 temps: expansion -> prélèvement de lambeau
Possibilité de nécrose:
Si libre: thrombose veineuse ++ fréquente et artérielle moins frequent (pale et froid)
Test de piqûre: rouge ok, rien arterielles, foncé veine
Prévention: couverture chauffante, anti-coagulation
