Ortho Flashcards
Fracture epiphyse
- plus de risque d’arthrose
Types de fractures
- transversales
- obliques
- Spirou des
- comminutives
- bifocales
- ailes de papillon
- avulsion
Mécanisme traumatique la + frequent
Flexion
Torsion spiroïdale
Penser à la maltraitance chez l’enfant si pas de l’anamnese évocatrice de trauma pouvant expliquer ceci.
Fracture de fatigue de pied
- D+ plus en plus important
- radio initiale normale
- apres qqs semaines volumineux cal periosté autour de fracture
- diagsnotic précoce ou scintigraphie osseuse
Causes de fractures:
- trauma
- fatigue
- pathologique: fragilité: os en verre, Payet, ostéoporoses, hyperparathyroidie, hyper cortisone, metastases
Consolidation:
- Saignement et hématome autour des berges de la fracture
- Resorption des esquilles + reaction du périoste +endoste. En meme temps transformation de hematome en cal cartilagineux.
- Remplacement de cartilage par l’os.
- Berges de l’os périosté se rejoignent
- Fracture guéri mais l’os plus épais
- Il sera remanié progressivement et reprendra sa taille normale
Signes: disparition de :
D, mobilité de foyer de fracture, inflammation, impotence fonctionnelle
Présence de cal palpable
Anomalies de la consolidation:
- retard de consolidation <6mois
- pseudoarthrose : mauvaise immobilisation donc le cal n’arrive pas à rejoindre les 2 berges osseuse. Si >6 moi
Si pseudoarthrose -> tt chir
TT des factures
- fonctionnel cotes
- conservateur: plâtre
- ostéosynthèse: enclouage, vis/plaque, fixateur externe
Clou: tibia, femur, humérus
Plaques: petits os, métaphyse
Fixateur externe: facilite le tt des lésions cutanées
Complications des fractures
Immédiates
Précoces
Tardives
Immédiates:
- choc hémodynamique (femur et bassin)
- embolie graisseuse stt os long
- lesions vasculaires avec ischémie du membre
- lesions nerveuses
- infection si ouvert
Précoces:
- syndrome des loges
retractions D des orteils ou doigts avec troubles sensitivo-moteurs
tt urgent, aponévrotomie + stabilisation
2 grandes étiologies:
- augmentation de volume dans la loge (saignement)
- pression externe (plâtre trop serre)
Plus frequent chez l’homme de 35 ans
30 minutes: hypoesthésie, parésthesie
4-8 h changements irréversibles
D à l’extension des doigts
Sensation de bois
Faiblesse musculaires (2-4h apres le debut de syndrome des loges)
Paralysie tardif, pâleur peu fiable, absence de pouls (tardif et mauvais pronostic)
Pression N: 0-8 flux sanguine compromis entre 25-30 D 20-30 ischémie commence quand la pression s’approche de pression diastolique.
Delta pression syndrome des loges <20-30 on fait fasciotomie
Tardive:
- crush syndrome: nécrose musculaire -> myoglobinurie -> IRA
- algoneurodystrophie: réaction inadaptée de SNA: gonflement du membre, hypersuadation, chaleur, aspect rouge, violacée du memebre, diagsnotic par scintigraphie. Bloc sympathique ou tt avec bis phosphate. Le plus svnt trauma MS ou chirurgie bénigne de la main.
- cal vicieux: mauvais placement
Infections trauma ouverte
- stabilisation de fracture
- reconstruction tissu mous
- pronostic ostéite chronique (infeciton chronqiue à bas bruit), pseudoarthrose
Classification Gustilo et Anderson:
Type I: linéaire <1cm sans grosse contamination
Type II: linéaire 1-10 cm pas des dégâts importants de tissus mous
Type III >10 cm dégâts imp
A: attrition des parties molles
B: perte de substance étendu, os exposé à nu
C: lésions vasculaires, nerveuses
Luxation épaule
- antérieure 96%
- chute sur la main en rotation externe et abduction
Clinique: - bras en rot ext et abduction
- signe d’épaulette
Lesions constantes
- rupture capsule ligamentaire (déchirure à son insertion, décollement avec périoste)
- lésion bourrelet
Lésions associés:
- fracture du rebord de la glene: luxations récidivai tes donc on tt chirurgicalement
- encoche céphalique : peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives.
- rupture de la coiffe
- fracture de trochiter si sur place immobilisation dans la position neutre, si deplacé: ostéosynthèse
Complications associés:
- lesions fréquentes du nerf circonflexe, nerf radial
- compression de a radial donc verifier le pouls
TT en urgence: - traction - rotation externe - adduction - rotation interne Faire radio de ctrl Immobilisai ont 3 semaines puis rééducation
Répétition des luxations d’épaule crée des lésions
- lesions de bourrelets
- lesions capsulaires: poche de décollement derrière le sous-scapulaires
- encoche céphalique
- lesion du rebord antérieur de la glène
Tt: bankart: reinseration de la papule sur le rebord antérieur de la glene de l’omoplate
Latarjet: créer une butée osseuse avec pointe de l’paophyse corcaoide et ses attaches ligamentaires et musculaire (coraco-brachiale) pour empêcher la luxation de l’épaule.
Lésion de coiffe des rotateurs:
- écho ou arthro-scanner
- chez jeune chir
- chez agé acromioplastie (operation de Neer) pour diminuer le frottement
- éventuellement prothese de l’épaule car dans ce cas on peut utiliser deltoïdien
Fracture de Poutteau
- fracture de radius (distale) proche de interligne radio-carpien
- dos de fourchette (bascule dorsal)
- svnt associé à un arrachement de la styloïde cubitale par le ligament stylo-radio triangulaire.
- tt: fixateur externe, kapandji, plaque (le plus utilisé autant si on a articulation est compris)
Fracture Goyrand
- mécanisme sur le dos de main
- bascule palmaire
Tt: plaque palmaire
Fracture de la hanche
Pronostic: si sorite de l’hôpital: 90% survie si grabataire 30% survie en 1 an.
- intervention semi-urgence 24-48 faut d’abord stabiliser
Clinique:
- raccourcisssment
- adduction
- rotation externe
DD luxation: flexion, adduction, rotation interne
2 types:
- intracapsulaires (col fémoral) -» risque de rupture des a rétinaculaires donc -> de nécrose car pas de vascularisation. Classification garden
- extracapsulaires (intertrochantériennes) -> risque d’hémorragie
Le plus svnt facteur pathologique: ostéoporose,
Vx bons donc pas de risuqe de ostéonécrose, consolidation rapide (os trabéculaire).
Très vascualrisé: risque de hematome et hypovolémie
Tt: clou gamma -> complications: balayage de la vis, cal vicieux
Classification garden pour fracture intra capsulaire de col fémoral: risque de nécrose
-I: peu déplacé, stable d’emblée, tete d’impacte comme bilboquet
- II: fracture sans déplacement
- III: fracture en déplacement avec tete en varus -> se déplace vers le bas
- IV: base de col déplacement important
III et IV: risque important de nécrose et non-consolidation
TT: I, II ostéosynthèse par 3 vis ou pas traiter décharge 3 mois
III et IV risque 30-50% nécrose
Si <65 ans meme que I et II
Si > 65 ans prothese de la tete uniquement -> appui totale
Luxation de la hanche - position - quel type + courant - reduction - lesions associés TT
- rot interne
- adduction
- flexion
Luxations obturatrices et pubiennes rares (mécanisme d’écartement et rotation externe)
Luxations ischiatiques et iliaques (post) trauma par le choc sur les genou
Réduction luxation post:
- AG, décubitus dorsal, genou fléchi et hanche fléchi on tire vers le haut
Directement liés à luxation postérieure:
- fracture rebord post cotyl
- fracture parcellaire de tête fémorale
- rupture large de capsule articulaire post
- rupture ligament rond
- fracture rotule
- paralysie nerf sciatique
- risque de devascularisation
TT:
- maintien extension (apres reduction) pedant 6 semaines.
- déconseille de l’appui pendant 1-2 mois car risque de nécrose (devascularisaiotn de la tête fémorale)
Acinis ou RMN pour verifier viabilité
Fracture diaphyses de fémur
- complications possibles
Choc hypovolémique possible et risque de décès ( 1,5 L de sang perdu)
- svnt comminutives, rarement ouvertes
Complications précoces:
- embolie graisseuse (au général pour l’os long)
Typiquement polytrauma fracture fémur traité par traction
Tt: enclouage centromédullaire verrouillé + mobilisation de genou
(Tractions transcondyliens)
Lésions genou Ménisques: rappel anatomique Mécanisme de déchirure (3) Lésions menisquales symptomes Examen clinique
Ménisques:
- condole interne un pue concave et externe convexe
- ménisques: rend les 2 endroits concaves
- ménisque interne: stabilité (+ lésé)
- ménisque externe mobilité
Rôle: transmission de charge de 40-90% si meniscotomie -> 235% augmentation des zones de contraintes
- ménisque externe avance en extension et recule en flexion
Mécanisme de déchirure: écrasement de la corne méniscale post lors l’accroupissement
80% lésion corne post menisque interne: évolution vers l’avant ( l’anse de seau bloqué) ou vers l’arrière: languette postérieur.
Lésions méniscales:
- D
- derangement
- epanchement récidivaient
- boiterie stt pour fissures obliques et horizontales
- blocages
Autres mécanismes de fissures: micro-trauma répétée
- valgus + rotation externe
- varus + rotation interne
examen clinique:
- grinding test ( Appley): decubitus ventral jambe fléchis on écrase tibia contre fémur -> D+ puis on fait traction de tibia -> et D disparaît.
- Mac Murray test ( valgus + rot externe)
Examens complémentaires:
- arthrographie (air ou PC)
- RMN -> classification de Crues:
Stade 1: hypersignal globulaire intra-méniscal mais pas des surfaces méniscales
Stade 2: hypersignal linéaire intra-méniscale mais pas jsq surfaces méniscales
Stade 3: hypersignal linéaire intra méniscale atteint surfaces méniscales: fissure
TT: méniscectomie arthroscopieque à minima/ suture méniscale
Entorses de genou Types Rupture LCA Examens complémentaires Clinique Entorses graves
- le + svnt c’est ligament lateral interne
- VALFE: skier: valgus-flexion-rotation externe
- valgus pur (trauma genou extension on appuyé sur le genou)
Rupture LCA: - histoire
- hémarthrose signe de glaçon
- laxité valgus/ varus/ tiroir
Examens: radio et RMN
Clinqiue: tiroir (mise en tension des ligaments latéraux et peut fausser l’examen)
Lachlan: genou fléchi à 20° -> tiroir
LCA: ne cicatrise jamais (mauvaise vascu) lige LT se nécrose stt si 2 extrémités ne sont pas en contact (avulsion osseuse)
LCP cicatrise mieux
Rupture isolée de croisée: kiné ou ligamentoplastie si instabilité.
Entorses graves: (rupture de ligament)
- immobilisai ont partielle: attelle amovibles + rééducation précoce de la flexion
- plastie des ligaments si pas d’avulsion
Fracture plateaux tibia
- trauma en valgus avec enfoncement de plateau externe
- CT ou radio
- tt tjr chir: plaque vissé avec greffon
- complications: syndrome des loges, lesion des artères et veines du creux poplité, nerveux
Tardives: instavilité dégénérative - faut faire bilan vasculaire pré-op si lesions: pied ischémique: d’abord ostéosynthèse et puis chir vascu
Fracture tibia
- fréquente 25%
- svnt ouvert et comminutive
- complications: neuro vascu, syndrome loges, non-consolidation, ostéite tardive
Tt: tjr chir (fixateur externe ou enclouage centromedullaire)
trauma cheville
- le plus svnt LLE (3 faisceaux possibles)
- trauma en déduction de pied (craquement + sensation de rupture)
Symptômes: - D aigue
- impotence immediate pas tjr
- tuméfaction, hématome
Examen clinique: bâillement externe quand on palpe interligne
TT:
- bandage/ taping 15-2& j
- plâtre: 6 semaines
- instabilité chronqiue: ligamnetoplastie
Quelle fractures rechercher apres entorse de la cheville grave
- fracture base 5ème métatarsien
- fracture ostéochondrale du dome astragalien
Fractures malléolaires
- frequent: ostéoporose de type 1
- lesions ligamentaires associés fréquemment
- nécessite de réduction anatomique de mortaise tibio-péronière sino arthrose
Ostéosynthèse par plaque malléole externe et visage de malléole interne
Calacaneum fracture
- l’homme 40 ans
- fracture 2 calcaneis asscoiés à des fractures de colonne vertébrales
Clinqiue: - Palpation D
- ecchymose précoce
Tt: chir, greffe osseuse
Fracture astragale:
- flexion dorsale forcé
- risque ostéonécrose +++ (50% si fracture du corps)
- pseudoarthrose ++
Consolidation 2-3 mois, revascularisaient en 8-1é mois tt par décharge
Fracture du bassin
Types
Types:
A: parcellaires
B: arc post fracture incomplete
- livre ouvert: disjonction sacro-iliaque ant, fracture sacrum
- compression latérale, rotation interne: fracture et tassement ant du sacrum, luxation partielle sacro-iliaque
- lesion incomplete de l’arc post bilatérale
C: rupture complete arc post
Déplacement:
- compression nerveuse
- compression vasculaire
- attention sonde vesicale si fracture urètre -> cystocath
Tt: B et C: 8-12 semaines pour consolidation , tt ortho ou chir
Nature de la D
- mécanique
- inflammatoire matinale raideur
- neurogene: dysethesique nocturne
- osseuse: profond assez bien localisé
D nocturne: neo, neuro, inflammatoire (diminution de cortisone)
Red flags pour suspecter: fracture, tumeur, infeciton, inflammation
D++ en decubitus dorsale D meme au repos que en activité D+ nocturne intense <20 ans et >50 ans ANTCD neo Altération état geenral Fièvre frissons HIV Prises des sertoides
Examen physique générale Pyrexie, tachycardie Amaigrissement Musculature Autres
Pyrexie, tachycardie: phénomène infectieux, tumeur (d’Ewing) Amaigrissement: affection tumorale, infection tuberculeuse Musculature: amyotrophie neuro Posture Marche Déformation articulaires Asymétries Couleur et texture de la peau Palpation: - D+ - elevation locale de T - bruits anormaux
Amplitude
Limitation égale pour passif et actif
Limitation actif >passif
Égale: blocage mécanique du jeu articulaire (fibrose rétractile du capsule, corps étrangère, incongrue ce articulaire)
Actif > passif: faiblesse/ paralysie musculaire, rupture tendineuse, inhibition antalgique de la contraction musculaire.
Mesure de force M0-M5
M5 normale contre résistance M4 faible contre resistance M3 suffisante contre garcité M2: possible contre gravité M1: ébauche de contraction musculaire M0: rien
CI intervention ortho
- ulcere cutané
- artériopathie ischémique
Scintigraphie osseuse détection de
- fractures invisibles à Rx
- inflammation
- algodystrophie
- infection
- descellement prothese
Pas suffisant il faut compléter
Cartilage hyalin
- chondrocytes volumineux sécrètent cytokines et enzymes qui permettent de garder la matrice
- collagen II et IX à réseau à larges mailles
- pas de vx
- nutrition par diffusion -> besoins e charge sur cartilage
- à l’âge adulte pas de régénération -> cellules souches
- cartilage permet glissement avec coefficient de frottement tres bas
Liquide synoviale
- produit par membrane synoviale
- liquide non-newtonienne thixotropqie: diminu viscosité quand le mvmnt accélère (échauffement)
- dialyse de plasma + hyaluronate (acide hyaluronique: mucopolysacharide/ glycosaminoglycan) sécrétée par cellules de la membrane synoviale.
- avec l’âge épaisseur de cartilage diminue
Évolution vers l’arthrose pas tjr il y a des facteurs favorisants.
Liquide synoviale
- produit par membrane synoviale
- liquide non-newtonienne thixotropqie: diminu viscosité quand le mvmnt accélère (échauffement)
- dialyse de plasma + hyaluronate (acide hyaluronique: mucopolysacharide/ glycosaminoglycan) sécrétée par cellules de la membrane synoviale.
- avec l’âge épaisseur de cartilage diminue
Évolution vers l’arthrose pas tjr il y a des facteurs favorisants.
Arthrose usure 3 mécanismes
- mécanique
- structurale
- traumatique
Cause mécanique arthrose
- diminution de surface de contact entre les os: dysplasie, troubles statiques
- augmentation de la charge: surcharge pondérale, profession/ sport
Mécanisme: - pression sur cartilage -> rupture des filets de collagène -> fragilisation détachement de morceaux de cartilage -> irritation de membrane synoviale-> inflammation -> production de liquide epanchement.
Arthrose généralités
Clinique
Radio signes
Symptomes
- la + fréquente
- tous les articulations: rachis, mains, genoux, hanches
- facteurs favorisants: héréditaires, métaboliques, biomécaniques
- prevalence radio: 50%
- prevalence symptomatique: 15%
Clinique: 2 phases:
1. Chondropathie: invisible à la radio, de masquage fibrillaire
2. Phase chronique: 4 signes radio: - pincement de l’interligne pathognomonique
- ostéophytes (reaction de défense)
- sclérose sous-chondrale
- kystes
D pendant l’arthrose c’est inflammation de l’articulation (synoviale)
Symptômes:
- D mécaniques
- apparition à l‘effort et disparition au repos
- diminution de la mobilité articulaire
- déformations articulaires par remaniement osseux
Tt arthrose
D+: PO, infiltration
Kiné
Repos sportif
Si échec: chir
Arthrose de la hanche / coxarthrose
- gene à la marche
- boiterie de tredelenburg
- D à la marche et pas au repos: articulation/ irritation du nerf crural (face ant de la cuisse)
- pf seul plainte est D au dessus du genou
- cote malade peut apparaître + courte
Examen clinique
Défaut d’extension (flexum)
1. Rotation interne
2. Abduction
3. Adduction
4. Flexion
2 signes:
- signe tredelenburg
- marche en salut (défaut d’extension)
Faut confirmer par
- radio -> 4 signes
TT:
D: antidouleur/ anti-inflammatoire
Perte de poids, une canne
PRT quand versants cotyloidien et femoral de l’articulation sont atteints
PRT
Voie d’abord
drain de Reodn à la fin pour empêcher hématome
Ab durant intervention
Bas de contention / anticoagulants
Kiné
Postérieure: luxation de la hanche (flexion rotation interne)
Antérieur: + thrombose, positionnement moins précis des implants
Luxation: urgence il faut reduire (position decubitus dorsal genou fléchis, hanche fléchis)
Choix de la prothese
Cimenté
(recouvert d’hydroxy-apatite)
Tete: métallique ou céramique (casse plus souvent) ou polyethylene ( se casse moins mais viable moins longtemps)
Cotyle: polyethylene cimenté
PRT complications
Court terme
Long terme
Court terme: luxation, TVP Long terme: - descellent (destruction d’os autour) - usure - fracture
Dysplasie de la hanche
- prévention
- greffe osseux
Gono arthrose
3 articulations peuvent etre atteints
Genou varus: partie interne souffre plus -> arthrose femorotibiale interne
- D coté interne
- maximal à l’endroit ou cartilage le + usé
- D à la monté des escaliers
Gneou valgum: partie externe du genou s’use + vite (bien supporté longtemps) -> arthrose femorotibiale externe
Arthrose femoroptaellaire: plus important
- descentes des escaliers
- signe cinéma (assis- debout)
Clinique:
- raideur progressif
- flessum de genou
- diminution des amplitudes articulaires
- signe de glaçon
- signe rabot -> femoro-patellaire
Diagnostic: radiographie: - face - profil - en schuss - incidence de rotule Pas besoin de IRM
TT:
AntiD
Injections cortisone
Injections acide hyaluronique 30% efficace 1/70 000 arthrite septique
Chaussages: amortissants semelles,
Chir?
- degré d’usure n’est pas un critère. Dépend d’âge, D+
si usure complet: prothese/ hémiprothese/ ostéotomie
On peut modifier l’axe aussi: ostéotomie
Si femoropatellaire seule: avance insertion de tendon rotulien sinon attelle
Arthrose épaule
- limitation mobilité (active/passive)
Tt: classsique: antiD, infiltration, repos de l’articulation
Si ca marche pas: prothese classique (utile aussi dans la rupture de coiffe des rotateurs)
Rhizarthrose
D à la base de pouce Radio - repos, attelles - infiltration cortisone - prothese possible -> memes complications que pour la hanche
Arthrose de la cheville
- arthrodèse
Ostéonécrose
Généralités
Causes
- l’os spongieux est tres vascularisé et reçoit sang de partout
- certaines os vascularisation terminale (hanche) artère fémorale -> artère circonflexe (intracapsulaire ca va pas et extracapsulaire il y a artère diaphysaire)
Causes: - traumatiques
- métaboliques: perturbations métaboliques: +++ graisse dans la caovté pour moelle osseuse (espace inextensible) -> hyperpression intra osseuse -> mort des ostéocytes
2 causes dans nôtres pays: prise cortisone, alcool
-> atteint vasculaire, modification de la composition de la moelle osseuse
Autres causes: anémie falciforme
Maladies inflammatoires: lupus, hiv, dyslipidemie
Maladies des plongeurs -> épaules
Iatrogène: radio -> mort des ostéoblastes
Ostéonécrose touche dans 90%
- tete fémorale
- 20- 50 ans
- condyle interne du fémur
- tête humérale
Ostéonécrose de la hanche
Clinqiue
Stade radio
- coquille d’œuf à la radio
- cartilage intact
Clinique: - touche les jeunes
- D articulaire d’apparition brutale
- debut brutale avec D inguinale vive qui survient lors d’effort ou de façon sponatné
- le + svnt progressif
- irradiation fessieres et crurales
- boiterie
Patient se pleine de difficulté de flexion la hanche et écarter la jambes malade - limitation abduction, rotation interne
- rotation du pied en dedans D+
- D+ au pli de l’aine avec irradiation vers le genou
- D+ s’aggrave à la marche et persiste la nuit
Radio stadification:
1: normale, mais scintigraphie ou irm +
2: modification trabeculaire
3. Dissection os sous-chondrale
4. Enfoncement de la tete fémorale
Ostéonécrose de la hanche diagsnotic
Stade 1 et 2 radio: scinti hypoperfusion (dd: hémarthrose, arthrite septique)
IRM: ref: hyposignal T1 et T2, séquestre osseux se manifeste par intensité variable de signal
Épanchement articulaire T2
Œdème réactionnel (phase aigu) hyposignal T2 et hypersignal T1
Tt ostéonécrose hanche
Dépend de stade:
- surface articulaire intact cartilage sain -> épargner tte femoral
- coquille d’œuf -> prothese
Stade 1 et 2: repos jsq 18 mois, forage (invasion à minima)
Revascularisaient par greffe osseuse, injection cellules souches
Stade 3 et 4: surface articulaire modifié: D lié à l’effondrement, prothese possible hémiprothese si cartilage détruit sur les 2 versants -> prothese biarticulé
Ostéonécrose du condyle fémoral interne
- gonalgie parfois brutale
- séquestre se forme et peut se libérer dans l’articulation
- gene fonctionnelle
- hydarthrose possible
- evolution vers gonarthrose
- tt conservateur déchargé de arche canne
Si liberation de séquestre -> arthroscopie on retire le fragment
Mosaïque plastie: prélèvement de cartilage de versant lateral de l’articulation.
Ostéotomie valgisatante
Si usure de cartilage trop imp -> prothese uni-compartiment
Ostéonécrose d la tete humérale
- plongeur ou trauma
- peut être associé à celle de la hanche et donne la forme multifocale
- D mécanique + limitation D
Diagsnotic: radio scintigraphie en 3 temps
Atteint de quadrant supero-interne, inféro-interne
Ostéonécrose d’astragale
+++ trauma après entorse de la cheville
Stt adulte jeune
Radio apres 2-3 mois on voit si neg, RMN
Tt: arthroscopie ou greffe cartilage
Ostéonécrose de Kienbock
Semi-lunaire
- patient jeune travailleur manuel
- deficit favorisant: défaut de longueur de radius ou cubitus
- apparition dense à la radio
Tt: plâtre 3 mois/ allongement cubitus/ raccourcissement radius
Freiberg second métatarsien
Ado
- décharges
- bien supporté
Polyarthrite rhumatoide
Symptômes
Évolution
Allèles:
- cause. La plus fréquente de polyarthrite chronqiue
- atteint articulaire bilatérale symétrique
- évolue vers pousses vers la déformation et destruction articulaire
- peut débuter à tout age mais pic à 40
- auto-immune
Symptômes: - réveil nocturne,
- débrouillage matinal de durée sup à 30 minutes ,
- raideur articulaire,
- synovite
Évolution: Subaigue depuis 2 semaines Chronique: 3 mois Inter pahamngienne PROXIMALES TOUTES les articulations peuvent etre atteintes sauf sacro-iliaques et interphalangeinne distales, rachis (sauf cervicale axis/atlas)
Allèles:
- HLA-DR1
- HLA DR4
Ac contre membrane synoviale -> inflammation si pas traité -> ankylose
PR evolution
Diagsnotic
Synovite
Lupus
Ankylose fibreuse
Ankylose osseuse
Radio: hypertranparecne de l’os autour des articulations puis: pincement interligne, géodes, ériosns osseuse
TT: repos, antalgiques, AINS, corticostéroïdes, kiné
Puis: arthrodèse ou prothese
Spondylarthrie ankylosnate
Bassin, colonne vertébrale
Adulte jeune avant 30 ans
HLA B27 90%
Associé avec psoriasis, oligoarthites, uvéites, Crohn
Tt: anti-inflammatoire, antalgiques, gymnastique tt de fond: salazopyrine/ inihibiteur de TNF alpha
Maladie d’entehse:
- calcification jsq ossification
- Rachid +++ épaules , hanches moins
- articulation sacro-iliaque; D disparition quand ossification
Rappel disque
- innerve que dans la partie externe
- à 4 pattes -> lordose cervicale
- bipodale: lordose lombaire + cyphose thoracique
- centre de gravité: lordose aide à l’approcher si on sort des limites -> souffrance articulaire -> arthrose -> souffrance discale -> discopathie
- nutrition de disque: micro vaisseaux dans la plaque cartilagineux (si embole -> dégradation du disque) stt cigarettes. Mucopolysaccharides du nucleus pulposus disparaissent et sont remplacés par du collagène
Lumbago
- rupture discale peut-être plus importante mais nucleus pulposus reste contenu
- liberation de substances neuro toxiques + médiateurs inflammatoires
- lombalgie ou lombosciatalgie d’irritation
Hernie discale
- évacuation de nucleus pulposus -> hernie sous-ligamentaire (lig vertebral commun post) Ligament sedéchire -> hernie expulsé Clinique: Médicale: lombalgie Latérale: sciatalgie Le plus fréquentes: Lombaires: L4/5, L5/S1 Cervicales: C5/6, C6/7, C4/5
Hernie discale cervicale
- cervico-brachialgie
- paresthésies
- deficit moteur/sensitif
- trauma en hyperextension
Exmaen physique:
- chercher trajet
- deficit sensitif, moteur, paresthésies
- chercher les reflexes C5 bicipital, C6 stylo-radial, C7 tri initial
- Lhermitte:flexion maximale de cou -> décharges électriques dans le MS
Hernie discale lombaire
- asymptomatique
- lombalgie puis sciatalgie
- sciatalgie: lancement dans un territoire radiculaire, souvent associé à des paresthésies
-debout pire - D+ declenché par toux, défécation, rire, éternuement
- tr sensitifs/ musuclaires
- troubles sphinctériens
- L5 grand orteil
- S1 talon, petit orteil
Rotulien: L3-L4, achilléen S1
Lasegue: jambe tendu vers le haut
Hernie discale
Diagnostic
Tt
- Scnaner
- EMG: pas avant 4 semaines car recherche de potentiels dénervations
Tt:
- 80% conservateur
- indication opératoire: paralysie, hyperalgie
C’est aussi possible que fibres de annulus fibrosus cicatrise -> pas d’hernie
Soit c’est envahi par tissu vasculaire: inflammation, douleur
Lombalgie devient chronique
Hernie discale operation
Post-op: pas de sport avant 2 mois, pas de kiné directement en post-op Complications: - infections - réténtion urinaire - fibrose jsq 10%
Dégénérescence discale:
2 fonctions: stabilité + transmission des charges Étapes: Protrusion discale Hernie Hypermobilité Spondylarthrose Arthrose globale + sténose Hypomobilité Déformation fixée
Comment traiter D de la lombalgie ?
D’un mois
>3 mois
- rassurer
- conseiller
- reprise précoces des activités
- paracétamol 1ere choix
- AINS 2eme choix
- codeine, tramadol, myorelaxant 3eme choix
Chronique:
- école du dos
- pluridisciplinaire
- psychologues
- sophrologues
si D insupportable -> arthrodèse mais faut 6 mois tt conservateur. Chir reste exceptionnelle.
Imagerie dans hernie discale
- si pas des signes d’alarme (red flags)
- imagerie
CT scan: syndrome radiculaire
IRM signes d’appel
VS suspicion de cancer, rhumato
Hernie discale faut retenir:
- disque régénéré irrémédiablement
- frgailité différente en fonction des phases du vielleisment
- le tt varient en fonction des étapes
- pas de tt universel
Scoliose
Cause
Facteurs étiologiques
- deviation colonne dans le plan frontale et tourné \+ gibbosité Cuase: - attitude - difference longueur de membre - anomalies de la colonne
Facteurs étiologiques:
- malformations
- dystrophies
- paralysies
- idiopathiques
Évaluation d’importance:
- angle de Cobb: 2 courbatures scoliose double majeure
+ scoliose diagnostiqué tot -> plus évolue gravement
Après puberté n’évolue plus (Risser 5 fusion totale de ligne d’ossification à la crête iliaque)sauf si >30°
Tt scoliose
Si en plein puberté et iriser 0
<25° on surveille 6 mois si évolue de plus 1° par mois -> corset
> 30° corset plâtre jsq la fin de croissance
Cyphose
- deformation en coin de la vertèbre
- Si D+ associé -> Scheuerman (garçons ++++)
- en fonction d’importance on peut traiter par corset ou kiné
- Pas des signes neurologiques donc DD avec tumeur médullaire qui débute (babinski)
- D abdominales -> verifier rachis
Scoliose n’est pas D
Ado: - spondylolyse
- spondylolisthésis
Mais à l’âge adulte on a des séquelles
Adolescent
- spondylolyse
- spondylolithesis
Spondylolyse
Causes
Diagnostic
Évolution
- rupture au niveau de l’arc post (l’isthme)
Causes:
-microfractures liés à la station debout - facteurs héréditaires
- gymnastes
- sportifs
- cause lombalgie
Diagnostic:
- RC de face/ profil/ 3/4
- 90% L5/S1
- image collier de petit chien
Évolution:
90% rien
Consolidation et allongement d’isthme
Âs de consolidation 10%: glisse entre 9 et 13 ans -> spondylolisthésis rare apres 20 ans
Spondylolisthésis
Clinique
Clinique:
- si symptomatique -> D+ lombaires
- diagnostic radiologique
Classification de glissement 5 stades
TT: si symptomatique: repos, antiD, corset de court durée
Si symptomatologie D +, répond pas au tt, après plusieurs mois de glissement qui progresse -> arthrodèse
Mal de dos personne agé
- hernie discale exclu
- métastases
- arthrose
- canal étroit
Mal de dos personne age
Métastases
- métastases osseuse sont tumeurs malignes les + fréquentes du squelette
- 3 organes:
- poumons, sein, prostate
Fracture vertébrale ostéoportique
PEC
- le plus frequents
- faut pas banaliser
PEC: - soulager D: AINS, antiD
TENS: transcutné nerf stimulation
Blocs paravertberbaux et foraminaux
Si D: par compression, par réaction inflammatoire
Si dépassé:
- vértébroplastie: injecter ciment dans la vertèbre
Indication: D de plus 6 semaines et R au tt médicamenteux
Complications:
- fuites de ciment 20% mais on peut mettre ballon pour dilater espace pour empêcher la fuite
Canal étroit
Indication le + frequent de chir rachidien chez >65
- compression e sac dural/ compression queue de cheval -> signes pluriradicualire
- compression d’une racine -> signes monoradiculaire
Cause: congénitale ou dégénératif , iatrogène post arthrodèse ou laminectomie, trauma, Payet,
Spondylisthesies de personne agé
Vertèbre glisse vers l’avant - usure d’articulation - dégénéréscence du disque Options: - antélistheises ou retrolisthesies
Présentation clinique:
- lombalgie
- signes et symptômes neurologiques (radiculalgie, syndrome queue de cheval)
- claudication neurogene
CLÉ
uniquement marche ou redressé restless legs localisation mal défini signe de caddie examen physique: - diminution/ abolition des réflexes - palper les pouls - troubles moteurs rares TT: parc, AINS Injection corticoïdes vs anesthésie montre pas des bénéfices Kiné: oui Chir si vraiment D et justifie marche bien on fait laminectomie partielle. Perte sanguine habituelle 250, reprise marche 1 j post op
Myélopathie cervicoarthrosqie
Arthrose -> premeire cause de myélopathie
Hernie -> ostéophyte -> ossification et hypertrophie du ligament longitudinal post et du ligament jaune
Phénomène de compression et ischémie de moelle
Pire flexion/extension
Pas de présentation stéréotype
Myélopathie cervicale DD
ALS -> pas atteint sensitif
Hydrocéphalie à pression normale: trouble de marche, démence, perte urinaire (triade Hakim)
Indice de Torg
Myélopathie cervicale
Quotient entre diam de canal cervicale et corps vertébrale : N si 1 anomal si <0,82
Myélopathie cervicoartrique
Diagnostic
Torg radio
Ct scan
IRM choix
MEP >SEP car quadrant antero-lat soufre +
Myélopathie evolution cervicale
- Progressif -> pire en pire
2. Ca va puis on fait une fausse manœuvre et c’est la cata
PEC myélopathie cervicoarthrosique
Indication si score >7 Sinon tt conservateur: - immobilisai ont cervicale - arret des activités - AINS, dérivés morphiniques, myorelaxants
Myélopathie aigue
Urgence neuro Methylprenisolone IV -> diminue oedème Chir decompression - ant: greffe et arthrodèse Cloward:plaque ant vissage - post: laminectomie et laminoplastie
Complications
- lesions racine C5-6
- infeciton
- hématome épiduraux
- déchirure dure-mère
Canal carpien
- Femme
- D nocturne
- territoire nerf median
- dysesthesie
- paresthésie
Névralgie cervico-brachiale
Hernie
Atteint
- D+ MS
- atteint C5, 6, 7, 8, TH1
Causes hernie, arthrose post, tueur, infeciton
Plus fréquentes: grossesse, ménopause, allaitement
Gestes répétitifs flexion/extension
Facteurs favorisants endocrine/ métabolique: - neuropathie diabétique
- hyperpaarthyroidie
- hypothyroïdie
- acromégalie
- amyloidose
Dupuytren
FF
Tissu cicatriciel au niveua de l’aponévrose palmaire superficielle - bilat - homme ++ - évolutive FF - alcool - tabac - DT, épilepsie, hyper TG - trauma local
Doigt à ressort
- conflit entre fléchisseur commun profond et poulie digitale
- bloquage D+ du doigt
- Femmes 50+
Stade1: D isolé
stade 2: blocage D
Satde 3: blocage permanent
Ténosynovite de Quervain
- inflammation tendon du pouce à la face externe de poignet
- frottement + micro trauma
- femme 50-60 ans
Jaloux valgus
- acquis
- juvenile: transmis par mere svnt associé à surcharge podnérale et pieds plats
- hyperkératoise sous M2
Chir
Jaloux rigidus
- bursitis
- D fac edorsale
- perte d’extension
- associai ont avec hallux valgus
- arthrose donc -> pincement, ostéophytes, géodes, condensation
Tt: médocs, semelles
Chir: raccourcissement 1ere meta, cheilectomie (ostéophytes), arthrodèse métatrso-phal
Orteils en griffe
\+ femmes Isolé Secondaire: - hallux valgus - pieds neuro - pied creux - PR - pied grecque Tt: or these ou chir
Sesamoidite
-danse
- chaussures serres
- dt
Tt:
-glace
- infiltration
- semelles
- resection
Aponévrosite plantaire
- fasciite plantaire
- enthésopathie sous-calcanéenne
- microtruama répétés
- svnt si dt
Symptômes: - D qui irradie du bord interne de pied
- D+ plante de pied
- D type mécanique
Examen physique:
- mise ne tension l’aponévrose
- palpation bilat n’est pas D+
Rupture tendon Achille
- AB peuvent fragiliser
- exos mettant en tension le tendon
- on peut avoir rupture sur tendon sain
Symptômes: - vive D
- rarement formation d’une masse à la désinsertion triceps sural
DD: rupture du plantaire grêle
Test de Thompson: absence extension du pied à la pression manuelle du moelle
TT: - plâtre (conservateur) - > marche assez bien
- chir
- chir mini-invasive
Rééducation: - appui autorisé 2eme semaine
- marche correcte 3 mois
- 6 sport
Pied bot / club foot
- varus
- Aquino adducteurs
- supinatus
Malformation la plus frequente
Bilat 50%
Garçons +++
PEC: - tjr chercher luxation de la hanche ou malformation rachis
- soit isolé soit entre dans les syndromes
TT: - plâtre + plaquette
- chir precoce sttt si réductible et Sèvres: allonger tendon d’Achille, capsulotomie, allongement du jambier post ou action sur tibial ant
Metatarsus adductus
- plus frequent que pied bot mais benin
- bord externe du pied légèrement convexe
- gros orteil dévié en dedans
-90% part spontanément
TT:
1. Maman
2. Kiné et plaquette
3. Platre
Pied plat
- physiologique 1-4 ans
- faut dedramatiser
- obésité, genou valgum, hypotonie abdomianle, dos rond favorisent
- si la voute se creuse lorsque l’enfant se met sur la pointe des pieds / o dorsiflexion de grand orteil
Si bas ce de mobilité sous astragalienne -> synostose-> fausses entorses à répétition faire radio
Chir exceptionnel: blocage sous-astragalienne
Pied creux
80% avec maladie neurologique
Rare mtn idiopathique
Recherche: dysraphismeatteinte du cône médullaire)-> nævus lombaire, énurésie, inégalité des membres
CMT debutant
Rechercher: spinabifida, spondylolisthésis
Pied Douloureux
- maladie de Koehler -> nécrose scaphoïde
- scaphoïde accessoire -> on peut avoir centre accessoire
- Freiberg
