Ortho Flashcards
Fracture epiphyse
- plus de risque d’arthrose
Types de fractures
- transversales
- obliques
- Spirou des
- comminutives
- bifocales
- ailes de papillon
- avulsion
Mécanisme traumatique la + frequent
Flexion
Torsion spiroïdale
Penser à la maltraitance chez l’enfant si pas de l’anamnese évocatrice de trauma pouvant expliquer ceci.
Fracture de fatigue de pied
- D+ plus en plus important
- radio initiale normale
- apres qqs semaines volumineux cal periosté autour de fracture
- diagsnotic précoce ou scintigraphie osseuse
Causes de fractures:
- trauma
- fatigue
- pathologique: fragilité: os en verre, Payet, ostéoporoses, hyperparathyroidie, hyper cortisone, metastases
Consolidation:
- Saignement et hématome autour des berges de la fracture
- Resorption des esquilles + reaction du périoste +endoste. En meme temps transformation de hematome en cal cartilagineux.
- Remplacement de cartilage par l’os.
- Berges de l’os périosté se rejoignent
- Fracture guéri mais l’os plus épais
- Il sera remanié progressivement et reprendra sa taille normale
Signes: disparition de :
D, mobilité de foyer de fracture, inflammation, impotence fonctionnelle
Présence de cal palpable
Anomalies de la consolidation:
- retard de consolidation <6mois
- pseudoarthrose : mauvaise immobilisation donc le cal n’arrive pas à rejoindre les 2 berges osseuse. Si >6 moi
Si pseudoarthrose -> tt chir
TT des factures
- fonctionnel cotes
- conservateur: plâtre
- ostéosynthèse: enclouage, vis/plaque, fixateur externe
Clou: tibia, femur, humérus
Plaques: petits os, métaphyse
Fixateur externe: facilite le tt des lésions cutanées
Complications des fractures
Immédiates
Précoces
Tardives
Immédiates:
- choc hémodynamique (femur et bassin)
- embolie graisseuse stt os long
- lesions vasculaires avec ischémie du membre
- lesions nerveuses
- infection si ouvert
Précoces:
- syndrome des loges
retractions D des orteils ou doigts avec troubles sensitivo-moteurs
tt urgent, aponévrotomie + stabilisation
2 grandes étiologies:
- augmentation de volume dans la loge (saignement)
- pression externe (plâtre trop serre)
Plus frequent chez l’homme de 35 ans
30 minutes: hypoesthésie, parésthesie
4-8 h changements irréversibles
D à l’extension des doigts
Sensation de bois
Faiblesse musculaires (2-4h apres le debut de syndrome des loges)
Paralysie tardif, pâleur peu fiable, absence de pouls (tardif et mauvais pronostic)
Pression N: 0-8 flux sanguine compromis entre 25-30 D 20-30 ischémie commence quand la pression s’approche de pression diastolique.
Delta pression syndrome des loges <20-30 on fait fasciotomie
Tardive:
- crush syndrome: nécrose musculaire -> myoglobinurie -> IRA
- algoneurodystrophie: réaction inadaptée de SNA: gonflement du membre, hypersuadation, chaleur, aspect rouge, violacée du memebre, diagsnotic par scintigraphie. Bloc sympathique ou tt avec bis phosphate. Le plus svnt trauma MS ou chirurgie bénigne de la main.
- cal vicieux: mauvais placement
Infections trauma ouverte
- stabilisation de fracture
- reconstruction tissu mous
- pronostic ostéite chronique (infeciton chronqiue à bas bruit), pseudoarthrose
Classification Gustilo et Anderson:
Type I: linéaire <1cm sans grosse contamination
Type II: linéaire 1-10 cm pas des dégâts importants de tissus mous
Type III >10 cm dégâts imp
A: attrition des parties molles
B: perte de substance étendu, os exposé à nu
C: lésions vasculaires, nerveuses
Luxation épaule
- antérieure 96%
- chute sur la main en rotation externe et abduction
Clinique: - bras en rot ext et abduction
- signe d’épaulette
Lesions constantes
- rupture capsule ligamentaire (déchirure à son insertion, décollement avec périoste)
- lésion bourrelet
Lésions associés:
- fracture du rebord de la glene: luxations récidivai tes donc on tt chirurgicalement
- encoche céphalique : peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives.
- rupture de la coiffe
- fracture de trochiter si sur place immobilisation dans la position neutre, si deplacé: ostéosynthèse
Complications associés:
- lesions fréquentes du nerf circonflexe, nerf radial
- compression de a radial donc verifier le pouls
TT en urgence: - traction - rotation externe - adduction - rotation interne Faire radio de ctrl Immobilisai ont 3 semaines puis rééducation
Répétition des luxations d’épaule crée des lésions
- lesions de bourrelets
- lesions capsulaires: poche de décollement derrière le sous-scapulaires
- encoche céphalique
- lesion du rebord antérieur de la glène
Tt: bankart: reinseration de la papule sur le rebord antérieur de la glene de l’omoplate
Latarjet: créer une butée osseuse avec pointe de l’paophyse corcaoide et ses attaches ligamentaires et musculaire (coraco-brachiale) pour empêcher la luxation de l’épaule.
Lésion de coiffe des rotateurs:
- écho ou arthro-scanner
- chez jeune chir
- chez agé acromioplastie (operation de Neer) pour diminuer le frottement
- éventuellement prothese de l’épaule car dans ce cas on peut utiliser deltoïdien
Fracture de Poutteau
- fracture de radius (distale) proche de interligne radio-carpien
- dos de fourchette (bascule dorsal)
- svnt associé à un arrachement de la styloïde cubitale par le ligament stylo-radio triangulaire.
- tt: fixateur externe, kapandji, plaque (le plus utilisé autant si on a articulation est compris)
Fracture Goyrand
- mécanisme sur le dos de main
- bascule palmaire
Tt: plaque palmaire
Fracture de la hanche
Pronostic: si sorite de l’hôpital: 90% survie si grabataire 30% survie en 1 an.
- intervention semi-urgence 24-48 faut d’abord stabiliser
Clinique:
- raccourcisssment
- adduction
- rotation externe
DD luxation: flexion, adduction, rotation interne
2 types:
- intracapsulaires (col fémoral) -» risque de rupture des a rétinaculaires donc -> de nécrose car pas de vascularisation. Classification garden
- extracapsulaires (intertrochantériennes) -> risque d’hémorragie
Le plus svnt facteur pathologique: ostéoporose,
Vx bons donc pas de risuqe de ostéonécrose, consolidation rapide (os trabéculaire).
Très vascualrisé: risque de hematome et hypovolémie
Tt: clou gamma -> complications: balayage de la vis, cal vicieux
Classification garden pour fracture intra capsulaire de col fémoral: risque de nécrose
-I: peu déplacé, stable d’emblée, tete d’impacte comme bilboquet
- II: fracture sans déplacement
- III: fracture en déplacement avec tete en varus -> se déplace vers le bas
- IV: base de col déplacement important
III et IV: risque important de nécrose et non-consolidation
TT: I, II ostéosynthèse par 3 vis ou pas traiter décharge 3 mois
III et IV risque 30-50% nécrose
Si <65 ans meme que I et II
Si > 65 ans prothese de la tete uniquement -> appui totale
Luxation de la hanche - position - quel type + courant - reduction - lesions associés TT
- rot interne
- adduction
- flexion
Luxations obturatrices et pubiennes rares (mécanisme d’écartement et rotation externe)
Luxations ischiatiques et iliaques (post) trauma par le choc sur les genou
Réduction luxation post:
- AG, décubitus dorsal, genou fléchi et hanche fléchi on tire vers le haut
Directement liés à luxation postérieure:
- fracture rebord post cotyl
- fracture parcellaire de tête fémorale
- rupture large de capsule articulaire post
- rupture ligament rond
- fracture rotule
- paralysie nerf sciatique
- risque de devascularisation
TT:
- maintien extension (apres reduction) pedant 6 semaines.
- déconseille de l’appui pendant 1-2 mois car risque de nécrose (devascularisaiotn de la tête fémorale)
Acinis ou RMN pour verifier viabilité
Fracture diaphyses de fémur
- complications possibles
Choc hypovolémique possible et risque de décès ( 1,5 L de sang perdu)
- svnt comminutives, rarement ouvertes
Complications précoces:
- embolie graisseuse (au général pour l’os long)
Typiquement polytrauma fracture fémur traité par traction
Tt: enclouage centromédullaire verrouillé + mobilisation de genou
(Tractions transcondyliens)
Lésions genou Ménisques: rappel anatomique Mécanisme de déchirure (3) Lésions menisquales symptomes Examen clinique
Ménisques:
- condole interne un pue concave et externe convexe
- ménisques: rend les 2 endroits concaves
- ménisque interne: stabilité (+ lésé)
- ménisque externe mobilité
Rôle: transmission de charge de 40-90% si meniscotomie -> 235% augmentation des zones de contraintes
- ménisque externe avance en extension et recule en flexion
Mécanisme de déchirure: écrasement de la corne méniscale post lors l’accroupissement
80% lésion corne post menisque interne: évolution vers l’avant ( l’anse de seau bloqué) ou vers l’arrière: languette postérieur.
Lésions méniscales:
- D
- derangement
- epanchement récidivaient
- boiterie stt pour fissures obliques et horizontales
- blocages
Autres mécanismes de fissures: micro-trauma répétée
- valgus + rotation externe
- varus + rotation interne
examen clinique:
- grinding test ( Appley): decubitus ventral jambe fléchis on écrase tibia contre fémur -> D+ puis on fait traction de tibia -> et D disparaît.
- Mac Murray test ( valgus + rot externe)
Examens complémentaires:
- arthrographie (air ou PC)
- RMN -> classification de Crues:
Stade 1: hypersignal globulaire intra-méniscal mais pas des surfaces méniscales
Stade 2: hypersignal linéaire intra-méniscale mais pas jsq surfaces méniscales
Stade 3: hypersignal linéaire intra méniscale atteint surfaces méniscales: fissure
TT: méniscectomie arthroscopieque à minima/ suture méniscale
Entorses de genou Types Rupture LCA Examens complémentaires Clinique Entorses graves
- le + svnt c’est ligament lateral interne
- VALFE: skier: valgus-flexion-rotation externe
- valgus pur (trauma genou extension on appuyé sur le genou)
Rupture LCA: - histoire
- hémarthrose signe de glaçon
- laxité valgus/ varus/ tiroir
Examens: radio et RMN
Clinqiue: tiroir (mise en tension des ligaments latéraux et peut fausser l’examen)
Lachlan: genou fléchi à 20° -> tiroir
LCA: ne cicatrise jamais (mauvaise vascu) lige LT se nécrose stt si 2 extrémités ne sont pas en contact (avulsion osseuse)
LCP cicatrise mieux
Rupture isolée de croisée: kiné ou ligamentoplastie si instabilité.
Entorses graves: (rupture de ligament)
- immobilisai ont partielle: attelle amovibles + rééducation précoce de la flexion
- plastie des ligaments si pas d’avulsion
Fracture plateaux tibia
- trauma en valgus avec enfoncement de plateau externe
- CT ou radio
- tt tjr chir: plaque vissé avec greffon
- complications: syndrome des loges, lesion des artères et veines du creux poplité, nerveux
Tardives: instavilité dégénérative - faut faire bilan vasculaire pré-op si lesions: pied ischémique: d’abord ostéosynthèse et puis chir vascu
Fracture tibia
- fréquente 25%
- svnt ouvert et comminutive
- complications: neuro vascu, syndrome loges, non-consolidation, ostéite tardive
Tt: tjr chir (fixateur externe ou enclouage centromedullaire)
trauma cheville
- le plus svnt LLE (3 faisceaux possibles)
- trauma en déduction de pied (craquement + sensation de rupture)
Symptômes: - D aigue
- impotence immediate pas tjr
- tuméfaction, hématome
Examen clinique: bâillement externe quand on palpe interligne
TT:
- bandage/ taping 15-2& j
- plâtre: 6 semaines
- instabilité chronqiue: ligamnetoplastie
Quelle fractures rechercher apres entorse de la cheville grave
- fracture base 5ème métatarsien
- fracture ostéochondrale du dome astragalien
Fractures malléolaires
- frequent: ostéoporose de type 1
- lesions ligamentaires associés fréquemment
- nécessite de réduction anatomique de mortaise tibio-péronière sino arthrose
Ostéosynthèse par plaque malléole externe et visage de malléole interne
Calacaneum fracture
- l’homme 40 ans
- fracture 2 calcaneis asscoiés à des fractures de colonne vertébrales
Clinqiue: - Palpation D
- ecchymose précoce
Tt: chir, greffe osseuse
Fracture astragale:
- flexion dorsale forcé
- risque ostéonécrose +++ (50% si fracture du corps)
- pseudoarthrose ++
Consolidation 2-3 mois, revascularisaient en 8-1é mois tt par décharge
Fracture du bassin
Types
Types:
A: parcellaires
B: arc post fracture incomplete
- livre ouvert: disjonction sacro-iliaque ant, fracture sacrum
- compression latérale, rotation interne: fracture et tassement ant du sacrum, luxation partielle sacro-iliaque
- lesion incomplete de l’arc post bilatérale
C: rupture complete arc post
Déplacement:
- compression nerveuse
- compression vasculaire
- attention sonde vesicale si fracture urètre -> cystocath
Tt: B et C: 8-12 semaines pour consolidation , tt ortho ou chir
Nature de la D
- mécanique
- inflammatoire matinale raideur
- neurogene: dysethesique nocturne
- osseuse: profond assez bien localisé
D nocturne: neo, neuro, inflammatoire (diminution de cortisone)
Red flags pour suspecter: fracture, tumeur, infeciton, inflammation
D++ en decubitus dorsale D meme au repos que en activité D+ nocturne intense <20 ans et >50 ans ANTCD neo Altération état geenral Fièvre frissons HIV Prises des sertoides
Examen physique générale Pyrexie, tachycardie Amaigrissement Musculature Autres
Pyrexie, tachycardie: phénomène infectieux, tumeur (d’Ewing) Amaigrissement: affection tumorale, infection tuberculeuse Musculature: amyotrophie neuro Posture Marche Déformation articulaires Asymétries Couleur et texture de la peau Palpation: - D+ - elevation locale de T - bruits anormaux
Amplitude
Limitation égale pour passif et actif
Limitation actif >passif
Égale: blocage mécanique du jeu articulaire (fibrose rétractile du capsule, corps étrangère, incongrue ce articulaire)
Actif > passif: faiblesse/ paralysie musculaire, rupture tendineuse, inhibition antalgique de la contraction musculaire.
Mesure de force M0-M5
M5 normale contre résistance M4 faible contre resistance M3 suffisante contre garcité M2: possible contre gravité M1: ébauche de contraction musculaire M0: rien
CI intervention ortho
- ulcere cutané
- artériopathie ischémique
Scintigraphie osseuse détection de
- fractures invisibles à Rx
- inflammation
- algodystrophie
- infection
- descellement prothese
Pas suffisant il faut compléter
Cartilage hyalin
- chondrocytes volumineux sécrètent cytokines et enzymes qui permettent de garder la matrice
- collagen II et IX à réseau à larges mailles
- pas de vx
- nutrition par diffusion -> besoins e charge sur cartilage
- à l’âge adulte pas de régénération -> cellules souches
- cartilage permet glissement avec coefficient de frottement tres bas
Liquide synoviale
- produit par membrane synoviale
- liquide non-newtonienne thixotropqie: diminu viscosité quand le mvmnt accélère (échauffement)
- dialyse de plasma + hyaluronate (acide hyaluronique: mucopolysacharide/ glycosaminoglycan) sécrétée par cellules de la membrane synoviale.
- avec l’âge épaisseur de cartilage diminue
Évolution vers l’arthrose pas tjr il y a des facteurs favorisants.
Liquide synoviale
- produit par membrane synoviale
- liquide non-newtonienne thixotropqie: diminu viscosité quand le mvmnt accélère (échauffement)
- dialyse de plasma + hyaluronate (acide hyaluronique: mucopolysacharide/ glycosaminoglycan) sécrétée par cellules de la membrane synoviale.
- avec l’âge épaisseur de cartilage diminue
Évolution vers l’arthrose pas tjr il y a des facteurs favorisants.
Arthrose usure 3 mécanismes
- mécanique
- structurale
- traumatique
Cause mécanique arthrose
- diminution de surface de contact entre les os: dysplasie, troubles statiques
- augmentation de la charge: surcharge pondérale, profession/ sport
Mécanisme: - pression sur cartilage -> rupture des filets de collagène -> fragilisation détachement de morceaux de cartilage -> irritation de membrane synoviale-> inflammation -> production de liquide epanchement.
Arthrose généralités
Clinique
Radio signes
Symptomes
- la + fréquente
- tous les articulations: rachis, mains, genoux, hanches
- facteurs favorisants: héréditaires, métaboliques, biomécaniques
- prevalence radio: 50%
- prevalence symptomatique: 15%
Clinique: 2 phases:
1. Chondropathie: invisible à la radio, de masquage fibrillaire
2. Phase chronique: 4 signes radio: - pincement de l’interligne pathognomonique
- ostéophytes (reaction de défense)
- sclérose sous-chondrale
- kystes
D pendant l’arthrose c’est inflammation de l’articulation (synoviale)
Symptômes:
- D mécaniques
- apparition à l‘effort et disparition au repos
- diminution de la mobilité articulaire
- déformations articulaires par remaniement osseux
Tt arthrose
D+: PO, infiltration
Kiné
Repos sportif
Si échec: chir
Arthrose de la hanche / coxarthrose
- gene à la marche
- boiterie de tredelenburg
- D à la marche et pas au repos: articulation/ irritation du nerf crural (face ant de la cuisse)
- pf seul plainte est D au dessus du genou
- cote malade peut apparaître + courte
Examen clinique
Défaut d’extension (flexum)
1. Rotation interne
2. Abduction
3. Adduction
4. Flexion
2 signes:
- signe tredelenburg
- marche en salut (défaut d’extension)
Faut confirmer par
- radio -> 4 signes
TT:
D: antidouleur/ anti-inflammatoire
Perte de poids, une canne
PRT quand versants cotyloidien et femoral de l’articulation sont atteints
