Plaquetas

Question 1

Do que a hemostasia primária e secundária são dependentes ?

Answer 1

Primárias : plaquetas

Secundárias : fatores de coagulação

Question 2

Exemplos clínicos de hemostasia primária

Answer 2

Epistaxe
Gengivorragia 
Petequias 
Equimoses
Hematomas desproporcionais

Question 3

Exemplos clínicos de hemostasia secundária

Answer 3

Hemoartrose
Hematoma intravascular
Hemorragia do TGI,TGU e Cerebral

Question 4

Plaquetopenia,como proceder ?

Answer 4

1 Perguntar sobre hemogramas antigos 
2 Sintomática ou não ?
3 Tomar cuidado com pseudoplaquetopenia EDTA(anticoagulante provoca um macroagregrado plaquetário,contando como apenas uma)
4 Erros laboratoriais 
5 Febre ? Sintomas associados?

Question 5

Quais são as ações que podem gerar uma plaquetopenia a esclarecer ?

Answer 5

Diminuição da produção na medula
Destruição periférica das plaquetas
Hiperesplenia
Coagulopatia dilucional

Question 6

Exemplos de fatores que podem causar a diminuição da produção de plaquetas na medula

E o que mais devemos analisar no hemograma ?

Answer 6

Devemos analisar se o paciente cursa paralelamente com uma anemia,leucopenia,leucocitose.

Leucoses agudas
Dificiencias vitamínicas
Linfoproliferativas (linfoma)
Drogas mielotoxicas ( Analgésicos:AAS,paracetamol
Antimicrobianos,antiarritmicos,tiazidicos,glibemclamida,atorvastatina,amiodarona,diazepam,ibuprofeno,captopril)

Question 7

Exemplos de fatores que podem causar a destruição periférica

Answer 7

NÃO IMUNE
Drogras,PTT,SHU,infecções virais

IMUNE
Tireoidopatias
PTI

Question 8

Como é feita a triagem básica ?

Answer 8

Hemograma com citrato
VHS
PCR
DHL
Busca de tireoideopatias
Provas reumatológicas (Fan,anticoagulante lúpico)
HIV,HEPATITE B e C
Perfil vitamínico 
USG abdominal se incerteza que ex físico

Question 9

Se todos os exames da triagem básica forem negativos, qual o diagnóstico ?

Answer 9

PÚRPURA TROMBOCITOPENICA IMUNE

Question 10

Quais são as características da PTI

Como é sua intensidade em diferentes faixas etárias ?
Como é denominado seu diagnóstico?
Quais são fatores de exacerbação ?

Answer 10

Baixa plaqueta no sangue periférico,autoimune e idiopática
Geralmente assintomática
Em crianças geralmente é auto limitado,em adultos insidiosa.
Diagnóstico de exclusão
Fatores de exacerbação:Doenças agudas e estresse emocional

Question 11

Qual a fisiopatológico da PTI?

Answer 11

Auto anticorpos contra glicoproteína da superfície plaquetária GP2B3A (Que liga FVW-fibrinogênio)
GP1B1X ( Que liga principalmente o colágeno)

Com esses anticorpos são destruídos pelos macrófago esplênicos

Question 12

Quais o quadro clínico da PTI?

Answer 12

Geralmente assintomático
Pode ocorrer sangramentos cutâneo (petequias) e mucoso (epistaxe e gengivorragia )

Raros são os sangramento no TGI(atentar pois pode ser secundário a uma úlcera ou algo do gênero )

Muito raro afetar o snc

Question 13

Diagnóstico ?

Answer 13

Diagnóstico de exclusão
Pode ser PTI primária ou secundária (LÊS,linfoma )
Mielograma é desnecessário na maioria dos casos
Dosagem de auto anticorpos e controversa

Question 14

Diagnostiquei o paciente com PTI na crise ,devo tratar ?

Answer 14

Tratar se paciente possui menos que 30.000 plaquetas ou possui sangramentos

Mais de 30.000 e sem sangramentos ->Não trato

Question 15

Paciente com PTI na crise e tem os critérios para tratamento, o que devo fazer ?

Answer 15

Paciente possui sangramentos leves e petequias -> corticoide oral

Paciente possui sangramentos graves e ameaçam a vida -> corticoide venoso e pode dar imunoglobulina

Question 16

Paciente com PTI PÓS crise, o que devo fazer ?

Answer 16

Paciente com mais de 30.000 plaquetas e sem corticoide -> observação

Se tiver MENOS de 30.000 plaquetas ou dependência do corticoide —> Analisar se pode fazer a 1ª linha de tratamento pós crise

Question 17

Paciente pós crise de PTI,com MENOS de 30.000 plaquetas ou dependência do corticoide oque fazer ?

Answer 17

Paciente pode realizar a 1ª linha de tratamento para pós crise -> rituximabe ou esplenectomia

Paciente não pode fazer -> TPO( agonista do receptor da trombopoietina)

Question 18

Paciente com PTI,Pós tratamento de 1ª linha para pós crise o que fazer ?

Answer 18

Paciente com recaídas -> TPO