Plaies Complexes Flashcards
Quels sont les elements à évaluer a/n de la plaie ?
• Mesure
• Exsudat
• Apparence = Lit de la plaie + Peau environnante
• Souffrance = PQRSTU
• Espace pathologique (Sinus, Fistule, etc.)
• Réévaluer
• Bords de la plaies
Nomme et décris brièvement les 6 stades des lesions de pression
- Stade 1 : rougeur localisée sans bris cutané
- Stade 2 : Lésion peu profonde, lit rouge, absence de tissus nécrotiques
- Stade 3 : Perte tissulaire avec exposition du tissus sous-cutanée
- Stade 4 : perte tissulaire complète et structure exposées
- Stade X : Perte tissulaire complete recouverte de tissus nécrotiques
- LTP : Dommages causes aux tissus mous sous-jactants
Explique le role de l’infirmière dans les soins de plaies complexes
Rôle spécifique:
• Évaluer le risque de lésions de pression (telle que l’échelle de Braden) à l’arrivée et selon les fréquences recommandées
• Évaluer la peau et des téguments à l’arrivée (cause et cofacteurs, besoins de la personne, plaie), puis selon le plan thérapeutique infirmier
• Réévaluer la plaie et évaluer l’efficacité du traitement
• Élaborer et ajuster selon l’évolution du plan de traitement des plaies et lien avec plan thérapeutique infirmier
• Assurer les soins et traitement selon l’ordonnance et/ou le plan de traitement infirmier :
(surveillance, mesures préventives, analgésie, asepsie, antisepsie, nettoyage, débridement (formation requise), retrait des sutures, agrafes, ponts et drains, pansement avec ou sans mèche, postopératoire ou non, thérapie compressive et thérapie par pression négative (formation requise), enseignement, etc.)
• Documenter les observations, soins prodigués, constats et directives pour assurer le suivi
Qu’est ce qu’une plaie complexe ?
Une plaie est considérée comme chronique et complexe lorsque le processus de cicatrisation est retardé, compromis ou ne montre pas de signe de guérison en fonction des trois éléments clés suivants :
• Le temps - la plaie ne guérit pas dans le délai escompté qui peut varier de quatre à douze semaines;
• Le processus de guérison - le processus est perturbé en raison de divers facteurs qui peuvent être liés à l’étiologie de la plaie, au type de plaie, à la condition de santé du patient, à ses habitudes et comportements à l’égard de sa santé, à ses activités de la vie courante, ainsi qu’à son environnement physique et social, y compris les proches aidants et les ressources disponibles;
• Le traitement - la plaie persiste malgré des traitements optimaux.
Qu’elles sont les 4 phases de la cicatrisation ?
1- Hémostase : maîtriser un saignement (former un clou plaquettaire)
2- Inflammation : prévenir la mise en place dune charge microbienne élevée, et de débarrasser la plaie des debris cellulaires
3- Prolifération : fermer la plaie
4- Maturation : consolider la fermeture de la plaie, donner une coloration différente a la plaie
Quels elements doivent etre analyses avant de procéder à l’évaluation dune plaie ?
- Étiologie (aiguë ou chronique) / Cause(s)
- Facteurs de risque / facteurs causaux(comorbidités)
- Potentiel de guérison (curable, de maintien ou incurable)
- Emplacement
- Douleur
Quels medicaments peuvent retarder la cicatrisation dune plaie ? Et pourquoi ?
› Anticoagulants. Les anticoagulants empêchent ou prolongent la phase d’hémostase de la cicatrisation.
• Anti-inflammatoires. Les anti-inflammatoires empêchent ou prolongent la phase inflammatoire de la cicatrisation.
› Antinéoplasique (chimiothérapie). À titre d’agent cytotoxique, l’antinéoplasique atteint les cellules néoplasiques ainsi que les cellules nécessaires à la cicatrisation.
› Radiothérapie. La radiothérapie entraîne une diminution de la vascularisation au site de traitement ainsi que la fragilisation de la peau.
Quelles habitudes de vie peuvent retarder la cicatrisation dune plaie ? Et pourquoi ?
- Tabagisme. La nicotine contenue dans les cigarettes (incluant les cigarettes électroniques) ainsi que dans les produits d’aide à la cessation tabagique cause une vasoconstriction qui peut diminuer le flot sanguin à la plaie et ainsi ralentir le processus d’angiogenèse, nécessaire à une cicatrisation efficace.
- Consommation d’alcool. L’alcool a un impact néfaste sur la phase d’hémostase, car il est considéré comme un anticoagulant performant. L’efficacité diminuée de la phase d’hémostase compromet le processus de cicatrisation.
- Stress. Le mécanisme d’adaptation au stress comprend la libération de cortisol, lequel, à son tour, ralentit le métabolisme et prolonge la durée de la cicatrisation. L’hypercortisolisme chronique cause la dégradation du derme, caractérisée par une diminution des propriétés mécaniques de la peau (diminution de l’épaisseur du tissu conjonctif sous-jacent).
Que faut-il faire avant de procéder à l’évaluation initiale de la plaie ?
Procéder à la préparation de la plaie soit
- Nettoyage
- Débridement (si apport vasculaire le permet)
- Retrait des callosités
Nomme des signes d’infection locale dune plaie ?
NERDS
- Non guérison
- exsudat augmente
- rougeur
- debris
- senteur
STONEES
- S’agrandit
- Température augmentée
- Os expose
- Nouvelles plaies satellites
- Exsudat augmente
- Érythème de + de 2 cm
- Senteur
Quels sont les soins locaux a effectuer a une plaie ?
DIME
• D: Débridement des tissus dévitalisés et débris
• I: Infection/inflammation
• M: Maintien de l’humidité/contrôle de l’exsudat
• E : Épithélialisation.
Quels sont les types de débridement possible ?
• Mécanique
• Chirurgical
• Autolytique
• Enzymatique
C’est quoi une dermatite de stase ?
La dermatite de stase est une inflammation du derme causée par la stase veineuse (reflux du sang dans le bas de la jambe); elle se manifeste par la présence d’un œdème, d’une rougeur généralisée sur la jambe (entre la cheville et le genou) et de démangeaisons. Le tout peut être accompagné de suintement sur la peau.
C’est quoi des depots d’hemosiderine ?
L’hémosidérine est un pigment d’hydroxyde ferrique qui contient environ 30% du fer total de l’organisme (Vulga-ris médical, 2020). Lorsque ce pigment sort des veines et se loge dans la peau, il en résulte des dépôts qui donnent une coloration brunâtre à la peau. Ces dépôts tachent la peau de manière définitive.
C’est quoi de la lipodermatosclerose ?
La lipodermatosclérose est caractérisée par une inflam-mation, une induration et une déformation de la jambe.
Elle se traduit cliniquement par la présence d’une sclérose dermique et hypodermique qui occasionne une perte totale d’élasticité de la peau de la jambe. Celle-ci prend alors la forme d’une bouteille inversée. La peau est sèche et elle desquame facilement.
C’est quoi de l’osteoarthropathie diabetique (pied de Charcot) ?
L’ostéoarthropathie diabétique représente une atteinte neurovégétative majeure chez la personne diabétique. Elle touche près de 10% des personnes diabétiques et s’observe chez plus de 16% des personnes ayant des antécédents de plaie du pied diabétique
Elle est caractérisée par une inflammation localisée des os du pied ou de la cheville
Les manifestations cliniques de cette maladie sont :
• une difformité apparente du pied;
• une induration;
• la présence de tuméfaction à l’articulation
• une hyperthermie du pied (pied rouge)
• de l’œdème;
• une sensation de brûlure et de douleur diffuse dans la phase avancée.
C’est quoi une lesion de pression ?
• Définition:
Lésion cutanée et tissus sous-jacents due à la pression seule ou combinée au cisaillement ou à la friction.
• La pression est reconnue comme le principal facteur dans le développement des lésions de pression, avec une pression de trois à cinq fois plus élevée à l’intérieur près d’une proéminence osseuse.
• Le rôle de la force de cisaillement est tout aussi important à comprendre. Le cisaillement peut être décrit comme la déformation du tissu par deux forces parallèles opposées, telles que ce qui se passe avec les patients qui glissent dans le lit.
Comment peut tu évaluer le risque de developper une plaie de pression chez ton patient ?
Au moyen de l’échelle de Braden
Nomme des facteurs de risque de développement de plaies de pression ?
- Malnutrition (poids insuffisant ou obésité)
- Âge avancé/ fin de vie
- Déshydratation
- Antécédent de lésions de pression
- Mobilité réduite, paraplégie, alitement, sensibilité réduite
- Peau en contact prolongé avec des sources d’humidité (exemple : incontinence)
- Maladie artérielle périphérique
- Diabète
Quelles sont les enseignements a effectuer chez une patiente ayant un risque de plaie de pression ?
Changer régulièrement de position
Maintenir une bonne hydratation
Régime riche en protéines
Éviter les frottements, par exemple en utilisant des équipements de transfert
Quelle est l’action à privilégier chez une personne qui présente une lesion de pression ?
Procéder à l’évaluation complète de la plaie et des facteurs causals permet de valider la gravité de la lésion de pression et d’établir le plan de traitement approprié.
Considérant la presence de rougeur de 3 cm autour d’une plaie dont souffre un patient, quel problème doit-on suspecter ?
Une rougeur autour de la plaie peut être la manifestation clinique d’une infection. La présence d’une infection doit donc être suspectée.
Lors dune lesion a l’ischion, quelles seraient les interventions a prioriser pour soulager la pression ?
Il faut soulager la pression, donc limiter le temps passé au fauteuil. Cette intervention est primordiale pour diminuer la pression à l’ischion. La mobilisation toutes les deux heures est une intervention qui favorise la circulation et évite l’apparition de nouvelles plaies dans les régions à risque (sacrum, trochanter). Une consultation en ergothérapie est également recommandée pour évaluer le fauteuil et la surface d’appui (réduction adéquate de la pression aux points d’appui) ainsi que les modalités de transfert appliquées par monsieur Dion.
C’est quoi un ulcère veineux ?
→ Une insuffisance veineuse chronique qui augmente la pression veineuse et entraine l’apparition d’un œdème, d’une inflammation et d’une hypoxie tissulaire ce qui limite l’apport nutritif à la peau. La lésion peut aussi apparaitre lors d’une insuffisance veineuse et lymphatique concomitante.
→ Apparence peu profonde, aux bords irréguliers, exsudative et de grande taille, avec présence d’induration, dermatite de stase, peau sèche et écailleuse, œdème, hémosidérine et varices.
→ Caractérisée par une douleur à l’effort atténuée par l’élévation des jambes.
→ Peut être concomitante avec l’insuffisance artérielle, une situation clinique appelée
ulcère mixte et précisée par l’évaluation vasculaire.
Pourquoi la thérapie par compression est la pierre angulaire du traitement de l’ulcère veineux ?
> La thérapie de compression est la pierre angulaire du traitement de l’ulcère veineux, car elle favorise sa cicatrisation en corrigeant l’hypertension veineuse.
› C’est un traitement à vie qui permet d’éviter les récidives.
› Avant d’envisager le traitement compressif, évaluer l’apport vasculaire pour exclure les complications artérielles.
› Avant d’initier ou de continuer la thérapie de compression, bien contrôler l’infection et la dermatite de stase et, avant chaque application, mesurer la circonférence de la cheville et du mollet pour avoir le bon degré de compression.
Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère veineux ?
• Hérédité
• Sédentarité
• Vieillissement
• Grossesses multiples ou rapprochées
• Obésité
• Stations prolongées debout ou assise
Nomme les caractéristiques d’apparence dun ulcère veineux ?
• Apparence peu profonde, aux bords irréguliers, exsudative et de grande taille, avec présence d’induration
• Peau environnante macérée
• Œdème;
• Sensation de lourdeur et douleur (surtout en fin de journée);
• Brunissement ou rougissement de la peau; dermatite de stase, hémosidérine et varices
• Ulcère avec un écoulement, situé entre la cheville et le genou
Est-ce une bonne chose qu’en période de repos, madame Dufour, qui souffre d’ulcères veineux, élève ses jambes ?
Oui, il s’agit d’une excellente chose, car cela facilite le retour du sang veineux vers le cœur et, ainsi, diminue l’œdème. Cette pratique peut aussi aider à soulager la lourdeur qu’elle ressent dans ses jambes.
C’est quoi un ulcère artériel ?
-> Lésion cutanée généralement douloureuse liée à la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique (MVAS) sous-jacente qui limite l’apport vasculaire à la peau. Elle peut aussi être asymptomatique en présence de neuropathie ou atypique.
> Caractéristiques de la douleur : continuelle, intermittente ou nocturne au repos (en position allongée ou avec les jambes élevées) ou lors d’un exercice (claudication).
→ Petit, profond et ponctiforme, aux bords réguliers et francs, avec nécrose humide ou escarre noire, peu ou absence d’exsudat et de granulation, perte de pilosité, ongles déformés.
› Un effet de momification de la plaie par la nécrose sèche est observé en contexte d’insuffisance artérielle sévère.
Nomme des facteurs de risque de plaie artérielle ?
• Tabagisme
• Sédentarité
• Hypertension artérielle
• Hypercholestérolémie
• Diabète
• Vieillissement
Nomme les caractéristiques d’apparence dune plaie artérielle
• Apparence de point petit
• Bords réguliers
Possibilité de nécrose sèche ou escarre noir
• Peu ou absence d’exsudat
• Perte de pilosité
• Peau environnante sèche
