Patho Abdo Flashcards
Quelle est la question prioritaire a demander lorsqu’on suspconne une occlusion intestinale chez notre patient ?
Est-ce que vous expulser des gaz
Est-ce normal qu’une stomie soit rosée avec un léger écoulement sanguin en postop immédiat ?
Oui, la stomie doit être rose et la muqueuse humide. Elle ne doit pas présenter de saignement excessif. Pendant les deux ou trois semaines suivant la chirurgie, la stomie sera de légèrement à modérément œdémateuse.
Votre patient a subi une resection dune partie du colon descendant, comment serons ses selles dans son sac ?
Comme le client a subi une résection d’une partie du colon descendant, les selles seront semi-formées ou formées
Que répondre à monsieur Ménard lorsqu’il pose les questions suivantes: «Si j’ai des gaz, tout le monde s’en rendra compte. Qu’est-ce que je peux faire?» «Et si de mauvaises odeurs s’échappent de la stomie?» «Est-ce que ma conjointe aura encore de l’attirance sexuelle pour moi?»
Afin d’éviter les gaz, ne consommez plus d’aliments comme les haricots et autres légumineuses, le chou, l’oignon, la bière, les boissons gazeuses, les fromages forts et les produits germés. Afin d’éviter les mauvaises odeurs, ne consommez plus d’aliments comme les œufs, l’ail, les oignons, le poisson, les asperges, le chou, le brocoli, l’alcool et les mets épicés. Concernant l’attirance sexuelle de votre conjointe, il serait important d’aborder ce sujet avec elle et de vous accorder du temps pour vous adapter à cette nouvelle situation.
Nomme les manifestations cliniques de cancer colorectal : ascendant/transverse et descendant/sigmoide
Ascendant/Transverse
- Généralement asymptomatique
- Malaise vague
- Crampes ou coliques
- Anémie ferriprive (faiblesse/fatigue)
- Sang occulte dans les selles
Descendant/sigmoide
- Saignement rectal
- Alternance constipation/diarrhees
- Changement diamètre des selles (rubanées souvent)
- Sensation d’évacuation incomplete
- Signes d’occlusion présent plus tot
Nomme les caractéristique d’une stomie saine
• Rosée
• Muqueuse humide
• Luisante
• Insensible
• Pas de saignement excessif
• Œdème léger à modéré durant 2-3/semaine
En postop, a quelle fréquence doit-on surveiller la coloration de la stomie ?
Q4h
Quelle couleur de la stomie indiquerait une complication ?
Si bleu = presence d’ischémie
Si noire = presence de nécrose
Quelles sont les particularités des selles d’une ileostomie ?
• Selles liquides à semi-liquides
• Écoulements continus
• IRRITANTS
• Au début: I à 1,8L/ jour puis env. 500ml
• Appareillage 4-7 jours si étanche
• Pourtour de l’appareillage: Imm
• Doit mastiquer ++ avant d’avaler
Quelles sont les complications en lien avec une stomie ?
- Fievre
- Déshydratation
- Changement anormal de la texture des selles
- Problème de la peau peristomiale
- Changement de la stomie : prolapsus, rétractée, nécrose ou hernie
Nomme les surveillances a effectuer en postop immédiat pour un porteur dune ileostomie
• Couleur : rose à rouge brique
• Œdème : Léger à modéré
• Saignement : faible
• Peau environnante
• Appareillage
Quelles sont les complications possible dune ileostomie ?
- Infection fongique
- Dermatite
- Folliculite
- Hernie peristomiale, prolapsus, retraction
- Separation cutané-muqueuse
- Fistule gastro-intestinale
Ton patient a eu congé avec une ileostomie, quels enseignements vas-tu effectuer avant son depart ?
Donner de l’information écrite sur sa stomie, enseignement sur les changements de sacs. Une liste de matériel à acheter et de détaillant. S’assurer d’un suivi en clinique externe avec le chirurgien et l’infirmière stomothérapeute. Faire le lien avec le CLSC pour poursuivre l’enseignement des changements des collerettes et numéro d’urgence si nécessaire. Aviser le patient que les selles seront en tout temps liquides. ENCADRÉ 57.20 P 468 TOME 3
Ton patient a développée une fistule entéro-cutané, quelles seront tes interventions prioritaires ?
Traitement:
1- situer la fistule
2- préserver le déséquilibre liquidien et électrolytique
3- maitriser l’infection
4- Protéger la région cutanée entourant la fistule
5- gérer l’écoulement
6- apporter au client le soutien nutritionnel qui convient
La plupart guérissent d’elles-même mais sop peut être nécessaire pour en traiter les complications
Nomme les caracteristique de la nephrostomie
• Insertion d’un cathéter dans le bassinet du rein pour préserver la fonction rénale lors d’une obstruction totale de l’urètre
• Fixé à un tube de raccordement pour drainage en circuit fermé
• Ne doit jamais être plié, comprimé ou clampé
• Mesure temporaire
• Asepsie rigoureuse attendue
• Pansement stérile
CE QUE L’ON RETIENT ..
• Le tabac, la consommation d’alcool et l’obésité sont des facteurs de risques majeurs concernant les cancers du système gastrointestinal
• La présence d’ATCD personnels ou familiaux le sont également
• Pour l’ensemble de ces pathologies, les manifestations cliniques sont souvent absentes et apparaissent très tardivement alors que le cancer est déjà bien installé
• Le dépistage précoce demeure un enjeu et peut se faire, entre autre, par la recherche de sang occulte dans les selles dès l’âge de 50 ans
• L’hygiène buccodentaire optimale est un aspect récurent dans les pathologies du système gastro-intestinal soit
- >Comme moyen de prévenir l’évolution de la maladie
- > Comme soins pour assurer le confort lors de l’absence d’alimentation par la bouche
• L’état nutritionnel et hydrique sont des éléments à surveiller tout au long de l’évolution de la maladie car ils représentent des enjeux cruciaux liés à l’amélioration ou à la détérioration de la maladie
Quels aspects prendrons les selles dune ileostomie ?
Elles seront de liquides à semi-liquides, avec une forte concentration de sucs digestifs.
Les selles d’une iléostomie contiennent une forte concentration de sucs digestifs, ce qui les rend très irritantes pour la peau péristomiale.
Mme Goyer a subi la chirurgie prévue, qui s’est déroulée normalement. Vous venez de faire les soins de stomie prévus et vous rédigez la note d’évolution en commençant par la date et l’heure.
En plus de l’aspect de la stomie et la quantité de selles, nommez quatre (4) éléments que vous devrez consigner
- La présence de douleur ou d’écoulement au pourtour de la stomie
- Les caractéristiques des selles
- La réaction de la cliente et sa collaboration
- Toute réaction anormale ou indésirable survenue pendant les soins ou à la suite de ceux-ci
Vous avez aussi évalué attentivement l’état de la stomie. Laquelle des manifestations suivantes vous aurait signalé un problème potentiel ?
Encerclez UNE seule réponse.
a) Un faible saignement au toucher.
b) Un œdème modéré.
c) Une coloration rose pâle.
d) Une insensibilité au toucher.
C.
Peut indiquer une anémie (surtout si pt a maladie de crohn)
Quelle est la principale difference d’indication entre la gastrostomie et la jejunostomie ?
Une sonde de gastrostomie peut être mise en place chez un client nécessitant une alimentation enté-rale pour une longue période. Chez le client souffrant de reflux chronique, une sonde de jéjunostomie à alimentation continue peut être nécessaire pour diminuer le risque de fausse route
Quels sont les produits utilisées pour la gastrostomie et la jejunostomie ?
Et quelle est la qté de solution a utilisée ?
A quelle fréquence on doit irriguer ?
Gastrostomie : (msi H20 stérile lorsque fraichement installé)
Eau tiède fraîchement prélevée au robinet (* eau stérile si le patient est gravement malade ou immunosupprimé *
( a cause de l’acide gastrique)
Jéjunostomie : Eau stérile en tout temps
Quantité : 15 a 30mL
• Avant l’administration d’une solution nutritionnelle ou d’un médicament
• Aux 4 heures, si la solution nutritionnelle est administré en mode continu
• Entre chaque médicament, si plusieurs médicaments doivent étré administres
• Après l’administration d’une solution nutritionnelle ou d’un médicament
• Après la vérification du résidu gastrique
A quelle fréquence doit-on évaluer la stomie et la peau peristomeale de la jejunostomie/gastrostomie ? Quelle seront les autres elements devaluation en lien ?
TID + PRN
- l/E
- Abdomen
- Muqueuses
- État de la peau péristomiale
A quelle fréquence doit-on effectuer les soins d’hygiène pour la stomie et la peau peristomiale chez pt porteur de jejunostomie/gastrostomie?
1 a 3 fois par jour
Nomme des complications de la jejunostomie/gastrostomie ?
- Blocage
- Infection du site d’insertion
- Fuite ou fistule cutanée
- Retrait de la sonde
- Irritation cutanée
Nomme des surveillances a faire en lien avec la nephrostomie
- Vérifier l’étanchéité du pansement q4h
- Veifier si disposition de fixation adhere bien a la peau
- s’assurer de la perméabilité du maintien et du dégagement du système de drainage
- S’assurer de maintenir le sac de drainage au-dessous du site d’insertion
- Observer la quantité et la qualité de l’urine drainée
Combien de litre/jour est-il recommander de boire chez les patients porteur de nephrostomie ?
3L a moins de contre-indication
Vrai ou Faux
Lorsqu’on irrigue une nephrostomie, il faut par la suite aspirer la solution de retour ?
Faux
Cela risque de traumatiser le parenchyme renal
Il faut plutôt favoriser le retour de la solution irriguée par gravite
Pourquoi ne faut-il jamais clamper ou laisser le sac plus haut que le site d’insertion de nephrostomie ?
Risque :
- Hydronephrose
- PNA
- Septicémie
Vous entrer dans la chambre de votre patient confus et vous voyez qu’il a arracher sa nephrostomie, que faites-vous ?
1- Appliquer une compresse occlusive sur le site d’insertion du catheter
2- Aviser le Md immédiatement
Nomme des complications reliée a une nephrostomie ?
- Infection
- Blocage du catheter
- Retrait du catheter
votre cathéter a nephrostomie se débranche de la tubulure de drainage, que faites-vous ?
- Ne pas clamper le catheter de nephrostomie, ni fermer le robinet
- Mettre aseptique ment l’embout externe du catheter de nephrostomie dans un contenant sterile pour permettre le drainage d’urine pendant la préparation du nouveau materiel
- utiliser un nouveau materiel sterile
- Désinfecter l’embout externe du catheter et ou du robinet dans désinfecter l’intérieur avec un tampon d’alcool
- Laisser sécher complètement
- preparer le sac de drainage urinaire et la tubulure
- Abouter aseptiquement le catheter de nephro au reste du materiel de drainage urinaire
- surveiller le fonctionnement du drainage, aisni que la condition physique de l’usager
- Aviser Md
A quelle fréquence doit-on changer le sac collecteur dune colostomie ?
1 a 5x/jour OU l’orque le sac est plein du 1/3 a la 1/2
A quelle fréquence doit être changé l’appareil collecteur de la stomie ?
Aux 3-4 jrs si possible. Peut aller jusqu’à 5 a 7 jrs à domicile
En postop pour quelles raisons est-il pertinent d’utiliser un sac collecteur transparent plutôt qu’opaque ?
Car il permet aux membres de l’équipe soignante de visualiser facilement l’apparence des selles et de la stomie
Lors de l’administration de medication par voie enterale chez un patient recevant un gavage, quelles sont les vérifications préalables à effectuer ?
- S’assurer que le médicament est soluble dans l’eau
- S’assurer le médicament est compatible avec le gavage
- S’assurer que le médicament peut être administré par voie entérale
Que peut-on surveiller pour avoir une idée de l’état nutritionnel dun patient ?
- La masse corporelle du pt
- Ses résultats de laboratoire (albumine)
De quelle façon doit être nettoyée la peau peristomiale ?
A laide d’eau et de savon doux sur une débarbouillette, rincée à l’eau chaude et asséchée complètement
Quelle quantité de selles doit-on s’attendre à recueillir dune ileostomie en phase postop ?
1000 a 1500mL
Jejunostomie
- Est-il nécessaire de procéder au test de résidu gastrique avant de débuter le gavage? Pourquoi?
- Madame Latour peut-elle faire une sieste avec son gavage?
- Que cherche-t-on à prévenir?
- Quels sont les 2 principales complications liées aux jéjunostomies?
- Non, car le tube n’est pas placé dans l’estomac
- Oui. À condition que le haut de son corps soit surélevé dans un angle d’au moins 30 degrés.
- Une fausse route alimentaire
4.
Le retrait de la sonde
L’irritation de la peau au site d’insertion de la sonde
Nephrostomie
- Pour quelle raison l’irrigation doit se faire avec un maximum de 5 ml de Nacl 0.9%?
- Quand vous tentez de retirer l’ancien pansement, celui-ci adhère fortement au cathéter de la néphrostomie. Est-il recommandé d’utiliser une paire de ciseaux?
- Pourquoi est-il pertinent de procéder à l’irrigation de la néphrostomie?
- Pour quelle raison est-il recommandé d’utiliser une seringue de 10 ml?
- Car une quantité supérieure pourrait engendrer une distanciation exagérée du bassinet et des lésions rénales.
- Non, car on risque de sectionner accidentellement le cathéter. Il faut plutôt imbiber le pansement avec du Nacl 0.9% et attendre quelques minutes, ce qui favorisera le décollement du pansement.
- Pour favoriser l’élimination de caillots, de mucosités ou autres débris cellulaires qui pourraient obstruer le cathéter.
- Une seringue de plus petit calibre pourrait provoquer une pression trop forte et endommager le bassinet du rein.
